三維超聲心動圖在急性心肌梗死患者介入術后左室收縮功能評估中的應用價值

杜娟

(滑縣人民醫院 醫技科，河南 安陽 456400)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)病情危重，發病率、致死率高，經皮冠脈介入術(percutaneous coronary intervention，PCI)是臨床治療常用方案，但術后易復發，其預后改善與心功能關系密切[1]。因此，準確評估患者心功能、運動同步性對臨床治療、轉歸、預后評估有重要作用。常規二維超聲檢查是檢測左室收縮功能的常用方法，但AMI患者左心室結構與健康人群相比發生變化，二維超聲檢查通過健康人群幾何模型估測心功能，且受檢測者主觀性、技術水平影響，難以獲得準確結果。實時三維超聲心動圖(real time three dimensional echocardiography，RT-3DE)可立體顯示心室結構及運動狀態，準確計算射血分數、心搏量，臨床應用價值高。本研究選取滑縣人民醫院44例經PCI治療的AMI患者和同期44例健康體檢者作為研究對象，分組探究RT-3DE對左室功能的評估價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月至2019年6月滑縣人民醫院44例經PCI治療的AMI患者作為觀察組，另根據1∶1配對原則選取44例同期健康體檢者為對照組。觀察組男25例，女19例；年齡為42～66歲，平均(53.86±5.03)歲。觀察組患者均經冠狀動脈造影、心電圖檢查確診，病例資料完善，有明確病史，排除先天性心臟病、嚴重心律失常、心臟瓣膜病、心肌疾病，AMI發病后12 h內行PCI治療。對照組男24例，女20例；年齡為41～68歲，平均(54.18±5.24)歲。對照組患者無糖尿病、心血管疾病及其他免疫性疾病、代謝性疾病病史，超聲檢查、心電圖檢查、冠狀動脈造影檢查正常。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經滑縣人民醫院醫學倫理委員會審核批準通過。

1.2 檢測方法儀器選擇飛利浦iE33型號超聲診斷儀，探頭頻率為1～3 MHz，取左側臥位，靜息狀態采集心電圖圖像，拷貝連續4個心動周期心尖四腔心三維全容積圖像，分析圖像數據。選擇清晰圖像，收縮末期、舒張末期于心內膜依次做5個標記，自動描繪心內膜輪廓，可手動調節輪廓與心內膜實際輪廓相吻合，獲取相關數據：左室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)、收縮末期容積(end-systolic volume，ESV)、舒張末期容積(end diastolic volume，EDV)，左心室16節段QRS波群起點至最小收縮容積時間最大差值(Tmsv16-Dif)及標準差(Tmsv16-SD)，左室收縮不同步指數(systolic dyssynchrony index，SDI)，即Tmsv16-Dif%、Tmsv16-SD%。

1.3 觀察指標(1)兩組左心室功能，包括LVEF、EDV、ESV。(2)兩組左室收縮同步性，包括Tmsv16-Dif、Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif%、Tmsv16-SD%。(3)AMI患者PCI手術前后應變均值。

2 結果

2.1 左室心功能觀察組LVEF低于對照組，EDV、ESV高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；PCI術后，觀察組LVEF有所提高，EDV、ESV有所降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組左室心功能比較

2.2 左室收縮同步性觀察組Tmsv16-Dif、Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif%、Tmsv16-SD%高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；PCI后，觀察組Tmsv16-Dif、Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif%、Tmsv16-SD%均有所降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組左室收縮同步性比較

2.3 PCI手術前后應變均值PCI后，觀察組心肌徑向應變恢復正常，面積應變、圓周應變、縱向應變有所減少，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 觀察組患者PCI手術前后應變均值比較

3 討論

AMI是心血管疾病致死的主要原因，近年來發病率有上升趨勢，多伴有進行性心電圖變化及血清心肌酶活性上升，并發心力衰竭、心律失常甚至休克，預后較差，嚴重威脅患者生命安全[2]。PCI是臨床改善血管阻塞狀態的重要手術方案，可緩解血管狹窄狀態，改善心肌灌注，消除由冠狀動脈血供不足所致的心肌功能障礙，從而達到改善心功能的目的[3]。通過評估PCI手術前后左室收縮功能，有助于判定PCI手術效果及對預后改善情況，對臨床治療方案改善、預后評估具有重要借鑒意義。采用何種方式進行心功能評估是臨床研究的重點方向。

近年來隨著醫療器械的不斷更新，超聲技術發展迅速。常規二維超聲是臨床評估左室收縮功能的常用方式，依賴心臟幾何形態假設，對心功能正常者檢測結果準確度較高，但心臟解剖結構復雜，若心臟發生變形則測量結果會存在較大差異。而AMI患者心室解剖結構改變明顯，且檢測者受主觀性、技術水平差異，同樣會影響檢測結果，準確率較低。因此，常規二維超聲應用于AMI患者心功能評估具有一定局限性。臨床評估左室收縮功能主要以LVEF、心輸出量、左室短軸縮短率等進行評估，而上述指標均由EDV、ESV計算得出，因此，提高左室容積測量準確度對評估心功能有重要意義。RT-3DE是臨床超聲檢測新技術，相較于常規二維超聲，可實時觀察心臟立體架構，明確左心室心墻容積變化，獲取更多心室信息[4-5]。RT-3DE可實時顯示心室三維解剖結構，明晰空間毗鄰關系，測量射血分數、左心室容量，不需要借助幾何模型假設，提高檢測準確度[6]。RT-3DE對左心室室壁節段性運動異常心肌缺血患者有較高適用性，可準確評估左室收縮功能[7]。宋光等[8]研究指出，RT-3DE可反映左心室各階段容積及收縮功能變化，有助于臨床評估、干預。PCI是治療AMI的有效方案，可減少冠狀動脈急性閉塞、再狹窄發生率，改善心功能及預后[9]。本研究結果顯示，PCI術后觀察組LVEF有所提高，EDV、ESV有所降低，表明超聲心動圖可有效檢測PCI后AMI患者心功能改善情況。超聲心動圖是檢測左室收縮的重要方法，而二維斑點追蹤技術、二維及M型超聲均存在采樣切面局限性，難以同時評估>6個階段收縮同步性，RT-3DE則可分析1個心動周期內所有節段同步性。王婷婷等[10]研究表明，RT-3DE可準確測量、客觀評估左室收縮同步性及整體收縮功能。本研究結果顯示，觀察組Tmsv16-Dif、Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif%、Tmsv16-SD%高于對照組，表明PCI術后AMI患者左室同步性提高。AMI患者PCI后心肌徑向應變恢復正常，面積應變、圓周應變、縱向應變有所減少，表明AMI患者PCI后梗死面積明顯減少。

綜上，RT-3DE應用于PCI術后AMI患者，可準確反映1個心動周期內左室周期各階段容積變化，同時可明確PCI前后心肌梗死面積，從而有效評估患者心功能，對患者預后評估有重要價值。