骨外科患者創(chuàng)面感染病原菌特點(diǎn)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析

姜紅芬，李燕，勾朝陽

(1.南陽市骨科醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 南陽 473000；2.南陽市中心醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 南陽 473000)

臨床治療骨外科疾病的首選治療方式是進(jìn)行外科手術(shù)，但術(shù)后患者切口易受大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌等病原菌感染，病原菌感染是骨外科患者術(shù)后的常見并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)，降低患者生活質(zhì)量[1-2]。骨外科手術(shù)多為修復(fù)術(shù)或重建術(shù)，術(shù)中對(duì)無菌環(huán)境要求較嚴(yán)格，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，期間極易發(fā)生感染。有研究表明，骨外科患者感染的主要因素有醫(yī)源性感染和患者自身因素兩方面，由于存在抗菌藥物的不合理使用，病原菌耐藥性越來越嚴(yán)重，骨外科患者創(chuàng)面感染的預(yù)防及控制難度不斷增大[3]。本研究對(duì)212例骨外科創(chuàng)面感染患者創(chuàng)面標(biāo)本中分離出的236株病原菌進(jìn)行分離培養(yǎng)并分析藥敏試驗(yàn)結(jié)果，旨在提高臨床抗菌藥物使用的有效率。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象資料選取2017年3月至2020年3月南陽市骨科醫(yī)院收治的212例骨外科創(chuàng)面感染患者為研究對(duì)象。其中男125例，女87例，年齡13～73歲，平均(43.15±11.24)歲。患者均經(jīng)臨床檢查及影像學(xué)檢查確診為骨外傷，符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于創(chuàng)面感染的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1病原菌檢測(cè) 于入院后24 h內(nèi)對(duì)212例骨外科創(chuàng)面進(jìn)行標(biāo)本采集，采集過程嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌分離培養(yǎng)。將標(biāo)本接種在巧克力瓊脂平板及血瓊脂平板上，培養(yǎng)24 h(溫度維持在35 ℃)，挑選出可疑菌落對(duì)其進(jìn)行革蘭染色，觸酶及氧化酶試驗(yàn)采用梅里埃ATB細(xì)菌鑒定儀和藥敏測(cè)試儀對(duì)標(biāo)本進(jìn)行分析檢測(cè)。

1.2.2藥敏試驗(yàn) 使用K-B紙片擴(kuò)散檢測(cè)法進(jìn)行藥敏質(zhì)控檢測(cè)，病原菌耐藥情況的判定標(biāo)準(zhǔn)參考美國(guó)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)研究院(CLSI)制定的標(biāo)準(zhǔn)[5]。質(zhì)控菌株(銅綠假單胞菌ATCC 27853、金黃色葡萄球菌ATCC 25923、大腸埃希菌ATCC 25922)均購(gòu)自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用WHONET軟件對(duì)占比情況及耐藥率進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面病原菌分布情況212例骨外科創(chuàng)面感染患者中，23例患者病原體培養(yǎng)為陰性，189例患者病原體培養(yǎng)為陽性，其中陽性患者31例為混合感染，158例為單純感染。共分離出236株病原菌，其中革蘭陽性菌97株，占41.10%，革蘭陰性菌128株，占54.24%，真菌11株，占4.66%，見表1。

表1 骨外科患者創(chuàng)面分離病原菌分布情況(n，%)

2.2 主要革蘭陽性菌及革蘭陰性菌耐藥情況革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌最常見，其次是表皮葡萄球菌，對(duì)青霉素、克林霉素、氨芐西林、阿奇霉素等抗菌藥均有較高耐藥性，金黃色葡萄球菌對(duì)亞胺培南耐藥率為100%，表皮葡萄球菌對(duì)頭孢曲松、亞胺培南耐藥性較低。革蘭陰性菌中大腸埃希菌最常見，其次是銅綠假單胞菌，對(duì)氨芐西林、頭孢曲松、磺胺甲噁唑、哌拉西林、頭孢哌酮、頭孢唑林、頭孢他啶等抗菌藥均有較高耐藥性，大腸埃希菌對(duì)亞胺培南耐藥性較低，銅綠假單胞菌對(duì)妥布霉素、亞胺培南耐藥性較低。見表2、3。

表2 主要革蘭陽性菌(金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌)耐藥性(n，%)

表3 主要革蘭陰性菌(大腸埃希菌、銅綠假單胞菌)耐藥性(n，%)

3 討論

感染是臨床創(chuàng)傷患者常見并發(fā)癥。患者感染后會(huì)二次損傷機(jī)體組織，延緩恢復(fù)速度，對(duì)手術(shù)效果造成嚴(yán)重影響，情況嚴(yán)重者甚至?xí)?duì)生命安全造成威脅[6]。骨外科患者病原微生物感染主要與手術(shù)時(shí)的無菌操作情況、切口和創(chuàng)面的清創(chuàng)程度及住院時(shí)的交叉感染情況有關(guān)，病原菌主要聚集在患者創(chuàng)面滲出物及傷口分泌物中[7]。臨床主要使用抗生素對(duì)創(chuàng)面感染患者進(jìn)行治療，但抗菌藥物種類眾多，隨著藥物的濫用，病原微生物對(duì)抗菌藥物產(chǎn)生了不同程度的耐藥性，臨床應(yīng)根據(jù)不同病原菌對(duì)藥物的敏感性，選擇合適的用藥方案[8]。

骨外科患者創(chuàng)面感染病原菌的分布特征直接影響相應(yīng)的治療方案，臨床需考慮病原菌分布特征，高效、針對(duì)性地用藥。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，臨床可從降鈣素原、γ-干擾素、炎癥因子等表達(dá)水平判斷細(xì)菌感染情況，但進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和確認(rèn)病原菌耐藥性仍是臨床診斷、治療病原菌感染的金標(biāo)準(zhǔn)。本文檢測(cè)212例骨外科創(chuàng)面感染患者，從創(chuàng)面標(biāo)本中共分離出的236株病原菌，分析革蘭陽性菌及革蘭陰性菌占比情況，判斷主要病原菌的耐藥情況。藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，病原菌對(duì)不同藥物的敏感程度存在較大差異，革蘭陽性菌中常見的金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌對(duì)青霉素、克林霉素、氨芐西林、阿奇霉素等抗菌藥物均有較高的耐藥性，金黃色葡萄球菌對(duì)亞胺培南耐藥率為100%，亞胺培南對(duì)金黃色葡萄球菌無效果，表皮葡萄球菌對(duì)頭孢曲松、亞胺培南顯示出較高敏感性。革蘭陰性菌中常見的大腸埃希菌及銅綠假單胞菌對(duì)氨芐西林、磺胺甲噁唑、哌拉西林及大部分頭孢類抗菌藥均有較高耐藥性，革蘭陰性菌對(duì)妥布霉素、亞胺培南耐藥性較低。結(jié)果顯示，創(chuàng)面感染常見的革蘭陽性菌及陰性菌對(duì)大部分抗菌藥物均具有較高的耐藥性，藥敏試驗(yàn)結(jié)果表明，亞胺培南在革蘭陰性菌引起的骨外科創(chuàng)面感染的臨床治療中療效顯著。研究表明，大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌是引發(fā)患者創(chuàng)面感染的主要病原菌[9]，與本研究結(jié)果相符。大腸埃希菌為條件致病菌，在自然環(huán)境及醫(yī)院中廣泛存在，而金黃色葡萄球菌感染途徑主要為患者自身生理屏障受損或醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況不規(guī)范，臨床應(yīng)重視免疫功能紊亂患者，加強(qiáng)病原菌培養(yǎng)及藥敏監(jiān)測(cè)，促進(jìn)臨床抗菌藥物的合理使用。

醫(yī)院要重視骨外科患者切口感染的防控工作，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)過程無菌操作，確保操作環(huán)境無菌化，術(shù)后進(jìn)行合適的病菌處理，最大程度減小患者因外在因素導(dǎo)致創(chuàng)面感染的可能，優(yōu)化感染發(fā)生率[10]。患者術(shù)后免疫力下降，應(yīng)根據(jù)患者情況調(diào)整用藥方案，加強(qiáng)感染管理，做好切口感染的預(yù)防及控制。

綜上，骨外科患者創(chuàng)面感染主要病原菌為大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌，藥敏試驗(yàn)?zāi)芰私飧鞣N抗菌藥的耐藥性，為臨床藥物的合理使用提供依據(jù)，保障患者的生命健康。