藥物球囊與再次支架植入治療冠脈支架內(nèi)再狹窄的臨床療效觀察

劉家榮

【摘要】目的 對比藥物球囊與再次支架植入治療冠脈支架內(nèi)再狹窄的臨床療效。方法 選取2017年1月～2018年12月80例在我院接受治療的冠脈支架內(nèi)再狹窄患者作為臨床研究對象，分組方法為：隨機數(shù)字表法，每組患者40例。接受再次支架植入治療的患者設(shè)為對照組，接受藥物球囊治療的患者設(shè)為觀察組，比對治療效果情況。結(jié)果 經(jīng)治療后一年內(nèi)總心血管不良事件發(fā)生率對比，為觀察組發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;經(jīng)治療后一年內(nèi)總支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率對比，為觀察組發(fā)生率較低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對冠脈支架內(nèi)再狹窄患者應用藥物球囊治療效果更佳，術(shù)后心血管不良事件發(fā)生率低，支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率低，應用價值較高。

【關(guān)鍵詞】冠脈支架內(nèi)再狹窄;藥物球囊;再次支架植入;臨床效果

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.28..02

經(jīng)流行病學調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，目前導致我國主要致死疾病即為冠心病，高于全部腫瘤類疾病致死率。目前，臨床對該疾病的主要治療方式為冠脈介入治療[1]。但經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)[2-3]，受不同因素影響介入治療后，會出現(xiàn)冠脈支架內(nèi)再狹窄情況。現(xiàn)為探究何種治療方式可降低再狹窄發(fā)生率，特選取在我院進行治療的80例該疾病患者為研究對象，收集相關(guān)資料，并進行分析，現(xiàn)具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年12月80例在我院接受治療的冠脈支架內(nèi)再狹窄患者作為臨床研究對象，入院時間為，分組方法為：隨機數(shù)字表法，各40例。對照組中女20例，男20例，年齡40～82歲，平均（59.32±4.00）歲。左室射血分數(shù)（61.29±2.32）%，平均最小管腔直徑為（0.53±0.28）mm，參考血管直徑（2.42±0.31）mm;觀察組中女38例，男42例，年齡35～76歲，平均（50.01±3.22）歲。左室射血分數(shù)（61.30±2.33）%，平均最小管腔直徑為（0.54±0.29）mm，參考血管直徑（2.43±0.32）mm;經(jīng)過統(tǒng)計學處理，兩組患者的一般資料（參考血管直徑、平均最小管腔直徑、左室射血分數(shù)、年齡以及性別）等均無顯著差異，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究治療同意書已被患者及其家屬簽署，且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準[4]：（1）直徑狹窄程度在70%以上或在50%以上，但有有心肌缺血證據(jù);（2）血管病變長度≤30 mm，參考直徑2.5～4.0 mm;（3）Mehran分型I～IV，DES再狹窄;（4）患者有支架診療史，并經(jīng)手術(shù)確診為術(shù)后再狹窄。

排除標準[5]：（1）介入術(shù)前半年內(nèi)中風者;（2）嚴重心臟瓣膜病變;（3）紐約心臟病學會的NYHAIV級，嚴重的慢性心臟能力不全;（4）分叉病變邊支≥2.5 mm;（5）7天內(nèi)急性心梗的患者。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均進行常規(guī)血氧、血壓、心電監(jiān)測，對手術(shù)區(qū)進行消毒，并將鋪巾鋪上，行局部浸潤麻醉，再對患者進行冠脈造影，對狹窄病變的情況進行評估。評估內(nèi)容包括狹窄最小直徑、整體血管狀態(tài)等，將狹窄血管確定后，通過指引導管送到冠脈口處，通過Runthrough NS導絲順著前一次支架內(nèi)狹窄處繼續(xù)深入，在支架內(nèi)最窄的位置置入普通球囊，先給予預擴張，方向為由遠及近，開通閉塞。對照組置入常規(guī)支架，觀察組置入SeQuent Please藥物球囊，擴張一分鐘后，對血管輪廓情況進行圖像采集。

1.3 觀察指標

記錄兩組術(shù)后一個月、半年、一年心血管不良事件發(fā)生率以及支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本研究內(nèi)所涉及數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析時均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件計算，采用x2檢驗進行樣本率的比較，用“x±s”表示正態(tài)計量數(shù)據(jù)，采用t檢驗進行組間比較;差異有統(tǒng)計學意義以P<0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 對比心血管不良事件發(fā)生率情況

經(jīng)治療后一年內(nèi)總心血管不良事件發(fā)生率對比，為觀察組發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳細情況見表1。

3 討 論

近年來，冠脈介入治療的應用率呈每年20%-30%的速度增長。隨著介入技術(shù)以及器材的逐漸完善，冠脈介入治療方式逐漸增多，如金屬裸支架、藥物球囊擴張、切割球囊成形術(shù)、傳統(tǒng)單純球囊擴張等[6]。但在對接受此方法治療的冠心病患者預后調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分患者治療后的一年左右時間會出現(xiàn)再狹窄情況，且不同治療方案其再狹窄率發(fā)生不同，且部分患者術(shù)后會出現(xiàn)心血管不良事件[7]。故現(xiàn)為探究對此類患者行何種治療方式治療，能降低再次狹窄發(fā)生率，特做此研究。

本研究表明，經(jīng)治療后一年內(nèi)總心血管不良事件發(fā)生率對比，為觀察組發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;經(jīng)治療后一年內(nèi)總支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率對比，為觀察組發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。究其原因，與傳統(tǒng)支架治療相比，藥物球囊具有以下幾點優(yōu)勢：（1）病變血管壁可均勻受到藥物的覆蓋，可將藥物吸收最大化;（2）對雙重抗血小板的時間可顯著縮短;（3）無金屬支架，不影響血管壁的正常生理結(jié)構(gòu)，即對內(nèi)皮功能無影響;（4）無聚合物基質(zhì)，使慢性炎癥在晚期血管壁及支架內(nèi)血栓的生成無降低效果;（5）在血管損傷時藥物濃度最高，且隨著藥物含量的降低，對晚期血栓形成以及再內(nèi)皮化有抑制作用。

綜上所述，對冠脈支架內(nèi)再狹窄患者應用藥物球囊治療具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 潘月毅，張 峰.藥物洗脫球囊在冠脈介入治療后支架內(nèi)再狹窄病變中的應用進展[J].中國臨床醫(yī)學，2018，25（3）：475-480.

[2] 谷臣鋒，付秋玉，劉劍雄.冠狀動脈藥物洗脫支架內(nèi)再狹窄研究進展[J].心血管病學進展，2017，38（1）：70-73.

[3] 粱 穎，黃漢輝，賴天幸，等.紫杉醇藥物涂層球囊治療冠脈支架內(nèi)再狹窄的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導報，2018，15（26）：43-45.

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[6] 李成洋，陳 宏.冠狀動脈內(nèi)超聲指導下紫杉醇藥物涂層球囊用于治療冠狀動脈狹窄26例近期臨床療效[J].臨床心血管病雜志，2018，34（1）：27-29.

[7] 崔孔勇，呂樹錚，宋現(xiàn)濤，等.藥物洗脫球囊治療支架內(nèi)再狹窄以外冠狀動脈病變的研究進展[J].中華心血管病雜志，2017，45（1）：70-73.