羅伊模式在發(fā)熱門(mén)診留觀患者心理干預(yù)的應(yīng)用

郭錦 魯玉桂

【摘要】在抗擊新冠肺炎的第一線，發(fā)熱門(mén)診是重要的阻擊陣地，而在這里的留觀患者的心理壓力也是所有患者中心理壓力最大的，采取應(yīng)對(duì)措施緩解新管患者的負(fù)面情緒、幫助調(diào)整心理狀態(tài)是不容忽視的重壓工作。本研究基于以往羅伊模式研究結(jié)論提出將羅伊模式應(yīng)用于發(fā)熱門(mén)診留觀患者心理干預(yù)，為針對(duì)新管患者實(shí)施心理護(hù)理提供參考。

【關(guān)鍵詞】羅伊模式;新管患者;發(fā)熱門(mén)診

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.28..02

2020年1月2日，喜迎春節(jié)的人們還不知道一場(chǎng)可能導(dǎo)致上萬(wàn)人被感染的瘟疫已經(jīng)開(kāi)始了。《柳葉刀》于1月24日發(fā)表的一篇報(bào)道對(duì)已經(jīng)確診的41名新型冠狀病毒肺炎患者情況進(jìn)行了分析，結(jié)果指出感染新冠肺炎患者自身體質(zhì)差異導(dǎo)致感染初期癥狀不同，感染者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、瀉肚、全身乏力等癥狀，嚴(yán)重者呼吸急促、呼吸困難、甚至膿毒休克[1]。在專家確定新冠肺炎潛伏期會(huì)人傳人后，立即要求發(fā)熱患者與普通患者分開(kāi)治療，實(shí)行隔離措施。開(kāi)展心理護(hù)理積極干預(yù)患者心理狀況幫助患者積極應(yīng)對(duì)疾病顯得尤為重要。由羅伊提出在護(hù)理理論家努力完善下形成的羅伊模式可以為患者心理護(hù)理提供支持，基于羅伊模式的護(hù)理干預(yù)措施在許多臨床科室的實(shí)踐中取得了顯著成效。因此，本研究提出將羅伊模式應(yīng)用于發(fā)熱門(mén)診留觀患者的心理護(hù)理，探討該干預(yù)措施對(duì)患者精神心理狀況的影響，為面向新管患者實(shí)施心理護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自確定本研究方案后，截至2月24日專門(mén)針對(duì)新冠肺炎的發(fā)熱門(mén)診共接納發(fā)熱病人497例，經(jīng)檢驗(yàn)和診斷需留觀患者105名，確診患者28名。本研究以我省定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診收治的133例患者為觀察對(duì)象，新管患者男70例，女63例;平均年齡52.4±8.1歲。

1.2 方法

羅伊適應(yīng)模式是由國(guó)外引進(jìn)的，經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)專家學(xué)者的努力和臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)，已經(jīng)基本形成了符合我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)嶋H的模式[2]。目前羅伊適應(yīng)模式已經(jīng)在諸多臨床科室護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)用。羅伊模式以病例對(duì)照、病例觀察和個(gè)案探討的方式進(jìn)行，鑒于發(fā)熱門(mén)診留觀的新管患者的特殊性，本研究選用個(gè)案探討進(jìn)行護(hù)理預(yù)案的制定工作。

（1）一級(jí)評(píng)估，護(hù)理干預(yù)小組積極患者溝通交流，基本掌握新管患者的心理狀況，初步完成患者心理行為評(píng)估。（2）二級(jí)評(píng)估，探索新管患者到發(fā)熱門(mén)診后的相關(guān)影響因素。（3）干預(yù)預(yù)期，完成一級(jí)評(píng)估和二級(jí)評(píng)估后從系統(tǒng)適應(yīng)性的四個(gè)反應(yīng)方面梳理出對(duì)新管患者心理狀態(tài)或心理防線影響最嚴(yán)重的、亟需解決的問(wèn)題，以先后次序得出護(hù)理預(yù)期，并制定促進(jìn)患者無(wú)效反應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)檫m應(yīng)性反應(yīng)的目標(biāo)。（4）護(hù)理分層，根據(jù)新管患者在評(píng)估中的表現(xiàn)，對(duì)患者進(jìn)行分層，初步得出護(hù)理方案。（5）護(hù)理策略，以羅伊適應(yīng)模式的基本觀點(diǎn)為出發(fā)點(diǎn)，通過(guò)控制刺激來(lái)擴(kuò)大患者的適應(yīng)區(qū)域而采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，使患者能夠從心理及生理等全方面對(duì)刺激達(dá)到最大的適應(yīng)。（6）評(píng)價(jià)，利用可靠的評(píng)價(jià)指標(biāo)，選擇適當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)方法，對(duì)護(hù)理措施是否有效進(jìn)行檢驗(yàn)，在本研究中以一、二級(jí)評(píng)估收集的相關(guān)資料作為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

根據(jù)患者初到發(fā)熱門(mén)診的心理狀況進(jìn)行心理護(hù)理，采用以為羅伊模式基礎(chǔ)的心理護(hù)理干預(yù)具體如下。首先成立心理干預(yù)護(hù)理小組，每組有心理咨詢師、主管護(hù)師、護(hù)士共7人，心理干預(yù)護(hù)理小組需要根據(jù)羅伊模式制定心理干預(yù)護(hù)理目標(biāo)、預(yù)估患者行為、預(yù)估患者心理和行為等。其次，根據(jù)患者到醫(yī)院初期填寫(xiě)的自評(píng)表制定“一人一策”的護(hù)理方案，圍繞各種刺激因素對(duì)新管患者進(jìn)行疏導(dǎo)。對(duì)于心理狀態(tài)一般的患者進(jìn)行入院宣教，向新管患者講述發(fā)熱門(mén)診的環(huán)境和制度，介紹患者的主治醫(yī)生，讓新管患者熟悉環(huán)境，同時(shí)進(jìn)行健康教育，重點(diǎn)介紹新冠肺炎與流感的區(qū)別，科普新冠肺炎的發(fā)病特點(diǎn)、治愈率和傳染性等;對(duì)于心理狀態(tài)較差的患者，提供心理咨詢，以有效的醫(yī)患溝通渠道，減輕新管患者精神壓力。

1.3 觀察指標(biāo)和數(shù)據(jù)分析

以患者滿意度變化、心理狀況變化和治療依從性為評(píng)價(jià)指標(biāo)，以針對(duì)新管患者制定的護(hù)理滿意問(wèn)卷（包括護(hù)理水平、醫(yī)護(hù)人員態(tài)度和醫(yī)患溝通等）評(píng)判患者滿意度，選項(xiàng)為滿意、一般滿意、不滿意和非常不滿意。以基于情緒自評(píng)表改進(jìn)而來(lái)的新管患者情緒表評(píng)價(jià)患者心理狀態(tài)，以標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)化法對(duì)文字描述選型進(jìn)行轉(zhuǎn)化，分值越高心理狀態(tài)越差。以總分為100分的自我報(bào)告和醫(yī)護(hù)觀察表評(píng)價(jià)患者依從性。運(yùn)用SPSS 19.0和Excel聯(lián)合使用完成本研究的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析。以P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 新管患者滿意度分析

在留觀開(kāi)始時(shí)請(qǐng)新管患者填寫(xiě)護(hù)理滿意問(wèn)卷，在留觀10天左右再請(qǐng)患者如實(shí)填寫(xiě)護(hù)理滿意度問(wèn)卷，比較新管患者在接受心理干預(yù)后，滿意度變化情況，見(jiàn)表1。

2.2 新管患者心理狀態(tài)分析

對(duì)比分析新管患者留觀前后情緒自評(píng)表得分，具體結(jié)果見(jiàn)表2。新管患者心理狀態(tài)在接受心理干預(yù)前后的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 依從性分析

根據(jù)新管患者留觀前后的自我報(bào)告和醫(yī)護(hù)觀察表對(duì)比分析新管患者依從性，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析結(jié)果見(jiàn)表3。新管患者在接受心理干預(yù)前后的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

本研究提出以羅伊模式為基礎(chǔ)的心理干預(yù)護(hù)理。羅伊模式的內(nèi)涵式將人作為一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)，通過(guò)探究人的適應(yīng)模式、使用過(guò)程和適應(yīng)機(jī)制提出護(hù)理模式。關(guān)于將羅伊模式應(yīng)用臨床護(hù)理早已有學(xué)者進(jìn)行了探索。吳王瀟等人以羅伊模式為理論支撐，研究開(kāi)發(fā)了針對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者負(fù)性情緒及護(hù)理滿的調(diào)查問(wèn)卷，并且綜合采用了橫斷面調(diào)查法，調(diào)查了患者在圍術(shù)期的角色適應(yīng)情況，擴(kuò)展了其在臨床運(yùn)用的范圍[3]。仝艷娜等人將羅伊模式應(yīng)用與老年糖尿病病足干預(yù)護(hù)理效果評(píng)價(jià)，文獻(xiàn)報(bào)道了針對(duì)其無(wú)效性反應(yīng)找出相應(yīng)的刺激對(duì)于護(hù)理干預(yù)的重要作用，并以此提出提高護(hù)理人員護(hù)理能力的措施和加強(qiáng)對(duì)老年糖尿病人護(hù)理的策略。蘇麗華等人以羅伊模式作為基礎(chǔ)，從整體出發(fā)研究了患者適應(yīng)過(guò)程，在文章中報(bào)道了將膀胱癌患者看作一個(gè)有適應(yīng)能力的系統(tǒng)的觀點(diǎn)，指出患者對(duì)于引起焦慮的刺激因素是可以識(shí)別和控制的，強(qiáng)調(diào)了護(hù)理人員應(yīng)在臨床實(shí)踐中主動(dòng)運(yùn)用羅伊適應(yīng)模式，促進(jìn)患者的適應(yīng)性反應(yīng)，并有效消除無(wú)效反應(yīng)，這樣就能使得患者保持身心社會(huì)完整性，提高其健康水平。這些研究為本研究的順利開(kāi)展提供了有力支持。

本研究以通過(guò)一、二級(jí)評(píng)估找出發(fā)熱門(mén)診各方面的適應(yīng)問(wèn)題和相應(yīng)刺激，進(jìn)行護(hù)理分層，明確護(hù)理目標(biāo)，制定并落實(shí)相應(yīng)的護(hù)理措施，以新管患者接受心理干預(yù)的前后變化評(píng)價(jià)護(hù)理效果。基于羅伊模式的心理干預(yù)對(duì)策具體包括：（1）建立有效的醫(yī)患溝通，發(fā)熱門(mén)診的留觀患者既對(duì)新環(huán)境不熟悉，又對(duì)新冠肺炎不了解，這種不熟悉、不了解的陌生感是新管患者對(duì)環(huán)境變化刺激而產(chǎn)生適應(yīng)的必經(jīng)過(guò)程，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該主動(dòng)與患者交流，幫助新管患者熟悉發(fā)熱門(mén)診的就診程序及環(huán)境，利用患者測(cè)量體溫的時(shí)間了解其病史，盡量減少待診用時(shí)。（2）健康教育，新管患者來(lái)到隔離區(qū)，被迫與外界分離的刺激導(dǎo)致患者一時(shí)間難以適應(yīng)自己的角色變化，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求充滿抗拒，因此需要通過(guò)發(fā)放健康教育宣傳冊(cè)、滾動(dòng)播出宣教視頻，向新管患者介紹新型冠狀病毒的發(fā)病機(jī)制、傳播途徑和預(yù)防策略等，增加患者的依從性。（3）營(yíng)造積極氛圍，有些患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀后比較驚慌，被要求留觀后心理防線更是被擊垮，對(duì)新冠肺炎的恐懼到達(dá)了極點(diǎn)，消極應(yīng)對(duì)，并且這種消極態(tài)度在隔離區(qū)中蔓延，新管患者們失去戰(zhàn)勝病魔的信心，以此護(hù)理人員要從患者的角度出發(fā)，及時(shí)、準(zhǔn)確地向新管患者解答其關(guān)注的問(wèn)題，鼓勵(lì)新管患者傾吐自己的心理問(wèn)題，舉例成功治愈的新冠肺炎患者的案例，幫助新管患者積極樂(lè)觀的面對(duì)疾病，營(yíng)造積極應(yīng)對(duì)病情的就醫(yī)環(huán)境。

結(jié)果顯示干預(yù)護(hù)理后新管患者的滿意度顯著提高，總滿意度由59%上升到87%，這表明本研究提出的基于羅伊模式的患者心理干預(yù)能大大提高醫(yī)護(hù)工作者的主動(dòng)性，在加強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系方面具有積極作用。從新管患者在發(fā)熱門(mén)診留觀前后填寫(xiě)的問(wèn)卷來(lái)看，經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后患者抑郁及焦慮率分別從70.68%和67.18%下降到42.86%和50.57%，新管患者的心理狀態(tài)自評(píng)的各項(xiàng)評(píng)分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），根據(jù)這一結(jié)果可以說(shuō)明將羅伊模式應(yīng)用于發(fā)熱門(mén)診患者心理干預(yù)可以降低患者的不良反應(yīng)程度，改善患者情緒、減輕新管患者的心理壓力。

總之，從評(píng)價(jià)結(jié)果來(lái)看，本研究基于羅伊模式提出的心理干預(yù)措施在新冠肺炎流行期間，在發(fā)熱門(mén)診留觀患者的護(hù)理過(guò)程中起到了積極作用。通過(guò)良好的醫(yī)患溝通、科學(xué)的健康宣教和積極的就醫(yī)氛圍，新管患者的負(fù)面情緒得到了控制，治療依從性有效提高，避免了由于患者情緒失控導(dǎo)致不良后果的發(fā)生。因此基于羅伊模式對(duì)發(fā)熱留觀患者進(jìn)行心理干預(yù)具有應(yīng)用價(jià)值。

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