不典型傳染性單核細(xì)胞增多癥1例

霍芳芳 金正勇

【摘要】傳染性單核細(xì)胞增多癥（infectious mononucleosis，IM）：是一種主要由EB病毒感染引起的單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)急性增生性傳染病，多見于兒童，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，缺乏特異性，該病大多呈自限性過程，但部分患者可出現(xiàn)多器官、系統(tǒng)的損害。

【關(guān)鍵詞】傳染性單核細(xì)胞增多癥;兒童;不典型;誤診

【中圖分類號(hào)】R72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.28..02

1 病例摘要

患兒，男，1歲，因“咳嗽2周，發(fā)熱、排黃色水樣便2天”為主訴入院，該患兒于入院前2周始無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，為單聲咳，伴痰，咳不出。入院前2天始發(fā)熱，體溫最高39.6℃，予退熱處理后，熱可退，易反復(fù)，約2次/日。同時(shí)出現(xiàn)排黃色水樣便，量中等，有酸臭味，飲食欠佳，小便黃。

入院查體：神志清，精神可，輕度脫水貌，全身皮膚未見皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，咽充血，雙肺呼吸音粗，心音有力，律齊，腸鳴音正常，腹軟，無壓痛，肝、脾未觸及腫大，四肢活動(dòng)自如，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。

輔助檢查：CRP：39 mg/L;血常規(guī)：N：66.4%，L：21.1%，M：12.3%;血生化示：CK：126IU/L，CK-MB：103.75IU/L，AST：63.4U/L，AIL：92.3U/L;末梢血象示N：63%，L：22%，M：15%，異性淋巴細(xì)胞：22%，肝膽脾彩超：未見異常;胸片示：雙肺紋理增強(qiáng)。故該患兒診斷為：（1）急性支氣管炎，（2）腹瀉病，（3）心急損傷;（4）肝損傷。

患兒伴肝臟及心肌損傷，結(jié)合患兒末梢血像中異型淋巴細(xì)胞數(shù)：22%;故予患兒行EB病毒抗體檢測，結(jié)果示;EB病毒抗體IgM陽性，補(bǔ)充臨床診斷為：傳染性單核細(xì)胞增多癥。

治療上予抗細(xì)菌、病毒感染，營養(yǎng)心肌，保肝治療后好轉(zhuǎn)出院，囑患兒1周后復(fù)查肝功、心肌酶。

2 討 論

傳染性單核細(xì)胞增多癥（infectious mononucl eosis，IM）：是一種主要由EB病毒感染引起的單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)急性增生性傳染病，EB病毒并不能直接對(duì)我們的器官組織產(chǎn)生損害，而是通過EB病毒感染誘發(fā)T細(xì)胞產(chǎn)生免疫應(yīng)答，促進(jìn)炎癥介質(zhì)釋放過程，從而對(duì)組織、器官產(chǎn)生損害，而出現(xiàn)發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)。該病多見于兒童及青少年，數(shù)據(jù)顯示，5歲以下兒童EB病毒感染率高達(dá)90%以上[1]，EB病毒主要通過人體唾沫傳播，而人體是其唯一宿主[2]，以秋末至初春高發(fā)。該病的臨床表現(xiàn)多樣主要為：發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、等[3]，但缺乏特異性，若僅表現(xiàn)為單一癥狀時(shí)很容易漏診、誤診，如本病例從初發(fā)癥狀來看，就很難從臨床表現(xiàn)、查體中作出診斷。此時(shí)只能從輔助檢查中得到佐證，該患兒血生化檢查示：心肌酶及轉(zhuǎn)氨酶均升高，末梢血像中異型淋巴細(xì)胞數(shù)：22%，結(jié)合IM診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：1.IM的癥狀和體征：發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大;2.外周血異性淋巴細(xì)胞>10%;3.血嗜異性凝集抗體滴度試驗(yàn)陽性;4.EB病毒抗體（CVA-IgM）陽性。符合第4條及前3條中的一條即可診斷。該患兒有發(fā)熱，EB病毒抗體IgM陽性，末梢血像中異型淋巴細(xì)胞數(shù)：22%，故可確診為傳染性單核細(xì)胞增多癥。該病病因明確，治療上：（1）予“更昔洛韋”“阿昔洛韋”抗病毒。（2）因兒童免疫力較弱，容易繼發(fā)細(xì)菌感染，可用抗生素治療;（3）出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)對(duì)癥處理，必要時(shí)可予“丙種球蛋白”阻斷疾病的發(fā)展。

EB病毒感染與多種疾病有關(guān)，有學(xué)者認(rèn)為，在EBV 感染后， 患兒的機(jī)體會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的淋巴結(jié)反應(yīng)性增生，導(dǎo)致免疫功能異常，從而降低機(jī)體的抗病毒能力，促進(jìn)IM 病情進(jìn)展。在EB病毒感染期間， 合并其他病原體感染時(shí)會(huì)對(duì)機(jī)體的免疫炎癥反應(yīng)有協(xié)同作用，病原體多數(shù)是由呼吸道傳播，所以呼吸道混合感染的情況發(fā)生的較多， 這可能和呼吸道感染容易混合感染有關(guān)[5]，如同本病例患兒伴隨明顯呼吸道，消化道癥狀。在兒童期50%以上的原發(fā)感染表現(xiàn)為單核細(xì)胞增多[6]]，有學(xué)者對(duì)混合感染的患兒進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室分析檢查發(fā)現(xiàn)AIT與AST等肝功能指標(biāo)明顯升高[7]，該患兒的肝功能檢查亦有升高。

該病大多為自限性，預(yù)后多良好，但少數(shù)病例有出現(xiàn)慢性或復(fù)發(fā)性IM癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心肌炎、肝衰竭等多器官損害，甚至導(dǎo)致死亡，給患兒的生命帶來嚴(yán)重威脅[8]。這就要求我們年輕的醫(yī)生要足夠熟悉本病，在臨床工作中遇到如該病例混合其他病原體的患兒，不易診斷，要能夠考慮到該病，并能予以正確的實(shí)驗(yàn)室檢查，注意與癥狀重疊的疾病相鑒別從而作出正確診斷，對(duì)疾病進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)，減輕患兒的痛苦。

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