警惕“心靈感冒”關注青少年抑郁癥防治

文/觀珩

近段時間以來，關于青少年抑郁問題的新聞屢見報端。9月11日，國家衛生健康委員會官網發布了《探索抑郁癥防治特色服務工作方案》（以下簡稱《方案》）。該《方案》提出，各個高中及高等院校將抑郁癥篩查納入學生健康體檢內容，建立學生心理健康檔案，評估學生心理健康狀況，對測評結果異常的學生給予重點關注。另外，該方案還針對青少年這一重點人群提出心理健康服務措施。如中學、高等院校均設置心理輔導（咨詢）室和心理健康教育課程，配備心理健康教育教師。將心理健康教育作為中學、高等院校所有學生的必修課，每學期聘請專業人員進行授課，指導學生科學認識抑郁癥，及時尋求專業幫助等。

一、青少年抑郁癥患病現狀及誘因

隨著社會經濟的發展和疾病譜的轉變，抑郁障礙的發病率逐漸增加。世界衛生組織2019年發布的數據顯示，全球抑郁癥患者總數超3.5億例，近10年來患者增速約18%，中國泛抑郁人數超過9500萬人，每年約有20萬人因抑郁癥自殺，抑郁癥已成為僅次于癌癥的人類第二大“殺手”。

據《健康中國行動（2019—2030年）》披露，我國抑郁癥患病率高達2.1%。要注意的是，不只成年人會得抑郁癥，青少年、兒童都有患病幾率。數據顯示，我國抑郁癥患者數量呈上升趨勢，而且患病年齡越來越小。每年接受精神心理疾病治療的人群中，青少年約占1/4。

為什么在青少年無憂無慮的年齡階段，反而抑郁癥頻發？這其中的原因有很多。

1.生理基礎。青少年處于個體生命過程中一個極為特殊的階段，體內的激素水平變化很大，受激素的影響，情緒往往變化較大，但大腦和心理發育的速度則相對緩慢，這使得青少年群體處在個體發展非平衡的狀態，容易引發抑郁癥。

2.原生家庭。家庭因素是導致青少年抑郁的重要因素之一，很多青少年抑郁癥是由于童年創傷、不良家庭關系或者父母教養方式不當而造成的。有研究表明，成長于不良家庭關系和家庭環境中的中學生表現出較多的抑郁癥狀。青少年抑郁與父母婚姻關系破裂之間存在明顯相關性，與男孩相比，女孩更容易受父母離異的困擾而出現抑郁情緒。此外，父母的教養方式對子女的抑郁情緒也有重要影響。父母嚴厲懲罰、過度干涉和保護、把自己的想法強加在孩子身上等等，這些都可能引起青少年抑郁癥狀。相反地，如果父母對孩子給予更多的關注理解和情感上的關懷，能夠減輕青少年的抑郁癥狀或減少其患抑郁癥的概率。

3.學業壓力。2019年底，一篇《石家莊13歲女孩因學業壓力大患上抑郁癥，吞食100多顆藥片自殺》的報道引起了廣泛關注。孩子們的壓力究竟有多大？2019年發布的《兒童藍皮書：中國兒童發展報告（2019）》顯示，我國60.4%的兒童參與課外班，中小學生睡眠不達標率為78.30%。調查發現，作業多、課外班多、睡眠不足幾乎成了中學生的常態。很多家長表示，除了周末，孩子很少在晚上11點前上床睡覺。再加上在很多家庭里，父母望子成龍心切，不斷給孩子施壓，孩子唯一的任務就是學習。一旦學習不好，孩子會產生嚴重挫敗感，無法接納自己。如此“高壓”之下，孩子產生情緒問題在所難免。

4.同伴關系。青少年對人際關系比較敏感，良好的同伴關系對于其健康成長非常重要。青少年和同伴處在同年齡階段，有共同的發展任務，會遇到相似的危機和困難，交流和溝通可以給他們歸屬感、安全感和力量。在他們面臨挫折時，和諧穩定的同伴關系可以提供不同程度的支持、安慰與幫助，能夠消除個體的孤獨感，從而有效避免抑郁情緒的產生和惡化。相反地，同伴關系較差的青少年更易患抑郁癥。

二、青少年抑郁癥的臨床表現

青少年抑郁癥的臨床表現與成人基本相同，但還是略有差別。隨著年齡的增長，青少年患病人群出現自殺企圖、軀體傷害的概率相應增大，自殺致死的成功率也隨之升高。在青少年中，反社會性行為、物質濫用、不滿、攻擊、退縮、家庭與學校問題嚴重、離家出走、認為自己不被理解和贊許等癥狀更多，同時，青少年抑郁癥患者易出現幻覺或者妄想等精神病性癥狀。青少年抑郁癥的臨床表現主要包括情感障礙、行為障礙和軀體癥狀3個方面。

1.情感障礙。主要表現為情緒低落、缺乏愉快感、悲傷、低自尊、哭鬧、易激惹、好發脾氣、自責、自暴自棄、自殘和自殺意念及行為。部分青少年會出現個性突變，曾經熱情合群的人可能變得少言寡語，常常因為一點小事或一些偏執的想法而悲傷哭泣，或表現為越來越內向，甚至離群索居。青少年的父母也可能不會注意到這些癥狀，甚至一些自傷和自殺行為導致的軀體傷害很容易在其他科室被誤診為意外事故。

2.行為障礙。主要表現為外化性行為問題，如多動、注意力不集中、成績下降、不聽話、不守紀律、沖動、反擾、搗亂、逃學、打架、與同伴關系不良或其他違紀行為等?；颊呖赡茉谕陼r對父母的管教言聽計從，到青春期或走入社會后，不但不跟父母溝通交流，還出現叛逆或與父母對立的行為，或者表現為孤獨、退縮、不與朋友玩耍等內化性行為問題。

3.軀體癥狀。年齡越小軀體癥狀越多，常見的癥狀有睡眠障礙、食欲下降或增加、頭痛、頭昏、胃痛、疲乏、胸悶、氣促、遺尿等。

三、青少年抑郁癥的防治

（一）抑郁情緒和抑郁癥的區分

在對青少年抑郁癥進行防治之前，首先應對抑郁情緒和抑郁癥的概念加以區分。抑郁情緒是一種比較低落的情緒狀態，與快樂、喜悅、憤怒、悲哀、恐懼、焦慮等其他情緒一樣。盡管人們不喜歡這種感覺，但這種情緒反應是一種正常且自然的心理現象。產生何種情緒，不代表就得了何種病。抑郁癥又稱抑郁障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，是心境障礙的主要類型。臨床可見心境低落與其處境不相稱，每次發作持續至少2周以上，長者甚或數年，多數病例有反復發作的傾向，每次發作大多數可以緩解，部分可有殘留癥狀或轉為慢性。

（二）青少年抑郁癥預防措施

1.提升自信心，保護自尊。抑郁癥患者習慣于消極地看待生活，看待未來，看待自己，這些其實都是自尊受損的表現。許多青少年在一次或幾次考試中成績不太理想，期望中的成績與實際考出的成績相差甚遠，進而否定自己，覺得自己一無是處。其實，青少年可以嘗試降低自己的考試目標，做一些相對來說簡單并且有意義的學習任務，以此來增強自己對于學習的掌控力和自信心；還可以給予自己積極的語言暗示，并且減少失敗的語言暗示。

2.關注未來。抑郁容易使人沉溺在過去的一些事情之中，陷入自責從而喪失對現在以及未來的希望。有研究發現，如果讓青少年對未來進行積極的思考可以有效防止抑郁癥的發生。因此，老師和家長可以幫助青少年在學習和生活中積極地展望未來，做好對于未來的規劃，培養正確的價值觀，拓展興趣愛好，讓他們意識到自己的未來還有無限可能和希望。

3.建立良好的人際交往。進入青春期的青少年對于人際交往的需求，尤其是對于異性交往的需求突然增大，同伴群體對于自尊的影響也更加強烈。如果人際交往不順就會影響自尊，產生消極情緒進而可能導致抑郁癥。要想建立良好的人際關系，首先，需要樹立合理的認知方式，要明確建立人際關系是為了找到志同道合、一同成長的伙伴，而不是為了滿足虛榮心。其次，對待朋友要有正確的態度，要互相尊重、誠實守信、寬容理解，對待異性要注意分寸，舉止大方。

4.保持健康的飲食和作息習慣。不良的飲食和作息習慣不僅會使身體疲憊，也會大大增加青少年心理上患病的概率。但是由于青少年自律性差并且認知不足，不良的飲食和作息習慣仍然非常普遍，這需要學校和家長加強對于學生健康飲食和良好作息習慣的教育以及監督。

（三）青少年抑郁癥治療措施

1.藥物治療。藥物是治療抑郁癥的主要方法，提倡選用療效好、安全性高的抗抑郁藥。需要注意的是，精神類藥品應在醫生的指導下、嚴格遵照醫囑服用。目前臨床上推薦使用的抗抑郁藥物有：選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑（代表藥物有氟西汀、舍曲林、帕羅西汀，常見的不良反應為惡心、嘔吐、腹瀉等）、選擇性5－羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（代表藥物有文拉法辛、度洛西汀，常見的不良反應為惡心、嘔吐、激越癥狀等）、去甲腎上腺素和多巴胺再攝取抑制劑（代表藥物為安非他酮，常見的不良反應為頭疼、震顫、驚厥、激越、失眠、腸胃不適）等?？挂钟羲幬镏委煂σ钟粜木臣鞍殡S的焦慮、緊張和軀體癥狀均有效果，有效率可達60%～70%，因此，積極配合醫生的治療，大多患者的癥狀可緩解，且能夠恢復到病前的狀態。

2.心理治療。主要是指通過和醫生談話、交流來進行治療，根據針對的問題不同，可分為支持性心理治療、認知行為治療、精神動力學治療、人際心理治療及婚姻家庭治療等。心理治療對輕、中度抑郁癥的療效與抗抑郁藥療效相仿。需要注意的是，對于嚴重的或內源性抑郁（由軀體“內部”因素所引起的抑郁癥，帶有明顯的生物學特點，遺傳成分比較突出），往往不能單獨使用心理治療，需要在藥物基礎上聯合使用。

3.物理治療。臨床上同時也可聯合使用改良電休克治療（MECT）和重復經顱磁刺激（rTMS）等輔助治療，其中，MECT可快速有效地治療抑郁癥，并可明顯降低患者自殺率。

4.日常生活管理。（1）飲食：抑郁癥患者沒有特定的飲食禁忌，保證健康的飲食習慣，均衡飲食、注意補充營養即可。（2）運動：可適度鍛煉身體，如散步、慢跑、游泳、瑜伽等，但不宜運動過度，以免加重身心負擔。（3）生活習慣：戒煙酒；保證充足的睡眠時間，不熬夜，不要過于勞累；注意紓解壓力，維持穩定的情緒狀態；嘗試參加社交活動，與親友保持溝通。