關于康平縣健康扶貧工作的發展

楊鑫

（中共康平縣委黨校，遼寧 沈陽 110500）

一、我縣健康扶貧的總體情況

我縣有省級重點貧困村43 個，占全市72%，建檔立卡戶6097 戶13704 人：農村低保戶2780 戶5500 人，農村低保邊緣戶640 戶1326 人；城市低保戶1107 戶1708 人，城市低保邊緣戶50 戶87 人；分散五保戶1278 戶1403 人，集中五保戶429 戶429 人。據調查統計，建檔立卡貧困人口中因病致貧的占68.3%。由此可見，疾病已經成為貧困人口脫貧路上最大的“攔路虎”。目前，我縣按照“精準扶貧、不落一人”的總體要求，針對“因病致貧、因病返貧”問題，不斷提高全縣整體醫療衛生服務能力和貧國人口醫療保障水平，已實現建檔立卡戶、低保戶、低保邊緣戶、五保戶，新型農村合作醫療參合率100%。

二、健康扶貧工作存在的問題

從調研的情況來看，目前我縣健康扶貧還存在一些問題。

（一）健康扶貧的協調機制不夠完善

健康扶貧是一項社會系統工程，需要衛生、民政、人社、財政、扶貧、保險等部門統籌協調，還需要調動鄉鎮、村以及駐村工作隊等多方參與，形成整體合力。目前健康扶貧工作整體組織領導和部門協調不夠，導致有些健康扶貧政策執行得不到位。

（二）現行政策落實與群眾期望仍有差距

一是醫療機構“一站式”結算沒有全面落實。由于沒有全市統一的后臺軟件支持、相關部門信息對接不到位以及上級部門政策支持不夠等原因，我縣的“一站式”結算只是停留在新農合+大病保險的保障機制，建檔立卡戶還需負擔部分費用，醫院只能手動進行結算。二是享受健康扶貧政策標準未能統一。我縣的健康扶貧政策只惠及到建檔立卡戶，低保戶、五保戶還未能享受到這項政策。在民政救助這方面，目前只有低保戶享受民政救助資金，建檔立卡戶并沒有享受到這項政策。導致低保戶、五保戶、建檔立卡戶享受政策未能統一。

（三）醫療機構服務能力與群眾健康需求仍有差距

一是設施建設及服務水平較低。基層醫療機構標準化建設和服務能力建設投入不夠，普遍存在著服務基礎設施設備簡陋、臨床專業技術人員缺乏、診療服務能力不高等問題。特別是承擔了大量的健康扶貧基礎性工作的鄉村醫生待遇偏低，導致鄉村醫生隊伍難以得到補充。二是患病貧困人口信息更新不及時。由于人體患病的不確定性、治療不同疾病的差異性，造成“因病致貧、因病返貧”貧困人口數字的不斷變化，轄區內的患病貧困人口數字更新滯后。

（四）現行新農合報銷范圍與群眾承受能力仍有差距

按照省級新農合管理部門要求，外轉醫療機構住院的參合居民，衛材費不能超過合規總費用的25%，超過25%的予以扣除，執行此項補償政策后，其中需心臟支架、股骨頭置換等在治療中必須使用高耗值衛材的參合居民，其補償比例大幅下降，導致此類患者特別是貧困患者補償比例過低，個人承擔部分過高，帶來巨大的經濟壓力，造成“因病致貧、因病返貧”情況的發生。

三、健康扶貧工作的建議

結合我縣實際提出如下建議：

（一）爭取政策支持，形成保障合力

做好健康扶貧工作，需得到上級政府和相關部門的政策支持。可參照朝陽市健康扶貧先進經驗，進一步完善《沈陽市健康扶貧實施方案》或《實施意見》。對健康扶貧工作目標、重點任務、資金保障等方面做出具體規定，并對貧困人口新農合報銷比例；大病保險降檔提標、梯級遞增報銷；醫療機構減免費用等方面給予指導性意見。

（二）統一建立健康扶貧后臺軟件

農村合作醫療全市統籌，并與健康扶貧工作的相關部門接口，建立統一的大數據平臺，使貧困人口患病住院“一站式”結算直接在大數據平臺完成，實現貧困人口在定點醫院住院“一站式”即時結算，住院“零負擔”的優惠政策納入沈陽市健康扶貧政策統一協調解決。

（三）建立長效機制，鞏固脫貧成果

從長遠來看，因病致貧返貧將是一個長期性問題，越往后，健康扶貧的任務越艱巨，面臨著消除因病致貧存量和預防因病返貧增量的雙重壓力，不會隨著2020 年全面建成小康社會、消滅絕對貧困而完全消除。因此，建議在2020 年全面脫貧后，如有貧困人口患病，應繼續享受健康扶貧政策，建立健康扶貧的長效機制，防止貧困人口因病致貧返貧。

（四）精準分類識別，實現動態調整

建議加強對“因病政貧、因病返貧”人口的精準分類識別，完善科學認定的統一標準。基層醫療機構應定期重新統計核準轄區內“因病致貧、因病返貧”患病人口數字。健康扶貧對象實施“動態調整”，將“因病致貧、因病返貧”的人口納入全國健康扶貧動態管理系統。讓健康扶貧政策惠及到最迫切需要的百姓身上，使那些真正急需治療的貧困人口的權利得到保障，有限的健康扶貧資源才能發揮更大的作用。

（五）加大投入力度，完善基層衛生服務體系

一是積極推進人、財、物等醫療資源向基層一線傾斜，加大基層醫療機構標準化建設和服務能力建設投入，每年安排辦公用房修繕、設備購置、更新等項目經費，對鄉鎮衛生院進行全面標準化建設；二是充實鄉鎮衛生院衛生技術人員，為鄉鎮衛生院和村衛生室配備全科醫生，對主動到鄉鎮衛生院工作的縣級醫院的醫護人員以及正規醫學院校的畢業生，在人事關系、職稱評定、薪資待遇等方面給予一定的傾斜。同時，應適當提高鄉村醫生的待遇，提升基層診療服務能力，以克服和避免產生村民“看小病上大醫院”現象。

總之，應全力爭取和推動各項政策措施的落實，逐步形成“健康扶貧”大格局。