ICU構建醫護一體化共同查房工作模式對預防非計劃性拔管的效果觀察

王蒙蒙，諶 歡，冷夏華，吳潔華

（南昌大學第二附屬醫院，江西 南昌 330000）

“醫護一體化”是將患者、專科醫生和護士聯系起來，形成一體化責任工作制[1]。重癥監護病房（ICU）患者置管數量多，非計劃性拔管發生率及護理風險較普通病房高[2]。為了降低非計劃性拔管發生率，本科室于2019年1月采用護一體化共同查房工作模式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～12月ICU收治的128例患者為對照組，男75例，女53例；年齡19～84歲，平均（56.55±5.48）歲。選取2019年1月～12月ICU收治的136例患者為觀察組，男82例，女54例；年齡15～88歲，平均（58.36±5.55）歲。均符合ICU收治范，兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實施傳統醫護工作模式，醫護分開查房，醫師查完房后下達醫囑，護士執行。對插管患者采用常規護理方法，監測生命體征，保持管道通暢，嚴格執行無菌操作，躁動患者適當約束，給予基礎鎮靜。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 成立“醫護一體化”責任制管理小組

由科主任、護士長、醫療組和護理責任組組成責任制管理小組，運用頭腦風暴、魚骨圖原因分析法，對非計劃性拔管原因分析，通過共識評價法得出主要原因：①約束帶選擇和固定不到位；②沒有采用集束化導管固定方法；③缺乏系統鎮靜、鎮痛培訓；④對患者的病情評估不足，未有效評估拔管風險；⑤對不同導管的集束化固定培訓不足。

1.2.2.2 開展“醫護一體化”專項培訓

在科務會、小組會議、釘釘直播等組織科室醫護人員學習非計劃拔管的危險因素及潛在風險、鎮靜鎮痛方案的實施和管理、約束評估和管理、管路脫落風險的評估和預防等。把培訓ppt上傳到科室工作群；常規培訓、考核。通過培訓，使全科人員掌握高危拔管患者的防護措施，規范工作流程。

1.2.2.3 醫護共同查房

（1）每日晨會后和下午下班前，由科室主任或護士長帶領當班醫護人員查房，共同查看患者導管情況，包括置管處是否有醒目標識，置管處縫線是否脫落，置管部位貼膜是否卷邊、有無滲液滲血等，共同評估約束工具是否合適，約束部位皮膚情況等，做到醫護相互溝通、查補漏缺、共同學習。并對查房過程中存在問題討論和分析，提出具體的改進要求和目標。（2）制定鎮靜鎮痛方案。評估非計劃拔管事件發生風險，逐級設定目標，共同預防因鎮靜、鎮痛不當導致的非計劃拔管事件。

1.2.3 效果評價

對比觀察兩組患者出現非計劃性拔管發生率。

護士?？萍寄芩?比較患者實施后護士理論知識運用能力、專業技能水平、醫護配合能力、風險識別能力四項，分值為4～1分。科室自行設計量表，觀察組發放問卷82份，對照組發放問卷78份，均全部有效回收。

1.3 統計學方法

使用SPSS 15.0統計軟件包處理。

2 結 果

2.1 非計劃性拔管發生率

非計劃性拔管發生率下降觀察組帶管例數103例，非計劃性拔管發生例數1，發生率為0.97%；對照組帶管例數118 例，發生例數8，發生率6.77%，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 護士護理能力提高

觀察組82位護士中理論知識應用能力評分為（2.18±0.52）分，專業技術水平為（2.26±0.49）分，醫護配合能力（1.97±0.64）分，風險識別能力為（1.72±0.62）分；對照組78位護士各指標依次為（3.19±0.38）分、（3.14±0.52）分、（3.01±0.51）分、（2.92±0.42）分。兩組護士的護理能力比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

醫護一體化共同查房工作模式強調以患者為中心，形成一體化責任工作制，構成?？漆t療服務基本單元[3]。在醫護共同查房過程中，護士按時評估約束的有效性，同時將患者的RASS評分，疼痛評分及時匯報給醫生，醫生將留置導管的目的，拔管的前提、導管引流期間病情觀察重點、以目標為導向的鎮靜鎮痛評分從醫療角度告知護士，醫護雙方對患者病情進行信息互補，在工作中進一步強化聯系，形成工作小組，在醫護雙方的共同管理協同下降低患者非計劃性拔管發生率，同時改變過去的錯誤觀念，增進醫護雙方的理解和信任。表1結果提示：模式能真正凸顯“醫護一體，提升服務品質”的優質服務改革的目標。醫護一體化共同查房工作模式有利于提高ICU護士專業水平，當患者出現突發情況時能快速識別處理。該模式可以提高護理能力。

目前國內醫護一體化工作模式已經運用在健康教育、護士核心能力、醫護查房、護理質量管理、護理人才培養專科疾病護理等方面。我科嘗試將醫護一體化共同查房模式應用于預防非計劃性拔管事件中，使醫護雙方重視患者非計劃拔管的原因及潛在風險，提高護士分析問題、解決問題的能力，降低非計劃性拔管發生率