護理干預在全麻手術留置尿管患者麻醉蘇醒期中的應用效果

施兆銀

（江蘇省如東縣人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 如東 226400）

留置尿管是全麻手術中的重要內容，能夠為及時了解患者的腎功能、輸液量、循環(huán)功能、病情變化提供有力的判斷依據(jù)。在清醒狀態(tài)下導尿患者常因尿道不適感、負面情緒而引起血壓、心率變化及尿道黏膜損傷，增加患者的痛苦，而全麻后導尿則會增加麻醉蘇醒期尿路刺激反應及躁動的發(fā)生率，進而影響患者的蘇醒質量[1]。因此在全麻留置尿管患者中實施有效的護理干預，充分尊重和保護患者隱私，疏導患者的負面情緒，提高其配合度尤為重要[2]。本研究以我院2018年1月～2018年12月210例全麻手術留置尿管患者為研究對象，探討護理干預在全麻手術留置尿管患者麻醉蘇醒期中的應用效果，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月～2018年12月210例全麻手術留置尿管患者為研究對象，所有患者均自愿接受手術治療，在《手術知情同意書》上簽字，ASA分級Ⅰ-Ⅱ級，術前神志清醒，且排除手術禁忌癥、認知及意識障礙、精神病史、泌尿系統(tǒng)疾病及導尿禁忌癥者。其中男114例，女96例，年齡22～76歲，平均（48.56±3.43）歲；體重47-80kg，平均（62.32±3.28）kg。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與研究組，每組各105例，兩組患者基本資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

所有患者均應用14F雙腔氣囊一次性導尿管，嚴格按照規(guī)范操作流程留置導尿管，術前訪視時向患者講解留置導尿的目的、意義及必要性，解釋進行麻醉恢復期可能出現(xiàn)的不適及尿意感等，并在患者蘇醒時告知相關配合方法。

對照組患者在麻醉后使用液體石蠟油潤滑導尿，接受常規(guī)導尿護理。研究組患者接受系統(tǒng)性護理干預：在麻醉誘導前再次與患者溝通，向患者講解導尿及麻醉恢復期可能出現(xiàn)的尿管刺激癥狀，使患者有一定的心理準備，提高配合度。麻醉后對尿道口及外陰進行消毒，置入導尿管之前先采用1%丁卡因膠漿潤滑后再按照操作流程進行操作，之后妥善固定。術后待患者進入麻醉蘇醒期前再次對尿道口及外陰進行消毒，于尿道中擠入1%丁卡因膠漿并輕輕按摩外尿道，使其吸收，整個過程動作應輕柔，以提高其舒適度。

1.3 觀察指標

比較兩組患者在麻醉蘇醒期尿路刺激反應及躁動發(fā)生情況。尿路刺激反應分級標準[3]：無不適感為0級；尿道有異物感為1例；尿道疼痛但可忍受為2級；尿道疼痛明顯難以忍受為3級。躁動分級標準[4]：無躁動為0級；行刺激性操作時出現(xiàn)肢體躁動，但安撫后可改善為1級；出現(xiàn)反抗、拔管行為為2級；躁動需多名醫(yī)護人員制動為3級。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0，計量資料采用“±s”表示，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較分別行t檢驗及x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 尿路刺激反應

研究組患者尿路刺激反應1級16例，2級7例，3級5例，共計28例，尿路刺激反應發(fā)生率為26.67%；對照組患者尿路刺激反應1級22例，2級20例，3級10例，共計52例，尿路刺激反應發(fā)生率為49.52%；兩組比較存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

2.2 躁動發(fā)生情況

研究組患者發(fā)生躁動1級14例，2級9例，3級3例，共計26例，躁動發(fā)生率為24.76%；對照組患者發(fā)生躁動1級24例，2級15例，3級10例，共計49例，躁動發(fā)生率為46.67%；兩組比較存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

3 討 論

患者在全麻狀態(tài)下導尿常因感覺神經(jīng)纖維被阻斷而不會出現(xiàn)不適癥狀，但術后麻醉清醒時常因不耐受、尿道口疼痛、有異物感等而出現(xiàn)躁動，甚至想拔掉尿管，不利于術后恢復。研究組護理中分別于術前訪視及麻醉誘導前均與患者進行溝通，講解留置尿管的重要性及必要性、進入麻醉蘇醒期可能出現(xiàn)的不適等使患者提前做好心理準備，同時在麻醉恢復期及時調整患者的心理狀態(tài)提高其耐受性以減少尿路刺激反應。另外應用1%丁卡因膠漿有效減輕尿道黏膜刺激及損傷，發(fā)揮表面麻醉作用，有效避免尿道刺激所致的不適感，緩解患者的不適癥狀，減少躁動。本研究結果為，研究組患者麻醉蘇醒期尿路刺激反應發(fā)生率為26.67%，躁動發(fā)生率為24.76%；對照組患者尿路刺激反應發(fā)生率為49.52%，躁動發(fā)生率為46.67%；兩組比較存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

綜上所述，護理干預有助于減少尿路刺激反應及躁動發(fā)生率，在全麻手術留置尿管患者麻醉蘇醒期護理中具有較高的應用價值。