穴位按摩聯合李氏銅砭刮痧治療肝郁痰凝型乳癖疼痛的臨床療效觀察

孫小慧，吳治諺，孫曉燕

（1. 東莞市虎門中醫院護理部；2. 東莞市虎門中醫院中醫科，廣東東莞 523900）

乳乳腺囊性增生癥屬于乳房的良性疾病之一，目前臨床對該疾病的重視程度也不斷增加[1]。其發病機制尚未十分清楚，可能與內分泌功能紊亂有關，目前尚無理想的治療方法，傳統治療主要采取藥物治療或手術干預，但均存在一定的不良作用，且容易復發[2]。中醫將乳 腺增生歸屬“乳癖”范疇，認為其病因一為肝郁痰凝，二為沖任失調。若情志不暢，肝郁氣滯，脾失健運，氣血瘀滯，易肝郁痰凝瘀血阻于乳絡，致乳房腫塊；若沖任失調，易乳房痰濁凝結而發病[3]。隨著中醫理論知識及臨床經驗的不斷發展，中醫相關治療已經取得重要進展。該疾病的中醫治療策略包括中藥湯劑、按摩、針灸、刮痧等，均能夠達到一定程度的理想效果。因此，本研究選擇東莞市虎門中醫院2018年1月至2020年1月期間收治的40例肝郁痰凝型乳癖患者作為研究對象，針對患者實施刮痧聯合穴位按摩，具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集東莞市虎門中醫院 2018 年1月至2020年1月期間收治的40例肝郁痰凝型乳癖患者的臨床資料，進行回顧性分析。按隨機數字表法分為研究組和對照組，均20例。研究組患者年齡20～47歲，平均年齡（35.32±5.14）歲；病程4個月～6年，平均病程（3.23±1.11）年。對照組患者年齡20～47歲，平均年齡（35.21±5.87）歲；病程4個月～6年，平均病程（3.76±1.01）年。兩組上述基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較研究。本研究經東莞市虎門中醫院醫學倫理委員會審批通過?；颊呒凹覍僦椴⒑炇鹬橥鈺?。納入標準：①符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]相關標準；②經影像學檢查確診；③均為女性患者。排除標準：①合并乳腺癌及其他惡性腫瘤；②妊娠或哺乳期女性；③合并嚴重代謝疾病。

1.2 治療方法 對照組患者采取李氏銅砭刮痧治療。①對肺經、心包經、心經、三焦經（化解肝臟血瘀、氣郁）進行刮痧；②頭頸部：肝、膽、三焦經自前而后刮至風府、風池、頸百勞、大椎、肩井；③開四穴：大椎、大杼、膏肓、神堂，督脈、膀胱經拉致長強，肝膽、脾胃、腎投影區加重手法刮；④針對胸部、乳腺、兩腋下、肋下需要重點進行刮痧，乳腺增生處反復刮磨，使得皮膚溫度升高，熱則散，寒則凝；⑤膝關節以下：胃經、膽經；肝脾腎任何一經有問題三經統調，行揪痧手法。刮痧后4 h不宜洗澡，患者要避免受風。研究組患者在上述治療基礎之上加用穴位按摩，取仰臥位，選擇乳根、屋翳、云門、鳩尾等穴位，點、按、揉為主；患者俯臥時，選擇肝俞、肩井、天突，以點、按、揉及彈撥為主。按揉力度均勻，患者舒適為度。20～30 min/次，1次/d。以上治療均于月經后3周開始治療，7 d為一療程，兩組患者均治療3個療程。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組患者治療前后乳房腫塊及全身伴隨癥狀變化情況。乳房腫塊大小的測量及統計于月經干凈后7 d 進行，以最大腫塊直徑計算；癥狀評分參照《中醫臨床診療術語》中關于乳腺增生癥狀的標準[5]評估，每項計3分，改善計2分，恢復正常計1分，由護士根據患者檢查、自述手動記錄評分。②記錄兩組患者治療前后疼痛變化情況。疼痛評分使用視覺模擬評分法（VAS）[6]，使用一條長約10cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，評分和疼痛程度呈正比。③記錄兩組患者治療前后生活質量情況。采用生活質量核心量表（QOL-30）[7]對患者生活質量情況評估，由護士對患者進行量表內容詢問，患者填寫后統一收回記錄評分，滿分100分，分數越高，生活質量越好。

1.4 統計學分析 本研究采用SPSS 18.0統計軟件對收錄的數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用 [例（%）] 表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后腫塊大小、癥狀評分比較 治療前兩組腫塊大小、癥狀評分，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療3個月后，兩組腫塊大小、癥狀評分均小于治療前，與對照組之間存在明顯差異，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后腫塊大小、癥狀評分（±s ）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數 腫塊大小（cm） 癥狀評分（分）治療前 治療3個月 治療前 治療3個月研究組 30 4.31±0.72 1.67±0.34* 3.73±0.76 1.56±0.43*對照組 30 4.34±0.76 3.11±0.44* 3.75±0.78 3.05±0.55*t值 -0.157 -14.184 -0.101 -11.690 P值 0.876 0.000 0.920 0.000

2.2 兩組患者治療前后疼痛評分比較 治療前兩組疼痛評分，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療3個月后，兩組疼痛評分均低于治療前，與對照組之間存在明顯差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后疼痛評分比較（±s ）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療3個月研究組 30 8.42±1.03 1.01±0.22*對照組 30 8.65±1.02 2.65±0.36*t值 -0.869 -21.291 P值 0.388 0.000

2.3 兩組患者治療前后生活質量比較 治療前，兩組生活質量評分，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療3個月后，兩組生活質量評分均高于治療前與對照組之間存在明顯差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后生活質量評分比較（±s ）

表3 兩組患者治療前后生活質量評分比較（±s ）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療3個月研究組 30 52.69±5.74 78.11±6.13*對照組 30 52.65±5.86 67.43±7.32*t值 0.027 6.127 P值 0.979 0.000

3 討論

乳腺增生作為非炎癥、非腫瘤的增生性病變，乳腺間質發生增生，會造成乳腺結構數量形態變化，伴隨一定疼痛，對女性身心健康造成嚴重影響。中醫認為乳腺增生屬于“乳癖”范疇，主要情志不暢、肝氣瘀滯導致，中醫分型中肝郁痰凝型乳癖 是較多的一種分型，而絕大多數的乳癖患者在疼痛癥狀出現后才選擇就診[8]。在中醫乳腺類疾病中乳癖發病率較最高，隨著社會壓力不斷增大，近年來發病人 群不斷趨向年輕化。但隨著近年二胎生育政策不斷放開，高齡產婦也成為高發人群。乳癖患者通常在經期前或行經期間、較大的情緒波動后出現以乳房疼痛為主癥，甚可觸及乳房腫塊的病癥[9]。既往主要采取激素治療，目的在于調整激素水平變化，緩解患者癥狀，調節內分泌功能，但不建議長期使用。中醫治療乳癖提倡疏肝解郁、調理氣機治療[10]。

本研究針對患者聯合實施穴位按摩與刮痧治療，結果顯示：研究組患者治療3個月后腫塊大小、癥狀評分、疼痛評分均低于對照組，生活質量均高于對照組。結果證實研究組患者聯合治療后，效果較為理想，不僅能夠緩解患者疼痛，改善臨床癥狀，而且能夠提高其生活質量。刮痧療法屬于中醫治療中具有代表性的治療，通過器具對人體體表刮拭[11]。刮痧作為中醫傳統治療方案，操作簡單且方便，成本較低，且實用性較高，并具有良好的保健治療效果[12]。李氏銅砭刮痧優勢在于以調氣為首，調動人體的氣血運動，所刮之處造氣、調 氣、催氣，引邪出表，疾患由里走表，“氣至而有效”，通過自身溶痧，調動自愈力[13]。操作簡便，適應癥廣、療效可靠，廣大群眾更容易接受。刮痧材質由黃銅所制，能與人體達到非常良好的共振頻率，刮拭部位溫度升高，入脈之氣也隨之加溫，“寒則聚，熱則散”[14]，有利于化解脈里瘀結，疼痛感隨之減輕。穴位按摩主要為手法刺激穴位，疏通氣血后，能夠調經止痛，使得患者經絡舒暢，氣血調和，有效消散消腫。對乳房穴位按摩后，直接作用于乳房局部，乳房血液循環改善，增生組織能夠吸收消散。兩者在聯合治療后，患者情況出現好轉。黎金鳳等[15]研究指出，按摩聯合小金膠囊治療乳腺增生癥肝郁痰凝證，臨床療效、癥狀、激素水平、精神狀態均更加理想，觀察組總有效率高于對照組，治療后乳腺疼痛、乳腺結節大小、乳腺腫塊 質地、全身癥狀評分均優于對照組。這一結果證實了按摩治療的有效性，與本文結果具有一致性。本次研究中雖然對納入對象篩查，排除部分不合適患者，但選取存在一定不足，需要進一步優化。其次本文樣本數量較少，缺乏針對性，因此后續臨床可加大樣本數量，控制研究結果，減少試驗誤差。

綜上所述，肝郁痰凝型乳癖采取穴位按摩聯合李氏銅砭刮痧治療后，相關癥狀有所改善，可有效緩解患者疼痛情況，明顯提升患者生活質量，治療后整體治療效果理想，值得應用。