中西醫結合治療胃癌前病變療效的系統評價

張楠楠

（哈爾濱工程大學醫院，黑龍江 哈爾濱 150000）

一、前言

胃癌是消化系統最常見的惡性腫瘤，其全球發病率僅次于肺癌和乳腺癌，在所有惡性腫瘤中排名第三。臨床研究發現，放射療法，化學療法和免疫療法等保守療法無法治愈胃癌，大多數患者的預后較差。手術是胃癌唯一可行的根治方法，但術后免疫功能和創傷性手術引起的術后并發癥均會影響患者的預后。近年來，隨著微創技術的迅速發展，腹腔鏡根治性胃癌手術已逐漸普及并應用于臨床。與傳統的開放手術相比，它具有創傷小，術后恢復快的優點。

二、資料與方法

（一）一般資料

收集2014 年10 月至2019 年10 月入院的94 例晚期胃癌患者作為臨床研究對象，按照計算機數字隨機分配原則分為兩組。對照組中有27 名男性和女性。20 例患者，年齡在41-72 歲之間，平均年齡（56.5±15.5）歲，TNM 分期：三期37 例，四期10 例，組織學分級：高分化3 例，16 例分化中等，分化差28 例接受了化療。研究組包括28 名男性和19 名女性，年齡在40 至71 歲之間，平均年齡為（55.5±15.5）歲。TNM 分期：III 期38 例，IV 期9 例，組織學分級：高分化4 例，中分化16 例，低分化29 例，接受了化學療法聯合韋愛寧湯治療。所有入選患者及其家屬均知情同意。經我院倫理委員會批準，兩組間性別，年齡，TNM 分期，組織學分級及其他臨床基線數據無統計學差異（P＞0.05）。可比性。病例納入標準：①所有入選患者均符合《胃癌標準化診治指南（試行）》中的診斷標準，并經內鏡，影像學及病理學診斷。②患者的預期生存時間≥3 個月；③1 個月內未給予其他治療；④患者或家屬簽署了知情同意書。排除標準：①患有嚴重冠心病，高血壓，糖尿病和肝腎功能不全的患者；②有化療禁忌癥的患者；③感染嚴重的患者；④過去曾用紫杉烷進行化療并對本研究中使用的藥物過敏的患者。

（二）治療方法

化療前，兩組患者之間應靜脈注射鹽酸格拉司瓊和西咪替丁，以有效保護患者的胃黏膜。對照組：患者接受FOLFOX6 化療方案，并在第1 天3h 靜脈內輸注奧沙利鉑（國家醫學標準H200933487）130mg/m2；白三烯（國家醫學標準H20044159）200mg/m2 靜脈輸注，第1 天2 小時;5-氟尿嘧啶（國家醫學標準H12020959）300mg/m2 連續靜脈泵吸，每天一次，連續5 天；每21d 為一個周期，共3 個療程。研究組：化學療法（與對照組相同）聯合韋愛寧湯，處方：黃芪，Pa 藥，白花蛇舌草，半枝黃各15g，白術，黨參，丹參，紫莖澤蘭和麥冬各12g 甘草各9 克，與所有藥物混合，加水煎煮果汁，每天早晚服用300 毫升。根據疾病的發展，如果患者伴有嘔吐和胃酸倒流，可以與伊武迪亞和旋覆花結合。如果痰滯，可以增加香附和木香的香味。如氣滯血瘀，可加黃精和印ne；若有腹脹的表現，可萊菔子、大腹皮及厚樸；如果伴有大便出血癥狀，可以加阿膠，紫珠，金銀花，豆蔻。該患者在間歇化療期間共接受了3 周的治療。

（三）觀察指標

觀察兩組治療后的臨床療效，并根據實體瘤療效評價標準評價治療效果。如果患者的腫瘤病變經治療后很小，各種生化指標的水平恢復正常并持續超過1 個月，則是完全緩解（CR）；治療后，患者腫瘤病變的最長總直徑與治療前相比減少了≥30%，并且持續了1 個月以上，這是部分緩解（PR）；如果與治療前相比，治療后腫瘤病變的最長總直徑減少了＜30%，則沒有新的病變為穩定疾病（SD）；如果治療后腫瘤病變的最長直徑之和增加，并且發現新的病變，則為疾病進展（PD）；總有效治療率=（CR+PR）/病例總數×100.0%。參照《中藥臨床研究指導原則》觀察治療前后中醫癥狀的改善情況，并對胃痛，全身乏力，氣短乏力，厭食，厭食等四種癥狀進行量化，評分為0。，2、4 和6 點。，分數越低，患者臨床癥狀的改善效果越好。治療前后，患者的各種免疫指標在組之間發生變化，并通過速率散射比濁法評估IgG，IgM 和IgA 指標水平。

（四）統計方法

使用SPSS21.0 統計軟件對研究數據進行統計分析。計數數據表示為[例（%）]，采用χ2 檢驗，測量數據表示為（珚x±s），采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

三、結果

（一）兩組治療后臨床療效比較

研究組患者治療后總有效率為72.3%，與對照組相比，總有效率為57.5%明顯高于對照組。兩組之間的差異具有統計學意義（P＜0.05）。

（二）兩組治療前后中醫證候積分的比較

兩組治療前中醫證候積分的比較無統計學意義（P＞0.05）；治療后患者的臨床癥狀得到改善，研究組出現胃痛，精神不振，呼吸急促，乏力，食欲不振。癥狀評分低于對照組（P＜0.05）。

（三）兩組治療前后免疫功能的比較

治療前，兩組間免疫功能指標水平無統計學差異（P＞0.05）。治療后，患者的免疫功能得到改善，研究組的IgG，IgM 和IgA 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

四、討論

胃癌的發作是隱藏的，并且難以早期診斷。診斷時，超過90%的胃癌患者處于晚期。僅通過放療和化學療法難以控制疾病的發展，并且預后通常較差。根治性手術是目前治愈胃癌的唯一方法。傳統的開放手術和腹腔鏡手術是常見的手術程序。近年來隨著內窺鏡技術的飛速發展，顯微鏡下視野的清晰度逐漸提高，其高清晰度更有利于保證手術的準確性和安全性。胃癌的腹腔鏡根治性切除可以通過小手術切口完成。同時，腹腔鏡對血管和解剖結構的放大作用一直很高，有利于手術的順利完成。在這項研究中，觀察組術后并發癥的發生率明顯低于對照組。原因是腹腔鏡手術創傷小，減少了對患者內部環境的影響。提示腹腔鏡根治性胃切除術正在減少，在術后并發癥發生率方面效果明顯。然而，腹腔鏡手術更難以操作，并且對外科醫生的要求也更高。僅在滿足當前條件時，才能優先選擇腹腔鏡手術治療方案。胃癌是消化道惡性腫瘤的一種。隨著社會的發展和人們飲食習慣的發展，我國胃癌的發病率逐年增加，而胃癌的死亡率在惡性腫瘤中居第三位。根據病變的侵襲程度可分為早期，胃癌和局部晚期胃癌，但多數患者在早期無明顯癥狀。確認后，它們已經處于中晚期，并且腫瘤已經轉移，因此錯過了最佳的手術治療機會。西醫理論認為，胃癌作為細胞凋亡性疾病的發生和發展與癌細胞的增殖直接相關，異常的細胞凋亡也可以延長腫瘤組織細胞的存活時間，細胞存活與細胞凋亡之間的平衡是與分解有關的疾病最終將導致腫瘤細胞數量增加和機體免疫功能異常。

化學療法是治療中晚期胃癌的主要方法。患者對化療更加敏感，標準化治療可以有效緩解不良臨床癥狀。特別是第三代鉑類藥物OXA 已被公認可治療胃腸道癌，并能充分發揮其姑息作用。性治療的有效性達到了提高患者生活質量的目的。但是，長期使用抗腫瘤藥具有明顯的毒副作用，表現為脫發，骨髓抑制，胃腸道反應等，機體免疫力降低，患者依從性低，影響治療效果。中醫認為胃癌的發生是由于脾胃氣虛和內臟失調，導致氣血瘀阻。化學療法作為熱量和毒素的外來罪惡，當人體感覺到熱量毒素時，會導致氣虛和陰虛的損失，并會阻塞側支。在實施中醫治療中，重點是健脾益氣，促進血液循環和排毒。味艾寧湯具有補益，養陰，養血的作用。在處方中，白花蛇舌草和半枝可以幫助清熱解毒。黃芪，白術，黨參能健脾養氣，促進水滲透，養氣，活血。它可以滋養陰血；半夏能滋養脾胃，消除腫塊，改善化療后患者的腹脹，惡心等胃腸道不良反應。丹參可以滋養血液，促進血液循環。甘草可以協調各種藥物。整個處方可用于治療中晚期胃癌，以增強身體，祛邪，促進血液循環和緩解氣虛。晚期胃癌患者新輔助放化療的實施提高了術后患者的滿意度，但不良反應的發生率高達36.6%。因此，化學療法結合中藥干預已得到推廣和應用。

結語：化學療法與胃愛寧湯聯合用于晚期胃癌的臨床治療可以幫助顯著著改善臨床狀況，提高患者的免疫功能和對化療的耐受性。