5例艾滋病合并卡波西肉瘤的護理

楊雪梅

南京市第二醫院感染科 江蘇 南京 210003

卡波西肉瘤(KS)是一種很少見的發生于皮膚的多發性血管性肉瘤，隨著艾滋病患者越來越多，KS的發生率也顯著升高，它最初侵犯到皮膚黏膜，也可侵犯到肺部、淋巴結和消化道［1］。未經及時正確治療的卡波西肉瘤患者因病程長，療效差，病死率高，將在短期內死亡，給治療和護理帶來很多困難，現將本科收治的5例艾滋病合并KS患者護理體會報道如下

1.臨床資料

1.1 一般資料

本組患者5例，均為男性，年齡31－54歲，均未進行HAART治療，CD4T淋巴細胞50個/ul，皮膚損傷為軀干、四肢，面部、頸部、胸部、腹部呈紅色、紫色或黑色的丘疹或斑塊，稍微隆起的硬結，壓之無疼痛，不退色較小質地比較堅實，1例肛周及腹股溝多枚黑色結節，均病理診斷"卡波西肉瘤(KS)"。

1.2 治療與結果

4例給予紫杉醇全身化療，1例予鹽酸多柔比星脂質體單藥化療，同時給予護胃，增強免疫營養治療。4個療程的化療結束后，患者的水腫明顯好轉，病變皮膚變軟，結節和贅生物縮小，并且有部分贅生物脫落?；颊呋謴洼^好，病情好轉，可以出院，指導患者出院后應繼續堅持HAART抗病毒治療。

2.護理

2.1 基礎護理及消毒隔離由于患者CD4+T淋巴細胞減少，導致免疫功能極度低下，極易發生機會性感染，有條件的應將患者置于單人房間，早晚各開窗通風30min，限制探陪人數，做好患者的口腔護理，指導患者飯后漱口，必要時可遵醫囑給予患者抗真菌溶液漱口。勤翻身，協助修剪指甲，勤換衣服，穿著寬松棉質衣物。

2.2 心理護理患者病情重，療程長，藥物不良反應大，經濟負擔重，易產生抑郁、焦慮等不良心理。在護理時要與患者多溝通，了解患者需要，注意觀察患者心理變化，及時告知病情，耐心解釋化療過程中可能出現的惡心嘔吐等不良反應，出現不良反應時及時給予處理，介紹成功病歷，建立患者戰勝疾病的信心。

2.3 疼痛護理KS進展期由于腫瘤的侵犯，病人出現疼痛。給藥方法遵循世界衛生組織(WHO)推薦的"三階梯治療"的原則，按時給藥，個體化給藥［3］。給予病人安慰和鼓勵，知道家屬在旁陪伴，緩解患者緊張焦慮的情緒。治療護理應集中進行，以保證病人足夠的睡眠，提高對疼痛的耐受力。

2.4 藥物觀察?；熕幬锛翱拱滩〔《局委熕幬飸獓栏癜瘁t囑給藥，注意觀察有無藥物的不良反應，定期監測血常規，脫發情況及消化道癥狀。局部應用靜脈留置針，保證在血管內，化療結束立即拔出觀察注射部位是否有外滲及組織壞死等?；熎陂g合理指導膳食，給予高蛋白、高熱量、低鹽低脂、清淡容易消化食物，少量多餐，多食新鮮蔬菜及水果，以滿足機體的需要。

2.5 皮膚護理告知病人保持皮膚清潔，不可抓患處皮膚，以免感染［4］。對于破潰皮膚，應做好傷口護理，必要時每天給予換藥，嚴格遵循無菌操作原則，污物嚴格按傳染病消毒隔離進行處理。

2.6 預防職業暴露做好個人防護，在進行各項操作時應遵循標準預防原則。在進行各項有創性護理操作時應戴手套，手部有傷口時應戴雙層手套。應用安全型留置針及采血針，針頭放入利器盒中，嚴禁回套針帽。

2.7 出院指導鼓勵患者建立樂觀積極的心態，加強營養，注意勞逸結合，避免過度勞累。不到人群聚集地方防止交叉感染。防止高危行為。出院后1個月 ～2個月定期檢查，不適隨診，指導患者觀察抗病毒治療療效，注意有無不良反應，鼓勵患者堅持抗病毒治療，強調按時準確服藥的重要性，不能擅自停藥或減量，告知患者只要堅持抗病毒治療，就可以過正常生活。指導患者家屬給予患者心理支持，并注意做好與患者的血液、體液隔離。

［1］程海軍，王兮.艾滋病相關卡波西肉瘤的研究進展［J］.國外醫學·流行病學傳染病學分冊2002，29(5):275－278.

［2］徐艷，范春紅，王慧群，等.心理護理干預對HIV/AIDS患者焦慮抑郁情緒的效果觀察［J］.中華現代護理2011，17(25):3024－3026.

［3］藺波，蔡蕊.9例卡波西肉瘤病人放射治療的護理［J］.護理研究2010，24(5):1278.

［4］榮玉萍，桂希恩，張永喜，等.1例艾滋病合并卡波西肉瘤的護理［J］.中國艾滋病性病2012，18(2):130.