福州市國土空間總體規劃醫療衛生應對疫情措施

李承清

(福州市規劃設計研究院 福建福州 350001)

1 福州市醫療衛生現狀

1.1 總量不足，處于全國中等偏下水平

由表1～表2可知，2017年福州市醫療衛生資源中每千人醫師數2.75人(次于廈門3.17)，處于全省較領先水平；每千人醫療機構床位數為4.84床，處于全省中等水平，但在全國沿海主要城市中處于中等偏下水平，醫療機構設施數量差距明顯，如圖1～圖2所示。

圖2 2017年福州市及其他城市主要醫療資源情況對比圖

表1 2017年福州市在福建省醫療資源情況對比一覽表

表2 2017年福州市及其他城市每千人醫療和醫院床位數情況

1.2 設施分布不均衡、層級體系不完善，難以發揮分級診療服務的能力

2017年，福州市中心城區共有50所綜合(中)醫院，其中鼓樓區、臺江區和倉山區老城組團合計25所，約占50%，三江口組團、晉安新店和東城組團、南嶼組團及濱海新城等外圍組團醫療資源薄弱，新區與老城醫療資源差距明顯，空間分布不均衡。

基本形成“(省)市級-組團級-街道級”三級的醫療衛生服務體系，其中組團級和街道級醫療設施缺口較大，如街道級醫療衛生設施(含鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心)74所,步行15min覆蓋率僅為52.01%，有待完善，如圖3所示。

圖3 2017年福州市中心城區醫療衛生15min覆蓋情況

1.3 疾病預防控制設施配置不足

福州市中心城區目前已基本形成省、市、縣三級疾病預防控制體系，其中省、市級疾控預防中心建筑面積基本達標，但多數區縣級疾控預防中心不達標，如臺江、晉安、倉山、馬尾等區均在1500m2以下，與規范3000～5000m2的要求差距明顯，其中臺江區僅為404m2，一旦發生重大疫情，恐出現設施高度緊張的問題。

2 制定合理的醫療公共衛生體系規劃

2.1 構建區域性國家醫學中心目標

高水平建設成為福建省醫學中心打造成與國家先進水平同步的區域性國家醫學中心的規劃建設目標。規劃至2035年，福州市中心城區千人醫療床位由現狀6.5床提升至8.0床，達到全國沿海發達城市中心城區中等偏上水平。通過引進和深化交流合作國內外頂級的醫療機構，提升福州市中心城區整體醫療服務品質，為福州市民提供基本的醫療救治和疾病防控服務，同時承擔全省危重疑難病癥的診治任務，為全國疑難雜癥攻堅克難。

2.2 建立分級分層醫療公共衛生服務體系

在武漢疫情發生時，中國城市規劃協會馬上提出全國各城市可采取“分區接診、集中診治”的策略[1]，立刻把散布在各個社區的醫療資源動員起來，將其改造成為應對大量求診病人的第一道防波堤，大型醫院則作為確診或疑似病例的集中收治點，通過分級措施，減少了疫情的交叉傳染，提高了疫情防治效果。

鑒此，福州市中心城區為實現通過分級醫療診治和疾病預防控制，提升醫療衛生服務資源的均衡性和效率性，建立“(省)市級-組團級-街道級”三級醫療公共衛生服務體系。

嚴格限制鼓臺核心區內醫療設施用地的拓展，在三江口副中心和濱海新城副中心設置三甲醫院群，形成3個(省)市級醫學中心和疾病預防控制中心，承擔全省市危重疑難病癥的診治任務，及在疫情發生時收治病情較重的或危重的患者。在濱海預留1處大區域疾控中心，統籌閩東北乃至福建省的綜合性重大突發公共衛生事件應急響應中心。

推動鼓樓區、臺江區優質的醫療資源以分院或聯合培養的形式在三江口組團、晉安新店和東城組團、南嶼組團及濱海新城等外圍組團建設二、三級醫院，20～30萬人規劃一所三級綜合(中)醫院，服務半徑為步行30min(約3000m)，形成多個組團級醫學中心，為組團內居民提供常見病和多發病門診、急診、住院，及在疫情發生時收治疑似病例和普通確診病例篩查、治療等服務。每個縣(區)需設置一處建筑面積約為3000～5000m2縣(區)級疾病預防控制中心,如圖4所示。

圖4 組團醫院分布建議圖

3～10萬人規劃一個社區衛生服務中心(社區醫院)，建筑面積在規范要求的基礎上增加中醫門診、疾病預防、醫養結合等功能，約為3000～3500m2，服務半徑為步行15min(約1000m)，形成社區級的醫療中心，實現基層醫療衛生服務100%全覆蓋，切實解決社區居民看病難、看病貴、看病遠的問題，及在疫情發生時進行初步篩查發熱患者(圖5)。

圖5 基層醫療衛生設施分布建議圖

2.3 預留平戰結合的戰略性資源

預留規劃中嘗試劃定戰略用地，應對城市發展的不確定性，為抗戰疫情留有余地。建立“平戰結合”分級收治隔離體系，分為“省市醫學中心-“火、雷神山醫院”-“方艙醫院”-醫學隔離觀察點”。

一是省市醫學中心，即分布在鼓樓臺江、三江口、濱海新城的3個省市醫學中心的醫院群，優先收治危重患者。

二是“火、雷神山醫院”，集中收治重癥疫情患者。綜合考慮福州中心城區下風向與水流下游相矛盾的因素，本次規劃建議沿著中心城區外圍沿山、交通發達和基礎設施完善區域，東南西北各預留1處，即晉安新店鎮湯斜村、高新區南嶼芝田村、閩侯青口鎮梅溪村和濱海董奉山腳等4處，每處用地面積約50 000m2、設臨時床位2000床，總計8000床。預留交通、城市基礎設施接入口，完成各項手續的施工圖，預定行動方案(集中、疏散、善后)等。平時作為蔬菜瓜果、園林苗圃種植地，出現重大疫情時，短時間內轉為“火、雷神山”(圖6)。

三是“方艙醫院”，收治確診的、輕癥的或疑似患者。按照每個組團均有1處大型公共建筑或工業倉儲建筑，可供征用改造作為方艙醫院的方案。共規劃17處方艙醫院，合計15 000床，收治確診的、輕癥的或疑似病人。一旦發生疫情，將這些設施臨時改建為方艙醫院，如圖6所示。

圖6 方艙醫院規劃圖

四是醫學隔離觀察點，集中隔離密切接觸者。每個組團配套2～3處醫學隔離觀察點，從已建成的酒店和學校中篩選 50處設施定為醫學隔離觀察點，提供合計30 000床位。

此外，建筑設計時預留平戰結合用房，未來在新、改擴建的各種醫療設施建設中，應該考慮空間預留(例如備用診區)、功能置換(平戰結合、病房改科研用房)的可能性。在重大民用設施中應考慮臨時征用為方艙醫院的設計方案。

3 建立完善科學的管理體系

3.1 完善重大疫情防控救治體系

健全重大疫情應急響應機制，編制災害應急規劃，建立由福州市層面集中統一高效的重大疫情防控救治體系，包含軟件、硬件體系兩個方面，第一個方面是軟件防疫體系，如應急響應體系，含發出警報、預警報告和緊急行動的預案；第二個層面硬件防疫體系，包括防疫醫院啟動、預留定點醫院的建設及民用設施的征用等。

3.2 著力發展智慧醫療服務

依托濱海新城國家醫療健康大數據中心，推動“互聯網+醫療健康”相關服務，開展家庭醫生簽約、精準醫療、分級診療與遠程醫療協同、互認檢驗結果和健康醫療教育管理等相關業務。

通過大數據分析，建設醫療衛生城市預警動態數據庫，提供政府對突發公共衛生應急決策、物質科學調配和醫學聯合救助等科學的管理服務。

4 結語

綜上，福州市為提高防控重大突發公共衛生事件的能力，需引進和深化與國內外頂級的醫療衛生機構交流合作，提高醫療救治能力，建設大規模的醫療服務設施，預留充足的醫療衛生設施場所；建立高標準的“(省)市級-組團級-街道級”三級分級診治醫療衛生體系，依托鼓樓臺江、三江口和濱海新城設置三甲醫院群，形成(省)市級醫學中心，承擔全省危重疑難病癥的診治任務，各個組團設置至少1處綜合(中)醫院，形成組團級醫學中心，為組團內居民提供常見病和多發病門診、急診、住院等服務，及疫情確診病例篩查服務。每個街道規劃至少1處社區衛生服務中心(社區醫院)，形成街道級醫學中心，為每個街道提供常見病治療服務；建立“省市醫學中心-“火、雷神山醫院” -“方艙醫院”-醫學隔離觀察點”的“平戰結合”分級收治隔離體系，依托省市醫學中心，優先收治危重患者， “火、雷神山醫院”集中收治重癥疫情患者，“方艙醫院”收治確診的、輕癥的或疑似患者，醫學隔離觀察點，集中隔離密切接觸者；依托濱海新城國家醫療健康大數據中心，完善科學的重大疫情防控救治管理體系。