分析集束化護理干預在重癥監護室人工氣道患者中的干預意義

吳立煒

（徐州醫科大學附屬醫院重癥醫學科，江蘇 徐州 221000）

建立人工氣道是重癥監護室（ICU）中常用的搶救方式，是挽救危重癥患者生命及保持呼吸通暢的重要手段。但人工氣道維持期間，會使患者上呼吸道屏障功能喪失，誘發多種并發癥，威脅其生命安全[1]。集束化護理是集合一系列經臨床證實、共同實施較單獨實施效果顯著的護理措施，以處理難治性疾病的護理方式。基于此，本研究將探討ICU人工氣道患者應用集束化護理干預的效果，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月～2019年9月于我院ICU建立人工氣道的患者90例，按隨機數字表法分為兩組，各45例。觀察組男25例，女20例；年齡22～75歲，平均年齡（48.31±4.71）歲；原發病：腦卒中15例，顱腦損傷12例，腦腫瘤術后11例，其他7例。對照組男24例，女21例；年齡22-74歲，平均年齡（48.55±4.63）歲；原發病：腦卒中16例，顱腦損傷11例，腦腫瘤術后10例，其他8例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規護理，定期檢查患者生命體征，密切監護呼吸機工作狀態，如有異常及時進行處理。觀察組采用集束化護理：（1）體位干預：適當抬高患者床頭30～45°，以防止胃內容物反流；血流動力學不穩定或顱內壓較低的患者不可抬高床頭。（2）氣道護理：①管道：采用膠帶和寸帶的方式雙重固定導管，松緊度以能夠放入一指為宜，標記氣管插管距離門齒位置，避免導管移位；氣管插管患者每日定時更換敷料，保持敷料清潔。②氣道濕化：評估患者痰液黏稠度，結合痰液適當調整濕化液量；定時向呼吸機濕化裝置內添加蒸餾水；未使用呼吸機者，使用濕化專用針注入濕化液，每次注入量＜1 ml，1次/30 min。③吸痰干預：加強無菌吸痰觀念，結合患者需求按需吸痰處理，幫助患者拍背，促進痰液吸出；針對使用呼吸機患者應用密閉式吸痰系統，減低飛沫傳播風險。（3）無菌干預：機械通氣患者當管路破損或污染后及時更換；氣道建立后結合患者臨床表現為其進行痰標本的細菌學檢測及藥敏試驗，及早發現耐藥菌感染情況；結合患者口腔細菌種類選擇適當的口腔護理液，采用擦拭和沖洗相結合的方式，每日定時進行2次口腔護理。

1.3 觀察指標

（1）機械通氣、ICU住院時間：對比兩組機械通氣時間、ICU住院時間。（2）并發癥：意外脫管、肺部感染、氣道損傷。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件分析數據，計數資料用百分比表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 機械通氣、ICU住院時間

觀察組干預后機械通氣、ICU住院時間分別為（8.52±3.17）d、（15.49±8.31）d，均短于對照組的（12.13±5.69）d、（20.44±6.68）d，差異有統計學意義（P＜0.05）；

2.2 并發癥

觀察組出現1例肺部感染，并發癥發生率為2.22%（1/45）；對照組出現2例意外脫管，3例肺部感染，3例氣道損傷，并發癥發生率為17.78%（8/45），觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（x2＝4.444，P＝0.014）。

3 討 論

人工氣道是指經口鼻后直接經氣管置入而形成的呼吸通道，可有效輔助患者通氣以進行肺部治療[2]。但人工氣道的建立破壞患者呼吸道屏障功能，誘發多種并發癥。目前臨床護理工作尚無統一的人工氣道管理操作規范，結合患者情況給予切實可行的護理方案，減少并發癥的發生尤為重要。

集束化護理是指集合一系列有循證基礎的護理措施以應對某種難治性疾病。本研究中，觀察組機械通氣、ICU住院時間均短于對照組，并發癥發生率低于對照組，提示集束化護理干預能夠縮短ICU人工氣道患者機械通氣及ICU住院時間，利于減少并發癥的發生。集束化護理干預有別于傳統護理注重單方面護理操作的缺點，共同實施多種護理的護理措施，保證護理質量，提高醫療資源利用率[3]。針對ICU人工氣道患者易出現肺部感染、意外脫管等情況，集束化護理干預從循證角度，實施口腔護理等無菌操作干預，有效減少并發癥誘發因素，從而達到主動預防并發癥的目的。在此基礎上，集束化護理干預進一步規范護理工作流程，使患者得到最佳的護理，有效保證護理質量，從而利于提高機械通氣效果，利于縮短機械通氣時間與ICU住院時間。

綜上所述，集束化護理干預能夠有效縮短ICU人工氣道患者的機械通氣時間與ICU住院時間，減少相關并發癥的發生，值得臨床推廣應用。