混元灸和針刺阿是穴治療項背部肌筋膜疼痛綜合征的臨床效果研究〔1〕

余希婧，胡秀武，華水生，呂明芳

(南昌市洪都中醫院，江西 南昌 330038)

肌筋膜疼痛綜合征(MPS)好發于30～50 歲人群，近年來該病的發病率有上升及低齡化的趨勢。MPS是一種項背骨骼肌出現激痛點和牽引痛等癥狀的無菌性炎癥[1]。柳圍堤等[2]研究發現，MPS患者的生活質量低下，常由患者疼痛、抑郁狀態以及睡眠質量差所導致，其中疼痛對患者生活質量影響最大。目前針對MPS的西醫治療較為單一[3]，而中醫在MPS的治療方法上各有所長，其中針刺阿是穴是有效方法之一。近來，混元灸在MPS治療領域取得較好療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月—2019年8月在我院接受診治的90 例MPS患者，按照隨機數字表法分為綜合組、混元灸組、針刺組，每組30 例。綜合組中男19 例，女11例，年齡(44.50±11.91)歲，病程(16.67±6.97)個月；混元灸組中男21 例，女9 例，年齡(42.45±13.13) 歲，病程(17.33±7.95) 個月；針刺組中男20 例，女10 例，年齡(43.47±12.24) 歲，病程為(16.93±7.56) 個月。三組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準：依據2015年Rivers等[4]提出的MPS診斷標準制定。第一，對患者阿是穴進行觸診檢查，患者有或無放射性疼痛；第二，阿是穴觸診，患者出現疼痛癥狀；第三，患者表現出肌肉痙攣或僵硬、阿是穴觸及緊繃肌帶、壓痛小節(按壓時痛甚)、關節活動受限。具備第一和第二兩項，同時具備第三中任意3個癥狀即可診斷。中醫診斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》[5]中關于風寒濕型項背肌肌筋膜炎診斷標準來制定。主證：背部酸痛板滯，項及肩部存在牽引性疼痛，重則痛引上臂，遇陰雨天氣或勞累后加重，伴有惡風、惡寒等癥狀，舌淡，苔白，脈弦緊。

1.3 納入和排除標準

符合上述中西醫診斷標準；所有患者在本次研究前6個月內均未接受過相關治療；患者項背部疼痛持續時間≥3個月；自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標準：患有其他引起項背部疼痛的疾病，如強直性脊柱炎、類風濕性關節炎、背部肌肉勞損等；合并有嚴重心、肝、腎等重要臟器損傷及功能障礙；局部治療皮膚破損、紅腫及感染；合并有嚴重神經系統疾病者。

1.4 治療方法

混元灸組：囑患者裸露背部，俯臥于床上，選取肩外俞、肩中俞、天宗、曲垣等穴位進行常規消毒后，涂抹姜汁(直徑8～10 cm圓形)，再在涂抹姜汁處均勻地撒灸粉，鋪上一層紗布之后，再鋪上厚1 cm生姜渣覆蓋姜汁及灸粉，其上平鋪1.5 cm厚艾絨，點燃后任其自行燃燒，共灸3 壯，約45 min。針刺組：采用0.30 mm×40.00 mm一次性毫針，在上述穴位處進針，并施以提插捻轉補瀉之瀉法，針刺得氣后，留針30 min。綜合組：先采用針刺法，選穴和操作同針刺組，再采用混元灸法，選穴和操作同混元灸組。三組治療均每天1 次，10次為1個療程，1個月后評定療效。

1.5 觀察指標

治療前后分別對三組患者進行視覺模擬(VAS)評分和現有疼痛強度(PPI)評分。VAS：選取一條10 cm長的直線，兩端分別表示沒有疼痛和自覺疼痛無法忍受，患者在直線相應位置做標記，表示疼痛程度。0 分：0 cm，零痛感；1～3分：1～3 cm，輕微疼痛，不影響生活質量；4～6分：4～6 cm，中等程度，疼痛無法忽略；7～10分：7～10 cm，劇烈疼痛，痛不可忍。指導受試者將自己感受到的疼痛在線段上標記，線段起始處與標記的距離，就是疼痛程度。PPI評分：分為無痛、輕度疼痛、不適的疼痛、痛苦的疼痛、可怕的疼痛、劇烈的疼痛6個級，分別以0，1，2，3，4，5分表示，受試者選取能代表自己疼痛程度相應的分值。分數越高，程度越重。

1.6 療效標準[6]

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中尼莫地平方法的計算公式進行療效評定。患者癥狀、體征完全消失，VAS評分≤2 分，VAS加權值[(A—B)/A×100%](A=治療前VAS評分，B=治療后VAS評分)>75%為治愈；癥狀大部分消失，勞累后有輕度不適，2 分5 分，但是較術前減少3 分以上，25%

1.7 統計學方法

2 結 果

2.1 三組患者治療前后VAS評分比較

三組患者治療前VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；三組治療后的VAS評分均低于同組治療前(P<0.05)；綜合組治療后的VAS評分明顯低于混元灸組和針刺組，而混元灸組治療后的VAS評分明顯低于針刺組，差異具有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 三組患者治療前后VAS評分比較分

2.2 三組患者治療前后PPI評分比較

三組患者治療前PPI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；三組治療后的PPI評分均低于同組治療前，差異有統計學意義(P<0.05)；綜合組治療后的PPI評分明顯低于混元灸組和針刺組，而混元灸組治療后的PPI評分明顯低于針刺組，差異具有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 三組患者治療前后PPI評分比較分

2.3 三組患者臨床療效比較

綜合組和混元灸組總有效率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；綜合組、混元灸組的總有效率均明顯高于針刺組，差異具有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 三組患者臨床療效比較 例(%)

2.4 三組不良反應比較

三組患者均未出現明顯不良反應，在第一次治療后，綜合組有33.3%(10/30)出現口干、局部酸痛等反應；混元灸組有23.3%(7/30)出現口干口渴現象；針刺組26.7%(8/30)出現局部酸痛反應。三組患者不良反應率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

MPS是一種慢性、反復發作的臨床常見病，其病因及發病機制尚存在認知差異。隨著電子數碼產品的不斷使用，其發病率呈逐年上升以及低齡化的趨勢。患者經常因項背部疼痛而難以集中精力學習、工作，甚至因此引發焦慮、抑郁等心理問題，嚴重影響了患者的生活質量。目前，針對MPS多采用西藥或激痛點藥物注射治療，藥物注射常選擇非甾體消炎藥、糖皮質激素等，雖能緩解癥狀，但仍存在一定的局限性[7]。因此，尋求更為有效的非藥物治療成為臨床研究的熱點。祖國中醫學理論將MPS歸于經絡學說中的筋病，屬于中醫學“筋痹”的范疇，其發病機制為素體陽氣不足，衛氣失司，腠理不固，而導致風寒濕邪侵襲經絡，經脈中氣血凝滯，不通則痛。因此，臨床治療應以溫補陽氣，扶正祛邪，舒筋通脈為治法[8]。本研究結果發現，綜合組、混元灸組的總有效率均明顯高于針刺組，說明混元灸能借助艾灸的溫熱作用以及生姜辛溫散寒作用來提高MPS患者的療效。現代研究認為，混元灸能夠起到良好的鎮痛效果，其作用機制如下。第一，艾絨燃燒時產生的溫熱刺激，改變了穴位局部的溫度，引起穴位局部神經傳入沖動，進而激活脊髓背角神經元，從而達到鎮痛效果[9]；第二，艾灸的溫熱刺激以及生姜透皮吸收后所發揮的藥理作用，改善了局部血液循環，促進無菌性炎癥的吸收，進而改善患者的疼痛癥狀；第三，混元灸發揮近紅外線輻射以及光輻射的作用，使項背部毛細血管擴張，緩解骨骼肌痙攣狀態，進而緩解疼痛。本研究結果顯示，綜合組和混元灸組治療后的VAS和PPI評分均明顯低于針刺組，表明混元灸更能有效緩解MPS患者的疼痛癥狀。

綜上所述，混元灸治療或混元灸聯合針刺綜合治療能夠顯著提高肌筋膜疼痛綜合征患者的療效，改善疼痛癥狀，是治療肌筋膜疼痛綜合征的有效方法。