怎樣正確區分各種疼痛

走路撞到桌角、吃東西咬到舌頭、切菜割到手……疼痛，是生活中常有的經歷。然而，不同于小磕小碰的一時不適，有些疾病帶來的疼痛是長久折磨。為了讓公眾提高對疼痛的重視，特介紹各類疼痛的原因和應對方法。

疼痛既是癥狀又是疾病

首都醫科大學宣武醫院疼痛科主任醫師楊立強介紹，疼痛是一種主觀感覺，臨床上常見的是針刺、刀割、電擊樣疼痛。但生活中還有其他不舒服的感覺，比如酸痛、癢痛、脹痛，老人膝骨關節感覺發涼可稱作“涼痛”等。這些不舒服的感覺都屬于疼痛范疇。

追查疼痛根源的過程就像檢修電路。按照疼痛的原因來分，可以將其分為傷害感受性疼痛、神經病理性疼痛。前者病因多是組織器官發生損傷或病變，而感覺神經傳導通路良好;后者則是由于神經本身出現問題產生的疼痛。神經傳導通路就像電線線路，各個臟器仿佛線路上的燈泡，傷害感受性疼痛是“燈泡出故障”，神經病理性疼痛則是“線路故障”。

現代醫學已將疼痛列為繼呼吸、脈搏、血壓、體溫后的第五大生命體征，通過這一癥狀，人體能清晰感受到機體預警，相比于單純止痛，找到病因、積極治療才能從根本上祛除病痛。有些慢性疼痛，如三叉神經痛、帶狀皰疹后遺神經痛等，本身就是疾病，更加需要積極尋求治療方法。

撕裂痛 胸背突發最兇險

臨床上，表現為撕裂樣疼痛的疾病有很多種，例如外傷后肋骨骨折、胸膜炎等。但情況最危急、臨床最多見的原因是主動脈夾層。

主動脈是直接從心臟的左心室發出、最粗大的動脈，是人體動脈系統的源頭。主動脈壁分內、中、外三層，如果內膜受損破裂，讓中層暴露，內外膜就會在高速、高壓的血流沖擊下發生分離，形成夾層。通俗地講，就是血管劈了。

發生主動脈夾層后，由于血管外膜受到劇烈牽拉，人會感到撕心裂肺般的疼痛。主動脈從心臟發出，沿脊柱下行，并在胸腔和腹腔內分出很多分支，向全身各處輸送血液。夾層所在位置不同，帶來的疼痛也會有所不同：若夾層病變累及近端升主動脈時，表現為前胸痛;夾層位于降主動脈時，多表現為肩胛區疼痛;若疼痛出現遷移，則提示夾層進展。

主動脈夾層發病迅速，如不及時就醫可危及生命。對于本身具有高血壓、動脈硬化的患者，若突然出現胸背部撕裂痛，應提高警惕。

鈍痛 病因難確定

當針扎了手、刀片劃傷手時，人可以敏銳地感到具體的疼痛部位，這種痛一般稱作銳痛。

而鈍痛所反映的疼痛部位不如銳痛具體，疼痛程度略強于隱痛，常見于內臟炎癥或癌性疼痛。長期鈍痛會影響患者心情，導致焦慮等不良情緒。

與頭痛、關節痛等容易明確病因的疼痛不同，腹部鈍痛原因更需臨床專家結合癥狀進行細致篩查。胃腸炎、膽囊炎、胰腺炎、慢性闌尾炎等均會引起腹腔內的鈍痛發作。鈍痛的特點是定位不清，一些泌尿系統疾病，如膀胱炎、腎炎，會造成腰部和下腹部鈍痛，女性常見的慢性盆腔炎、卵巢囊腫也會導致下腹部鈍痛。

針對不同部位出現的鈍痛，臨床采取的檢查和治療方案有所不同，例如骨關節處鈍痛多選擇按摩、熱敷等理療方法進行緩解;內臟炎癥導致的鈍痛多進行抗炎治療;癌癥引起的鈍痛可通過手術、放化療治療。如果疼痛嚴重，也可考慮使用止痛藥。

牽涉痛 最具迷惑性

在臨床上，不少患者抱著“頭痛醫頭，腳痛醫腳”的觀念，也正因此，給了一些疾病可乘之機，讓患者跑錯了診室。臨床常提到的“牽涉痛”就屬此類。

內臟器官和體表的疼痛感覺都是通過神經傳遞給脊髓，再由脊髓傳遞給大腦所形成的。有些內臟發生病變時，疾病刺激由內臟感受器接收，由交感神經纖維傳入脊髓，進而影響與之處于相同脊髓節段的其他軀體神經支配區，造成該部分區域淺表或深部痛，即為牽涉痛。

一般來說，每個內臟病變時都有較固定的皮膚牽涉痛區。例如：食管病變會導致胸口、右上肢疼痛;腎結石或輸尿管結石往往導致腎區疼痛（腰疼）;肝、膽囊疾病可引發右肩、右肩胛痛;頸椎5、6節病變時，除頸椎神經根不適外，也有頸肩、肩胛區痛。針對這類情況，找到病因，積極治療，即可緩解不適。

電擊痛 多是神經受損

神經纖維傳導迅速，當其受損時，引起的疼痛多為針刺、刀割、電擊樣的銳痛，具有突發突止的特點，更有患者表現為觸摸痛等痛覺超敏的情況。

典型的神經疼痛可以分為兩類：第一類以三叉神經痛和帶狀皰疹后遺神經痛為代表，是神經本身或一級神經元（脊神經節神經元）受損，或受損后誘發功能紊亂所引起的疼痛。第二類多是由于神經受壓，缺血缺氧，繼而影響通路所致，臨床多見于頸、腰椎間盤突出壓迫神經根所引起的頸肩腰腿痛，疼痛程度受到頸腰椎活動姿勢的影響。

針對神經痛的治療，注射和微創治療是兩大“法寶”。注射治療是把消炎鎮痛液注射到真正病變的部位。部分慢性疼痛患者接受一次注射治療后便可痊愈。微創手術種類很多，例如等離子氣化消融術、射頻熱凝療法、脈沖射頻等，通過對神經的毀損或調控，達到切斷疼痛信號傳遞的目的。如果患者吃藥、打針和微創方法都不能解決疼痛，還可以去外科“開刀”。在臨床上，一種方法不能解決時，就需要幾種方法聯合治療。

止痛對癥最重要

市面上的鎮痛藥種類非常多，不同種類的鎮痛藥有不同的鎮痛機制，適合不同的疾病，最好不要隨意服用，否則不僅不利于病情康復，反而會掩蓋癥狀，延誤診療時機。

止痛藥分為非甾體類鎮痛藥、阿片類鎮痛藥、抗抑郁藥等。生活中，我們最常用的是非甾體類鎮痛藥，包括塞來昔布、氯諾昔康、布洛芬等。它們針對肩周炎、膝關節炎等傷害感受性疼痛效果良好，但要避免長期服藥，盡量別超過一周，否則會出現胃腸道不良反應。

這類藥物在胃內酸性環境下可直接侵蝕胃黏膜，引起胃炎或消化性潰瘍;還能抑制體內前列腺素的生成，使胃黏膜失去保護，酸性消化液趁機侵襲胃壁，從而造成潰瘍、糜爛甚至出血、穿孔。若本身就患有胃病，再服用這類藥物，無異于雪上加霜。另外，長期服用這類藥物，還會損害肝腎功能和造血系統。因此，服用非甾體類止痛藥期間，一定要監測自己有無黑便或血便。如果有，應及時停藥，根據醫囑和具體情況調整治療方案，改用其他藥物。必要時，還可同時服用胃黏膜保護劑，如拉唑類藥物等，治療胃黏膜損傷，促進組織修復和潰瘍愈合。

很多人對嗎啡之類的阿片類鎮痛藥有很大顧慮，擔心成癮，因而忍受病痛折磨。其實，只要重度疼痛患者或晚期癌癥患者遵醫囑規律用藥，是不會上癮的。

如果疼痛沒有很嚴重，卻長期服用此類藥物，才會有上癮風險。很多患者吃完阿片類藥物后會出現惡心嘔吐等不良反應，但這是由于嘔吐中樞受到刺激所引起的，而非消化系統病變所致。

卡馬西平、加巴噴丁、普瑞巴林、奧卡西平等是一類專門針對神經痛的鎮痛藥，但有些患者由于不耐受藥物或病情加重而不得不選擇手術治療。

此外，抗焦慮、抗抑郁藥能提高疼痛閾值，也有緩解疼痛的作用，是治療慢性疼痛常用的鎮痛藥之一。

突發腰痛四招緩解

臥床休息：發病后應絕對臥床休息1周左右，一般以硬板床為宜，呈仰臥位，可在腰下墊一個軟墊以維持腰椎自然的生理曲度，這樣可促進血液循環，減輕疼痛。1周后可逐漸下床做一些輕微的活動;2周后可根據病情做一些不需要大幅度彎腰的體力活動;3至4周后可恢復正常活動，但不能干重活或劇烈運動。

做好牽引：科學的牽引可以拉開椎間盤間隙而使膨出的髓核復位。因此，在絕對休息1周后可下床，就地取材，如雙手抓住門框，兩腳似著地而非著地，身體自然下垂、放松，每日早晚各1次，每次5至10分鐘左右。

鍛煉腰肌：急性期宜在床上開展五點支撐法鍛煉。取仰臥位，以頭、兩肘、兩足為支撐點，向上抬高身體，每次2至5分鐘，每日2次。1個月后可做三點支撐鍛煉，取仰臥位，以頭和雙足為支撐點向上抬高身體，每次4至6分鐘，每日2次。

局部熱療：注意腰部保暖，可用熱水袋、頻譜儀、紅外線等進行局部熱療，也可熱敷。如中成藥跌打丸每日1至2粒，研細用酒調為稀糊狀外敷患處，包扎固定后，再施以局部熱療，效果更佳。

擁抱也是一種止痛藥

研究者要求參與者進行“冰水試驗”，參與者首先想象來自伴侶的身體接觸或是語言安撫，然后把雙手浸泡到冰水里。結果發現，進行身體接觸想象的參與者比進行語言安慰想象的參與者，體驗到更強的止痛效果。所以，當親朋好友需要你支持時，不要吝嗇給予一個擁抱。

（本版稿件綜合《生命時報》《醫藥養生保健報》等）