自體牙移植術的研究進展

唐卿煒

【摘? 要】本文旨在收集整理關于自體牙移植術的最新臨床研究新技術和新成果。自體牙移植是指把牙齒從一個位置移到另一個位置，即用天然牙代替缺失的牙齒。能夠維護牙列的完整性，使牙列恢復正常的生理功能，是除種植牙外治療牙列缺失的新選擇。隨著新技術的發展，自體牙移植的成功率大大提升，是缺牙患者的選擇之一。

【關鍵詞】自體牙移植;牙移植;意向再植

1 定義

自體牙移植術的基本定義是將牙齒從一個位置移植到同一個體的另一位置，包括將埋伏、阻 生、或萌出牙齒轉移到手術制備的牙槽窩內。此外，手術扶正、手術牽出以及意向再植等都被認為是自體牙移植術的一種形式。

2 分類

自體牙移植術適用于患牙因外傷、齲壞、畸形、腫瘤等原因無法保存需要拔除的情況。目前自體牙移植術可分為三類，如下：

（1）傳統移植：即將牙齒從一處拔除。然后移植到另一處。

（2）牙槽內移植：即通過手術牽出再植、手術扶正或不完全拔除的牽引方法改變原牙槽窩內牙齒的位置。

（3）意向再植：即將牙齒拔出后，經過適當地處理再植入原有牙槽窩。

3 歷史發展

一直以來，因自體牙移植的患者滿意度較高、安全性好、較種植牙簡單易行且價格便宜，移植的自體牙在口腔中的存活時間是學者們研究和關注的熱點。最早的病例報告可以追溯到1954年。二十世紀90年代Andreasen等觀察了370顆移植的前磨牙，呈現的成功率為86%，觀察期長達13年。2002年Czochrowska等對33顆移植牙進行17～41年的觀察，其中大多數為前磨牙，平均觀察時間為26.4年，成功率為79%。2017年，侯銳等收集分析了300例近五年行傳統牙移植治療的患者，總成功率86.67%，存留率96.67%，失敗率3.33%。這些長期的臨床研究結果表明，自體牙移植的成功率較高，提示該技術有較好的臨床療效。

近年來有更多的臨床研究進行了更為細致的觀察，揭示了多個自體牙移植術中相關的影響因素。2018年，Evelyn等對2016年7月前發布的所有數據資料進行了系統回顧和分析，牙根形成不全的牙在自體牙移植術后的存活率和成功率較高（>95%），并發癥發生率較低（<5%）。[1]這些研究結果證明移植牙根未發育完全的供體牙可以提高移植的存活率。

對于牙根發育完成的牙齒，通過根管治療、樹脂修復等人為干預后，也可取得良好的效果。2019年，孫振龍等對于牙根發育完成的牙行自體牙移植術后的研究中顯示，72顆自體移植牙隨訪5年累積存活率和累積成功率分別為83%和65%，可知牙根發育完成自體牙移植臨床預后良好，可作為牙齒缺失修復的候選方案，同時術后完善根管治療有助于提高患者遠期牙移植成功率。

目前自體牙移植患牙拔除后即刻移植較為常見，而對于缺牙一段時間或缺牙長達十幾年的患者能否進行牙移植術，仍沒有明確的結論。2021年，熱依沙·阿不都克依木等研究了在新鮮牙槽窩、早期牙槽窩、人工牙槽窩中行自體牙移植術后的療效，三組的成功率均較高，療效較好。但是人工牙槽窩組牙周膜愈合骨性愈合可能性大，牙根吸收率高。

關于牙移植術后的固定方法，正畸弓絲法、樹脂固定鋼絲法、牙弓夾板固定法、縫線固定法等等，各種方法各有優缺點，目前沒有標準的操作。2018年，李瓊等對比了自體牙移植術后不同固定方法對移植牙預后的影響，分別是正畸弓絲法、樹脂鋼絲固定法、牙弓夾板固定法，三種固定方法均取得良好效果。其中正畸弓絲法不僅固定效果好，且能實現牙齒位置的微調。

4 現狀分析

第四次全國口腔健康流行病學抽樣調查結果顯示，中年組人均失牙數為2.6顆，老年組為11顆。牙齒缺失是中國人存在的主要口腔問題之一。自體牙移植術相對于種植牙來說，有價格低、療程短的優點，但是自體牙移植術涉及的學科廣泛，包括牙體牙髓、種植、牙周科、正畸科等，對醫療團隊和醫院醫療水平的要求較高，對患者供牙的要求也較高。隨著更多新技術的發明發展，自體牙移植術的成功率大大提高。

4.1 濃縮生長因子CGF

CGF是由人全血離心而制成的血小板濃縮物，無任何添加劑，無毒性，有效避免了可能存在的免疫排斥反應、交叉感染，在臨床應用越來越廣泛。2019年，李云逸等觀察41例患者在術前受區牙槽窩內放置濃縮生長因子，術后短期的疼痛和腫脹優于未放置濃縮生長因子組，1年后成功率和存留率為92.9%和97.6%。[^2]

4.2? 計算機輔助設計聯合3D打印

隨著數字化技術的發展，利用計算機輔助設計、3D打印技術供體牙的技術出現，有助于術中預備牙槽窩、術后根管治療，且能減少供牙的試植次數和離體時間。2020年，Georg D Strbac等對8例患者的8顆智齒進行自體移植，使用三維打印技術打印的供體牙輔助手術，隨訪2年后，所有自體移植牙均正常工作。[3]此外，計算機輔助和數字化模板的使用，可以幫助模擬供體牙術后的咬合和方向，以減少對牙槽突的傷害。2019年，Y. Wu等使用了CAD和數字化手術模板對5例自體牙移植患者進行了術后效果評價，6個月后，5例患牙均恢復良好。[4]

4.3? 六手操作護理技術

自體牙移植術相較于其他手術，操作相對復雜，對醫療團隊的要求較高。六手操作護理技術是指醫生、巡回護士、助理護士在手術過程中相互配合，以患者為中心，開展手術操作，。在術中實施六手操作護理技術，能夠減輕患者的不良情緒，增加患者的舒適度和配合度，更利于手術治療順利展開及患者快速康復。2021年1月，肖秋燕等選取了84例六手操作護理下的自體牙移植術患者，與傳統四手操作護理下的患者進行對比，六手操作護理術后90.48%恢復良好，不良反應總發生率和護理滿意度均優于對照組。

4.4 冷凍保存技術

當特殊情況下，供體牙無法即刻再植時，冷凍保存技術可以也可短時間保存牙齒，以待擇期再植。2018年，W Yan等冷取18 ～ 30歲的供體第三磨牙，冷凍保存10天后，雖然牙本質疲勞強度下降，牙本質的微觀結構出現損傷，但是膠原基質或表面結構沒有明顯差異，仍可用于自體移植修復。[5]

4.5 離體牙的牙周韌帶樣組織再生

再植牙能否進行牙周膜愈合是再植成功的關鍵，但是在實際操作中，難以保證牙周膜的完整，牙周韌帶樣組織再生能為再植提供良好的愈合條件。2016年，T Iwatare等將拔牙時牙周膜受損的離體牙置于培養皿中，1個月后，在根面觀察到pdl絲樣組織，牙根表面ALP活性為陽性。[6]

5 結論

綜上所述，自體牙移植已經是一項成熟的技術，移植的自體牙可以代替原牙行使功能，且存活率高，較種植牙價格便宜，正在被大眾所接受。雖然，自體牙移植仍存在一定的缺陷，可能存在牙根吸收、附著喪失等并發癥。但是隨著科技的發展，3D技術、計算機、生物因子等技術手段應用于自體牙移植，對牙移植的成功率和預后有極大的改善，自體牙移植技術將不斷完善，有更廣闊的的應用前景。

參考文獻：

[1]Rohof ECM，Kerdijk W，Jansma J，Livas C，Ren Y. Autotransplantation of teeth with incomplete root formation：a systematic review and meta-analysis. Clin Oral Investig. 2018 May;22（4）：1613-1624. doi：10.1007/s00784-018-2408-z. Epub 2018 Mar 10. PMID：29525924;PMCID：PMC5906482.

[2]李云逸，劉國良，熱依沙·阿布都克依木，姜春雁，古麗·吾肉孜，阿地力·莫明，王玲.濃縮生長因子在自體牙移植術中的臨床應用研究[J].中國實用口腔科雜志，2021，14（01）：59-65.

[3]Strbac GD，Schnappauf A，Bertl MH，Vasak C，Ulm C，Giannis K. Guided Osteotomy and Guided Autotransplantation for Treatment of Severely Impacted Teeth：A Proof-of-Concept Report. J Endod. 2020 Jul 29：S0099-2399（20）30538-0. doi：10.1016/j.joen.2020.07.024. Epub ahead of print. PMID：32738340.

[4]Wu Y，Chen JM，Xie FP，Liu HH，Niu G，Lin LS. Simulation of postoperative occlusion and direction in autotransplantation of teeth：application of computer-aided design and digital surgical templates. Br J Oral Maxillofac Surg. 2019 Sep;57（7）：638-643. doi：10.1016/j.bjoms.2019.05.011. Epub 2019 Jun 4. PMID：31174895.

[5]Yan W，Tenwalde M，?ilo M，Zhang H，Arola D. Effect of cryopreservation of teeth on the structural integrity of dentin. Dent Mater. 2018 Dec;34（12）：1828-1835. doi：10.1016/j.dental.2018.10.004. Epub 2018 Oct 29. PMID：30384976.

[6]Iwata T，Mino C，Kawata T. In vitro proliferation of periodontal ligament-like tissue on extracted teeth. Arch Oral Biol. 2017 Mar;75：31-36. doi：10.1016/j.archoralbio.2016.11.015. Epub 2016 Nov 30. PMID：28061389.