高職護理綜合實訓(xùn)課程教學(xué)改革探討

【摘? 要】護理學(xué)是一門獨立性和實踐性較強的綜合性應(yīng)用型學(xué)科，綜合護理實訓(xùn)是護生臨床實習(xí)前要學(xué)習(xí)的重要課程，其目的重點在于培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，臨床思維能力和基礎(chǔ)理論知識的綜合運用能力，是學(xué)生在進入臨床前就具備良好的綜合素質(zhì)。本文通過分析目前高職護理綜合實訓(xùn)的教學(xué)現(xiàn)狀，研究綜合護理實訓(xùn)的項目教學(xué)方式改革，探討更好的實訓(xùn)教學(xué)方式。

【關(guān)鍵詞】護理;綜合實訓(xùn);綜合病例;站點式

護理綜合實訓(xùn)是以基礎(chǔ)護理技術(shù)、專科常用技術(shù)為主要內(nèi)容的應(yīng)用技術(shù)課程，是護理專業(yè)學(xué)生在護理學(xué)基礎(chǔ)、各專科護理課程學(xué)習(xí)完成后，進行實習(xí)前的綜合實訓(xùn)過程，是護理專業(yè)理論聯(lián)系實際、培養(yǎng)護生實踐能力的重要途徑，是護理教學(xué)過程的一個重要環(huán)節(jié)。

護理綜合實訓(xùn)，目的在于使護生更加熟練掌握各項常用護理技術(shù)，提高護生護理實踐動手能力，使護生養(yǎng)成良好的職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)能力，建立積極的專業(yè)情感、專業(yè)態(tài)度，發(fā)展人際溝通、協(xié)作能力和評判性思維意識，同時也鞏固護理的基本知識，為護生日后的護理專業(yè)學(xué)習(xí)和職業(yè)生涯發(fā)展奠定堅實的專業(yè)信念、知識與技能基礎(chǔ)。實習(xí)前的技能強化培訓(xùn)作為護生從課堂邁向臨床實踐的第一步，也使護生在臨床實習(xí)前有充分的思想準備、良好的心理狀態(tài)，能有效縮短實習(xí)適應(yīng)期，較好地完成實習(xí)任務(wù)，提高臨床實習(xí)質(zhì)量。

但國內(nèi)各級護理院校在護理基礎(chǔ)實訓(xùn)教學(xué)中通常以傳統(tǒng)示教法為主，課程對高職護理學(xué)生護理綜合能力的培訓(xùn)與教學(xué)遠遠不夠，實訓(xùn)教學(xué)與護理臨床實踐隨之產(chǎn)生較大差距。主要表現(xiàn)在以下兩點：一是實訓(xùn)教學(xué)以學(xué)習(xí)“操作技術(shù)”為中心，教學(xué)目標設(shè)定為，學(xué)會某項操作技能，忽略了與技能操作密不可分的護患溝通、護理評估、人文知識目標設(shè)定及達成;二是實訓(xùn)的教學(xué)方法相對單一，學(xué)生對學(xué)習(xí)沒有較大的興趣，教師工作難以投入激情，教學(xué)效果欠佳。因此，在當前的發(fā)展形勢與背景下，如何敢于直面挑戰(zhàn)，加快改革步伐，適應(yīng)新的變化形勢，適當?shù)刈尭呗氉o生接觸臨床實境，了解臨床工作過程，并且在此基礎(chǔ)上探索和構(gòu)建先進的護理人才培養(yǎng)模式，完善實訓(xùn)教學(xué)，培養(yǎng)優(yōu)秀的高等護理人才，是當前需要認真思考，迫切研究并解決的課題。^[1]本文通過相關(guān)文獻的剖析以及學(xué)生的反饋和本校的實際情況，對本校的實訓(xùn)課程教學(xué)進行了較深入的探討。

1 高職護理教育現(xiàn)狀

目前，高職護理教育是典型的分段、分科教育模式，學(xué)生學(xué)習(xí)單科知識，卻缺乏對各科知識融會貫通的能力。學(xué)生到臨床實習(xí)后，面對病人復(fù)雜的病情變化，常常因為缺乏整體觀，難以全面綜合考慮病人病情，不能把所學(xué)知識和技能整合，不能靈活、綜合、合理運用知識于臨床。缺乏與病人有效溝通的能力，遇事時手忙腳亂，導(dǎo)致學(xué)生進入醫(yī)院實習(xí)后適應(yīng)周期長、心理壓力大，難以實現(xiàn)學(xué)生的在校學(xué)習(xí)與臨床工作無縫對接。

護理是一門實踐性很強的學(xué)科，護理教學(xué)是重要服務(wù)于臨床患者，以病人為中心的整體護理觀對護理實訓(xùn)教學(xué)也有更高要求。實習(xí)前的綜合護理實訓(xùn)是實現(xiàn)學(xué)校教育與臨床實踐零距離的一座橋梁，是培養(yǎng)合格護理人才的關(guān)鍵，對培養(yǎng)護理人員綜合職業(yè)能力起到重要作用。臨床護理人員工作的重點之一是熟練利用護理技能操作為病人提供服務(wù)，而護理人員的綜合能力則決定了護理質(zhì)量的優(yōu)劣，病人是否能順利康復(fù)及危重急病的救治。多數(shù)高職院校學(xué)生前2年主要在校學(xué)習(xí)理論，畢業(yè)前一年進入臨床集中實踐，學(xué)生往往眼高手低，缺乏臨床思維能力，給實習(xí)醫(yī)院的臨床帶教和管理帶來很大壓力，也不利于學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)和職業(yè)道路的發(fā)展。為了滿足護理專業(yè)領(lǐng)域?qū)寄苋瞬诺男枰囵B(yǎng)更多臨床實用型人才，應(yīng)該把提高學(xué)生職業(yè)能力放在高職護生教育突出的位置。

隨著醫(yī)學(xué)護理模式的轉(zhuǎn)變及當前社會對護理人員綜合素質(zhì)要求不斷提高，新理論、新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，醫(yī)院分科越來越細，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式已顯僵化。與發(fā)達國家相比，我國醫(yī)學(xué)教育在人才培養(yǎng)理念、模式、方法等方面仍存在很大差距。國內(nèi)護生的實踐能力、觀察分析問題的能力和解決問題的能力、創(chuàng)新能力仍然不足。新形勢下的臨床護士不僅要有扎實的理論知識、嫻熟的臨床技能操作能力，還要具備評判性思維、較強的自主學(xué)習(xí)能力、團隊協(xié)作能力、良好的溝通能力，應(yīng)急應(yīng)變等綜合能力。因此，注重學(xué)生臨床實踐綜合能力的培養(yǎng)，是符合護理教育發(fā)展要求的，也是我國護理教育改革的一個必然趨勢。突出實踐教學(xué)，注重護生臨床綜合能力的培養(yǎng)已成為當前護理改革的關(guān)鍵。如何培養(yǎng)既具備豐富理論知識，又具備扎實護理操作技能，兼具批判性思維能力和分析處理能力是值得護理教育者思考的問題。

2 高職護理實訓(xùn)項目的教學(xué)方式改革實踐情況

當今醫(yī)學(xué)模式正加速由生物學(xué)模式向“生物-心理-社會”模式轉(zhuǎn)變，公眾對醫(yī)護人員的知識、能力和素質(zhì)提出了更高要求。在護生進入臨床實習(xí)前，開展護理綜合實訓(xùn)已成為護理教學(xué)過程的重要環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的實習(xí)前護理實訓(xùn)，采用的是分課程單項獨立訓(xùn)練法。這種教學(xué)方法能使學(xué)生對單個護理操作熟練掌握，但一旦進入臨床往往不知所措，很難迅速適應(yīng)臨床護理工作，思維存在局限性，缺乏綜合運用知識分析和解決臨床問題的能力。

傳統(tǒng)的護理實訓(xùn)的教學(xué)方式已不能滿足學(xué)生實踐技能和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，新的教學(xué)方式的實踐在一定程度上為護理實訓(xùn)教學(xué)改革提供了一定的理論依據(jù)。護理實訓(xùn)教學(xué)改革實踐，分為兩大類，第一大類是基于情景模擬的教學(xué)方式，從單個的情景到多個情景的綜合教學(xué)方式，從傳統(tǒng)的學(xué)生實驗室模擬到信息化智能模擬，都在一定程度上突破傳統(tǒng)的課堂局限，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)的主動性和積極性。第二大類是基于工作過程系統(tǒng)的教學(xué)方法，從項目教學(xué)法、案例教學(xué)法到基于工作過程系統(tǒng)化綜合實訓(xùn)的教學(xué)方式的改革，使得護理實訓(xùn)的教學(xué)與臨床工作的銜接更緊密，在較大程度上有利于學(xué)生能力的增強和綜合素質(zhì)的提高。但縱觀每個具體的教學(xué)方法，均是一種教學(xué)方法為主線輔以多種教學(xué)方法，所以，護理實訓(xùn)教學(xué)方法的改革不能單一強調(diào)一種方法，應(yīng)根據(jù)不同實訓(xùn)項目的特點結(jié)合學(xué)校的實際情況探索適宜的教學(xué)方式，才能在最大程度上提高實訓(xùn)效果。

改變傳統(tǒng)的護理綜合實訓(xùn)模式，探索一種最佳的護理綜合實訓(xùn)模式來強化實訓(xùn)效果，能提高護生操作技能和臨床綜合能力，為學(xué)生下臨床打下良好基礎(chǔ)。

3 高職綜合護理實訓(xùn)改革思考

3.1 以工作崗位需求完善實訓(xùn)項目的開設(shè)

基于臨床護理崗位不同的工作任務(wù)，結(jié)合實際情況增添新的實訓(xùn)項目，并對原有項目改編整合。開設(shè)基礎(chǔ)護理基礎(chǔ)模塊、婦產(chǎn)科護理基礎(chǔ)模塊、外科護理技能模塊、兒科護理技能模塊、急救護理技術(shù)模塊、內(nèi)科護理技能模塊共6個模塊。每個模塊。在各個模塊根據(jù)崗位需求，設(shè)置不同的工作場景，如在兒科護理技能模塊設(shè)置嬰兒沐浴、嬰兒撫觸及早產(chǎn)兒常規(guī)護理。在嬰兒沐浴場景，整合了嬰兒沐浴，臍部護理、臀紅護理、更換尿布4個相關(guān)且工作連續(xù)的項目。在手術(shù)室護理工作場景，整合了手術(shù)人員無菌準備，無菌器械臺建立，常用手術(shù)器械識別，手術(shù)體位安置4個相關(guān)且工作連續(xù)的項目。總體而言，現(xiàn)階段以工作崗位需求為基礎(chǔ)設(shè)定6個模塊，設(shè)計的項目將在一定程度提高護生的臨床綜合技能及臨床護理專業(yè)適應(yīng)性。

3.2 基于情境模擬的思路對護理綜合實訓(xùn)教學(xué)方式進行改革

綜合病例下站點式考核模式是從客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objective structured clinical examination OSCE）演化而來，最初由英國Dundee^[2]大學(xué)M.R.Harden等人提出，是根據(jù)臨床實踐工作情景設(shè)置綜合案例，考試者根據(jù)具體病例，在站點內(nèi)進行病情評估判斷、制訂搶救護理措施、完成護理技能操作。OSCE中，通常采用標準化病人來綜合考核被考核人的各種臨床能力，根據(jù)教學(xué)大綱和考試大綱設(shè)置考站，制定統(tǒng)一的評價標準評分來評價，是一種兼顧知識、技能和態(tài)度的綜合評價方法。

把綜合病例下站式考核應(yīng)用到實訓(xùn)教學(xué)中是指，根據(jù)臨床實際工作場景，緊緊圍繞以人為本以患者為中心的護理理念，從課程準備、標準化病人培訓(xùn)、教學(xué)過程的編排及教學(xué)過程整個階段符合臨床工作需要，選擇常用的技能操作內(nèi)容進行整合。綜合病例下站式實訓(xùn)教學(xué)，教師在教學(xué)中完成教學(xué)大綱的要求，并在教學(xué)過程中運用標準化病人模擬臨床情境，設(shè)置連貫考站，對學(xué)生的臨床綜合能力進行客觀真實訓(xùn)練的教學(xué)模式。

其主要目的是讓學(xué)生在模擬臨床實踐工作場景中更加深入地理解和鞏固所學(xué)專業(yè)知識，培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)技能和臨床應(yīng)變能力。

具體操作為，按照教學(xué)大綱要求，從基礎(chǔ)護理技術(shù)、婦產(chǎn)科護理技術(shù)、外科護理技術(shù)、兒科護理技術(shù)、急救護理技術(shù)、內(nèi)科護理技術(shù)設(shè)置不同站點，每2-5項技能設(shè)置為一個站點。以臨床情境設(shè)置情景，融合基礎(chǔ)護理學(xué)常用操作和內(nèi)、外、婦、兒專科常用操作，設(shè)計臨床護理模擬工作任務(wù)，注重臨床知識的整合和擴展，提高學(xué)生的臨床實踐能力和綜合思維能力。教學(xué)內(nèi)容參考課程教學(xué)大綱、《臨床情景模擬教程》、全國護士執(zhí)業(yè)考試。通過預(yù)設(shè)案例站點，模擬真實教學(xué)情景和醫(yī)護患的協(xié)作演練，理論聯(lián)系實際。護生通過和標準化病人交流迅速進入臨床情境，對實際情況進行護理^[3]。

基于工作崗位需求的實訓(xùn)項目完善及基于綜合病例下站式的教學(xué)方式改革。是機遇也是挑戰(zhàn)。良好的教學(xué)方法不但是提高護生高素質(zhì)的重要保證，也是使其盡快適應(yīng)護士的角色和規(guī)范護理技能行為。綜合病例下站點式教學(xué)，通過病例病情變化設(shè)置相關(guān)知識點，包括病情評估、人文關(guān)懷、護患溝通、健康教育、護理操作，有利于加強護生操作能力，提高護生基礎(chǔ)理論和專科技能;通過實施整體護理活動，護生在模擬情景中推測他們在實際工作的情況。培養(yǎng)護生前瞻意識，積極發(fā)現(xiàn)問題解決問題，進而提高其評判性思維和臨床綜合能力，為高職教學(xué)提供新的路徑。

參考文獻：

[1]趙陽，楊澤禮. 重視發(fā)展醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)提高臨床教學(xué)質(zhì)量[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2006，4（2）：28-30.

[2]何麗，高建平. 急救模擬訓(xùn)練對提高手術(shù)室護士急救技能的作用[J].解放軍雜志，2005，22（3）：30-31.

[3]姜麗萍. 護理綜合模擬實驗教程[M].北京：高等教育出版社，2012：1.

作者簡介：

利慧華（1990.4），女，漢族，廣東省陽江市人，廣州珠江職業(yè)技術(shù)學(xué)院教師。研究方向：護理教育。