犬咬傷患者的急診處理與換藥護(hù)理

游淑艷

（佛山市第一人民醫(yī)院同濟(jì)康復(fù)醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

狂犬病是以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的人畜共患傳染病[1]。當(dāng)犬咬傷人后牙齒上帶有狂犬病毒進(jìn)入人體，病毒最初進(jìn)入傷口時(shí)，不進(jìn)入血液循環(huán)，而是在被咬傷的肌肉組織中復(fù)制，然后通過(guò)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的終板和軸突侵入外周神經(jīng)系統(tǒng)[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月～2017年12月犬咬傷患者42例行護(hù)理配合，男23例，女19例，年齡13～37歲，平均（25.9±12.7）歲。

1.2 方法

急診處理：（1）傷口清洗：接診后，充分地清洗傷口，然后不斷沖洗和擦拭。傷口較深可行注射器抽取肥皂水作持續(xù)灌注清洗以求去除狗涎。20%肥皂水和一定壓力的流動(dòng)清水交替清洗咬傷和抓傷的每處傷口至少15分鐘。最后用生理鹽水沖洗傷口以避免肥皂液殘留。（2）狂犬病疫苗注射。輕度犬咬傷患者可清創(chuàng)后注射狂犬疫苗。注射前向患者及家屬講述用藥目的和必要性，表明卡片信息。成人于上臂三角肌內(nèi)注射，兒童于大腿前外側(cè)肌肉注射。

換藥護(hù)理：①閉合性傷口。局部制動(dòng)，抬高患肢，加速淋巴液回流，減輕腫脹。②開(kāi)放性傷口。換藥后需避免碰撞及水浸如傷口引起污染。最后，患者就診時(shí)強(qiáng)化人注射狂犬病疫苗依從性的時(shí)間管理意識(shí)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

以護(hù)理前后患者的傷口皮損度評(píng)分、傷口美觀度評(píng)分為觀察指標(biāo)，探究犬咬傷患者采取急診處理與換藥護(hù)理的應(yīng)用效果。

傷口皮損度評(píng)分：依傷口面積、出血量、滲液、解剖深度、顏色評(píng)估傷口皮損程度。4級(jí)評(píng)分法，共20分，分?jǐn)?shù)高皮損重[3]。

傷口美觀度評(píng)分：依傷口恢復(fù)、傷口顏色、傷口彈性等項(xiàng)目評(píng)分，十分制，分?jǐn)?shù)高美觀度好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

護(hù)理后患者傷口皮損度（2.7±0.3）分低于護(hù)理前（10.1±2.9）分，傷口美觀度評(píng)分（8.1±1.9）分高于護(hù)理前（6.9±2.3）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1

表1 兩組護(hù)理調(diào)查分析表（ ±s）

組別 例數(shù) 傷口皮損度 傷口美觀度護(hù)理前 42 10.1±2.9 6.9±2.3護(hù)理后 42 2.7±0.3 8.1±1.9 t 16.449 2.607 P 0.001 0.011

3 討 論

本次犬咬傷患者急診及換藥護(hù)理模式下患者傷口皮損度、傷口美觀度評(píng)分相比護(hù)理前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。就犬咬傷患者行急診治療及換藥護(hù)理可防止狂犬病發(fā)作，加速創(chuàng)面愈合。首先，急診處理含傷口處理、狂犬病疫苗注射、人狂犬病免疫球蛋白聯(lián)合注射等干預(yù)。犬咬傷后皮損程度不同亦需配合不同程度傷口處理。傷口處理后行疫苗注射控制感染可降低狂犬病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。狂犬疫苗接種到人體后需經(jīng)歷1～2周方可實(shí)現(xiàn)保護(hù)作用。而人狂犬病免疫球蛋白注射后可迅速中和病毒，阻斷病毒感染進(jìn)程，延長(zhǎng)狂犬病潛伏期。聯(lián)合用藥可延長(zhǎng)病毒潛伏期，增強(qiáng)傷口免疫力，減輕傷口感染，促傷口愈合，加速病毒排泄。其次，輔助換藥護(hù)理可加速患者愈合，減輕皮損程度，提升傷口美觀度。換藥護(hù)理期間同可行心理護(hù)理、禁忌叮囑、傷口護(hù)理可減少患者恢復(fù)期不良事件影響，抑制狂犬病發(fā)作，加速局部傷口愈合。

綜上所述，犬咬傷患者行急診處理與換藥護(hù)理可改善傷口皮損及美觀性，具良好臨床使用價(jià)值。