中醫(yī)調(diào)欲療法對肝衰竭皮膚瘙癢癥患者生活質(zhì)量的影響

居玲玲，錢湘云*，王園園

（南通大學附屬南通第三醫(yī)院，江蘇 南通 226006）

肝衰竭是多種因素引起的嚴重肝損害，以凝血機制障礙和黃疸、肝性腦病、腹水等為主要表現(xiàn)的一組臨床癥候群[1]。肝外梗阻性黃疸或肝內(nèi)膽汁淤積表現(xiàn)為皮膚瘙癢，心動過緩，腹脹等；皮膚瘙癢癥最常見，與黃疸程度相關，與膽汁酸或膽鹽刺激皮膚神經(jīng)末梢有關[2],常使患者煩躁不安、失眠、甚至引起血壓波動，嚴重影響患者睡眠及生活質(zhì)量。目前，常規(guī)治療全身用抗組胺藥、激素等，局部使用冷卻藥、麻醉藥，水療、光療等物理治療[3]。有研究使用習慣逆轉(zhuǎn)行為療法[4]、認知行為療法[5]可以干預皮膚瘙癢癥。中醫(yī)心理學家張伯華于2003年提出了調(diào)欲療法，該療法是指中醫(yī)情志思想為基礎，通過對欲求不足或過度的狀態(tài)進行調(diào)整達到欲求適度，進而治療相應的軀體疾病或情志障礙的方法[6]。本研究旨在探討中醫(yī)調(diào)欲療法肝衰竭皮膚瘙癢癥生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法抽取南通市某三級醫(yī)院2018年1月～2018年12月肝衰竭皮膚瘙癢癥患者56名。納入標準：①年齡≥18周歲，＜60周歲；②符合肝衰竭診斷標準；③符合中醫(yī)血虛風燥型診斷標準；④每天至少搔抓皮膚3～5次；⑤意識清楚，愿意配合本研究。排除標準：①因腎臟疾病、惡性腫瘤、糖尿病、血液病等原發(fā)性疾病引起的癥狀性皮膚瘙癢；②因食物或藥物過敏引起的皮膚瘙癢；③合并嚴重的心腦血管、肺和造血系統(tǒng)疾病；④認知功能障礙者；⑤參加其他與本研究相關的臨床試驗者。隨機分為試驗組和對照組各28例。兩組一般資料無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)護理：采取一對一的形式，對患者進行用藥、飲食、皮膚、運動、生活習慣的指導；遵醫(yī)囑使用抗組胺藥物、激素、阿片受體調(diào)節(jié)劑；定期對患者瘙癢癥改善情況進行評價。試驗組在常規(guī)護理基礎上，采取中醫(yī)調(diào)欲療法控制患者騷抓欲求，打破“瘙癢-搔抓”循環(huán)，采用一對一的形式進行指導,要求患者在家中出院后記錄每次瘙癢發(fā)作時應對措施，形成瘙癢日記，并在每次入院時攜帶。研究者每周電話隨訪患者或家屬，鼓勵家屬參與監(jiān)督執(zhí)行情況。為保證患者的依從性，采用獎品激勵法。第1～2周：①對患者的文化程度、病情、治療方法、家庭情況等進行初步了解。簡講解本研究目的、研究內(nèi)容、研究周期等，向患者表達尊重及合作意愿，取得患者的信任，建立良好的護患關系；②認知節(jié)欲，講解疾病的知識、搔抓的后果；向患者提供搔抓后果的圖片，給予視覺沖擊；③行為節(jié)欲，間接行為節(jié)欲：雙手握拳或握取物品的方法對抗瘙癢，將雙手遠離患處；直接行為節(jié)欲：手腕套橡皮圈，騷抓欲求時，給予懲罰，如彈拉橡皮圈，以疼痛形成逃避，直至欲求消失；④心理反佐，節(jié)欲療法3分鐘后，未緩解，可用拍打、點按瘙癢處的方法代替騷抓行為，表達騷抓欲望。第3～4周：①評估患者對調(diào)欲療法的認知程度及執(zhí)行情況；②與患者交流心得體會，鼓勵執(zhí)行情況較好者繼續(xù)堅持；③執(zhí)行欠佳者，評估其原因，針對性采用強化指導；④加強患者對調(diào)欲療法的認知及執(zhí)行力度。

1.3 評價指標和工具

兩組患者分別于干預前、干預后3W、6W采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）評價肝衰竭皮膚瘙癢癥患者的生活質(zhì)量。中文版DLQI用來評價皮膚疾病對患者生活質(zhì)量的影響，由Finlay[7]等研制開發(fā)，后經(jīng)王曉玲等修訂成中文版。量表包括6個維度（癥狀感受、日常活動、娛樂活動、工作學習、個人活動、治療），共10個條目,每個條目0～3分，總分為0～30分，得分越高表明生活質(zhì)量越差。中文版DLQI的Cronbacha為0.87，折半信度為0.85，各維度之間相關性較高為0.4024～0.6569，具有較好的信效度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采 用S P S S 1 9 . 0 統(tǒng) 計 軟 件 進 行t 檢 驗、 x2驗、Wilcoxon秩和檢驗。

2 結(jié) 果

兩組DLQI得分比較，兩組干預后皮膚瘙癢癥DLQI總分及癥狀感受、娛樂活動、工作學習、個人活動、治療5個維度得分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；DLQI中日常生活維度得分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

根據(jù)中醫(yī)正治（順從疾病現(xiàn)象而治）反治（逆疾病性質(zhì)而治）原則，針對欲求的不同狀態(tài)，將調(diào)欲療法分為以下5種：節(jié)欲法、從欲法、導欲法、養(yǎng)欲法、中適法[9]。故本研究采用了一對一的指導方式。有研究發(fā)現(xiàn)，8～12周的心理干預方能達到治療效果，因考慮肝衰竭患者轉(zhuǎn)歸及預后問題，本研究共進行6周，前2周為研究干預階段，目的讓患者逐步接受和掌握調(diào)欲療法，并能順利運用，故每半周干預1次；后2周每1周干預1次，起監(jiān)督、強化的作用。肝衰竭皮膚瘙癢癥患者因長期瘙癢，使其產(chǎn)生消極、憤怒、焦慮等負性情緒，不僅嚴重影響療效，而且降低其生活質(zhì)量[11]。中醫(yī)調(diào)欲療法能有效改善患者的瘙癢癥狀，提高其生活質(zhì)量，且效果優(yōu)于常規(guī)心理干預。

4 結(jié) 論

本研究將中醫(yī)調(diào)欲療法應用于肝衰竭皮膚瘙癢癥患者中，可有效緩解這類患者的瘙癢癥狀，從而改善其睡眠質(zhì)量，該療法具有操作簡單、費用低、副作用小等優(yōu)點。