先天性肥厚性幽門狹窄患兒的圍術期護理研究

張 鑫

（四川省綿陽市中心醫院，四川 綿陽 621000）

先天性肥厚性幽門狹窄屬消化道畸形相關疾病，其主要發病人群為新生兒、嬰兒等，致病原因與幽門環形肌異常肥厚引發的幽門區域狹窄相關，屬于臨床發病率較高的不完全梗阻類型，患兒主要臨床癥狀包括便秘、消瘦、排尿量少，并伴有進行性加重噴射嘔吐，嘔吐物中無膽汁成分，部分患者右上部觸診可見橄欖狀腫塊[1]。臨床治療先天性肥厚性幽門狹窄多采用手術治療，常規術式為幽門環肌切開術。為提高手術療效及安全性，需在圍術期性針對性護理干預措施。本次研究將我院就診行手術治療的12例患者作為基礎評估樣本，研究并分析圍術期護理干預的具體操作及臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月～2019年12月我院護理人員開展持續1年的本次研究，原本為期間就診12例先天性肥厚性幽門狹窄患兒，主要臨床癥狀為消瘦、頻繁嘔吐等，經X線、腹部B超等常見檢查均確診為先天性肥厚性幽門狹窄。統計12例患兒臨床資料，男性與女性指標為7:5，年齡最低32 d，最高118 d，均值（75.09±6.44）d。

1.2 方法

護理人員依據先天性肥厚性幽門狹窄患兒病情及手術特點制定圍術期護理干預措施，通過術前及術后針對性護理提升患兒康復效果。

1.2.1 術前護理

（1）建立靜脈通道及胃腸道準備：術前護理人員需及時為患兒建立靜脈通道，及時糾正酸堿、電解質失衡及脫水。患兒受病情影響無法正常進食，大部分患兒伴有哭鬧及脫水等癥狀，穿刺難度較大，為此需選擇高年資護士負責穿刺，也可采用深靜脈置管完成穿刺操作。術前常規留置胃管，維持管道內部通暢,以此來降低胃內部壓力，促進胃壁彈性恢復，緩解胃黏膜水腫。護理人員需密切監測患兒引流液性質、量、顏色，妥善完成術前準備。（2）營養支持護理：術前護理人員需對患兒損失液體量及營養狀態實施評估，合理選擇補液成分，糾正電解質紊亂及脫水。本次研究中12例患兒均行腸外營養支持，護理人員需確保輸液泵速度恒定，密切監測患兒各項生理指標，確保水分、熱量、脂肪乳、氨基酸等營養物質含量充足，并輸入白蛋白、血漿等營養物質，定期測定患兒體質量等指標，待其營養狀態改善后實施手術治療干預。（3）保暖及其他基礎性護理：患兒受年齡因素影響，自身體溫調節機制發育不完善，為此需將室溫調節至25℃左右，濕度控制在50%左右，如患兒日齡較小，可將其放置與暖箱內部，并調節暖箱溫度，使患兒體溫維持在36-37℃。術前護理人員需對患者進行凝血功能、血常規、肝功能、血氣指標、X線胸片等常規檢查，并對患兒家長進行健康教育及心理安撫，以此來為手術營造良好條件。

1.2.2 術后護理

（1）呼吸道護理：先天性肥厚性幽門狹窄患兒術后呼吸困難發生率較高，為此護理人員需在患兒麻醉未清醒狀態下將其體位調整為平臥位，肩部墊高，頭部偏向一側，以此來維持呼吸通暢。待患兒清醒后，將床頭抬高約30°，將患兒體位調整為右側臥位，觀察患兒口鼻等區域是否存在分泌物，并及時清理，以此來避免發生誤吸。部分患者需實施吸氧治療，護理人員需將氧流量設定為1～1.5 L/min。（2）監測生命體征：患兒受到手術及麻醉刺激作用影響，極易產生血流動力學指標異常，心率減慢或加速，血壓降低，為此護理人員需在患兒返回病房后及時行心電監護，密切監測患兒血氧飽和度及動脈血氣指標，測定患兒體溫，并采取降溫或保暖措施。（3）抗感染等其他護理干預：護理人員開展各項操作需嚴格遵循無菌原則，以此來預防交叉感染。觀察敷料情況，保持表面清潔干燥?；純号疟愫笮枥脺厮逑赐尾?。及時調整患兒體位，按摩及叩擊肺部，以預防肺炎等疾病。術后拔出胃管后待患兒處于清醒狀態可給予少量溫水，如患兒可正常完成吞咽，無嗆咳等異常表現，可告知家長少量喂奶，并結合患兒恢復情況逐步增加喂奶量。開展護理干預期間需積極與患兒家長溝通交流，告知其患兒恢復期注意事項及正確的家庭護理方案，以此來提高患兒的預后效果。

2 結 果

全部12例患兒術后行常規營養治療，并采用抗生素抗感染，7 d后均治愈出院，進食正常，無嘔吐等癥狀，體重顯著增加，營養狀況好轉，無并發癥發生，預后效果良好。

3 討 論

先天性肥厚性幽門狹窄在新生兒及嬰兒群體中發病率較高，致病原因與幽門環肌增生及肥厚相關，如未能得到及時治療可誘發患兒營養不良及全身多器官衰竭。手術是臨床治療先天性肥厚性幽門狹窄的主要方案，為提高手術療效及安全性，需配合采取有效的護理干預措施[2]。

本次研究中12例患兒經手術治療及圍術期護理后均順利出院，且無并發癥發生，預后效果良好。圍術期護理以先天性肥厚性幽門狹窄患兒個體特點及手術流程為基礎，術前護理以手術準備、營養支持等基礎性護理操作為主，術后護理以呼吸道護理、病情監測、基礎性護理等為主，可為手術治療營造有利條件，也可確?；純盒g后順利恢復健康[3]。

由此可知，先天性肥厚性幽門狹窄患兒采取針對性圍術期護理干預臨床價值突出，值得全面推廣應用。同時，本次研究在多種因素影響之下仍存在一定缺陷，就診患兒數量偏低，確保橫向數據比對，先天性肥厚性幽門狹窄患兒的具體圍術期護理方案需進一步分析。