新活素對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)后對(duì)比劑腎損傷的影響研究

陶亮亮

（建湖縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224700）

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）是治療急性心肌梗死的常用方法，而對(duì)比劑腎損傷（CI-AKI）是PCI術(shù)后常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率約為15%，居醫(yī)源性急性腎損害的第三位[1]。其病理生理機(jī)制目前尚不完全明確，可能與腎臟血流灌注改變導(dǎo)致的腎髓質(zhì)缺血缺氧，以及氧自由基產(chǎn)生導(dǎo)致的腎小管上皮損傷有關(guān)。該病一旦發(fā)生，不僅影響患者預(yù)后，還增加了醫(yī)療費(fèi)用。故而采取有效的治療措施，對(duì)控制CIAKI的發(fā)生率意義重大。基于此，本研究探討新活素對(duì)急性心肌梗死患者PCI術(shù)后發(fā)生CI-AKI的影響。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月～2019年12月我院收治的急性心肌梗死患者60例的臨床資料，按照不同的治療方式分為對(duì)照組（常規(guī)藥物+PCI治療，30例）和觀察組（常規(guī)藥物+新活素+PCI治療，30例）。對(duì)照組中女13例，男17例；年齡52～76歲，平均（60.21±8.11）歲；造影劑劑量126±23.4 mL。觀察組男20例，女10例；年齡51～78歲，平均（61.32±8.89）歲；造影劑劑量130±34.2 mL。比較兩組資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤75歲，性別不限；②缺血癥狀＜12 h；③簽訂知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有冠脈支架植入史；②伴有嚴(yán)重的肝腎功能不全；③合并心源性休克；④合并惡性腫瘤或精神疾病者。

1.3 方法

（1）對(duì)照組行常規(guī)治療：患者入院后先進(jìn)行常規(guī)檢查，術(shù)前頓服阿司匹林腸溶片300 mg+替格瑞洛180 mg，并進(jìn)行PCI術(shù)治療，造影劑給予碘普羅胺（拜耳公司生產(chǎn)），術(shù)后給予患者阿司匹林腸溶片、替格瑞洛、他汀藥物、低分子肝素等常規(guī)藥物治療。（2）觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加新活素（成都諾迪康生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20050033，規(guī)格：0.5 mg/瓶）治療，在PCI術(shù)后24 h進(jìn)行靜脈注射，保持1～2 min內(nèi)勻速注射負(fù)荷量1.5 μg/kg，之后再以0.0075 μg/（kg·min）速度勻速泵入，持續(xù)72 h。兩組均隨訪1周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）治療結(jié)束后，留取患者術(shù)后第1天空腹靜脈血、24 h尿液及第4天空腹靜脈血、24 h尿液，檢測(cè)血β2-MG、Scr水平及24 h尿蛋白定量。（2）隨訪1周，記錄并觀察兩組患者血β2-MG、Scr及24 h尿蛋白定量變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血β2-MG、Scr及24h尿蛋白定量水平

觀察組治療后血β2-MG、Scr及24h尿蛋白定量水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血β2-MG、Scr及24h尿蛋白定量對(duì)比（±s）

P＜0.05

組別 血β2-MG（mg/L） Scr（μmol/L） 24 h尿蛋白定量（g/24 h）對(duì)照組(n=30) D1 1.62±0.21 103.89±14.10 0.87±0.12 D4 1.28±0.24 94.47±14.33 0.32±0.14觀察組(n=30) D1 1.64±0.20 104.42±14.13 0.86±0.13 D4 1.12±0.22 83.66±14.5 0.22±0.16

2.2 對(duì)血β2-MG、Scr及24h尿蛋白定量的影響

兩組患者治療后，組內(nèi)血β2-MG、Scr及24h尿蛋白定量水平均顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間各指標(biāo)比較亦有顯著性差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而且以觀察組為優(yōu)。

3 討 論

急性心肌梗死是心肌缺血壞死，基本的病因就是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。該病患者臨床癥狀多表現(xiàn)為壓窄性胸痛、伴出汗、恐懼或?yàn)l死感等，常伴有心臟破裂、心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥，如不及時(shí)治療可累及心血管、呼吸、消化等系統(tǒng)[2]。因此，及時(shí)采取有效措施對(duì)改善患者預(yù)后尤為重要。

目前，急性心肌梗死臨床多采用PCI手術(shù)治療，但術(shù)后患者常存在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、心功能不全、有效循環(huán)血容量不足等情況，容易導(dǎo)致腎臟灌注不足，引起缺血性腎損傷。目前已明確常用的碘造影劑對(duì)腎小管上皮具有毒性效應(yīng)，更加容易導(dǎo)致CI-AKI的發(fā)生，延長(zhǎng)患者康復(fù)時(shí)間。研究表明，血β2-MG、Scr都是直接反應(yīng)腎小球?yàn)V過濾的有效指標(biāo)，其與腎功能損傷程度成正相關(guān)。早期臨床采用抗凝、抗血小板、β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物、血管緊張素受體拮抗劑及利尿劑等常規(guī)方式治療，其效果并不理想。因此，研究有效的治療方案是目前臨床棘手的問題。本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加了新活素靜脈治療，該藥物屬于一種天然拮抗劑，能夠選擇性的擴(kuò)張血管，具有利尿排鈉、拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌、抗擊心臟重塑、保護(hù)心肌細(xì)胞的作用。此外，該藥物還可以提高腎小球?yàn)V過率，增強(qiáng)鈉的排泄，減少腎素和醛固酮的分泌，對(duì)腎具有極好的保護(hù)作用[3]。正如本研究結(jié)果顯示，觀察組血β2-MG、Scr及24 h尿蛋白定量水平均顯著低于對(duì)照組，充分表明白了新活素的治療效果。

綜上所述，新活素可降低急性心肌梗死PCI術(shù)后患者的血β2-MG、Scr及24 h尿蛋白定量水平水平，減少CI-AKI的發(fā)生，提高治療安全性。