鎖定鋼板微創治療四肢近關節端骨折的研究進展

辛澤團

（青島市城陽區人民醫院，山東 青島 266109）

四肢近關節端骨折骨折位置發生于皮質骨及松質骨的交匯處，常為粉碎性骨折類型，伴隨骨質坍塌及缺失，關節四周肌肉和韌帶的牽拉促使骨折出現移位，骨折端移位使病肢外形改變。肢體出現正常狀態下不能出現的活動。臨床治療該病的方法主要包括鋼板螺釘內固定手術、石膏外固定或手法復位小夾板等[5]。而對于復雜的四肢近關節端骨折患者來說，鎖定鋼板微創治療越來越被廣大患者和醫務人員認可。基于此，本研究主要從既往手術方案、鎖定鋼板微創治療效果2個方面對鎖定鋼板微創治療四肢近關節端骨折的研究進展進行綜述，以期為同行業學者提供借鑒。

1 既往手術方案

傳統的鋼板螺釘內固定手術在長管骨骨折中較常用，比較牢靠，臨床應用較多。但是其手術的切口較長、術中出血量多，軟組織分離以及骨膜剝離較為廣泛，骨折端的血運受損較重，術后愈合時間長；且由于手術切口難以產生固定的生物醫學，容易發生松動，造成關節功能障礙，也影響骨折愈合。石膏外固定術是骨科最常用的技術之一，有著塑形性好、堅實可靠、價廉有效等優勢。但是外界環境的變化會影響石膏自身的強度，且患肢被石膏包裹，透氣性差，無法及時查看傷處血運、皮膚顏色變化、溫度、腫脹、感覺及運動變化，臨床運用局限性較強。而手法復位小夾板價格低廉、輕便、透氣性好，便于及時調整；固定范圍小，一般不超過骨折的上下關節，便于早期功能鍛煉；對肌肉的縱向收縮運動不造成阻礙，在收縮肌肉時，骨折端互相擠壓，對殘余骨折移位進一步矯正起到積極的促進作用，有利于骨折愈合。但是針對豐厚肌肉位置發生的骨折以及長斜形的短縮移位骨折，固定力不夠，松動風險大，容易喪失固定效果，使復位的骨折移位；小夾板固定時運用壓墊、分骨墊造成壓瘡風險大。另外小夾板不科學地使用會引發骨筋膜綜合征，會引起殘廢。

2 鎖定鋼板微創治療效果

鎖定鋼板是附有螺紋孔的骨折固定裝置，螺紋孔在擰入經螺紋頭螺釘后，鋼板成為一種(螺釘)角度固定裝置。鎖定鋼板能夠同時具備鎖定和非鎖定螺孔以便不同螺釘擰入，發展出此種牢固固定方式的初衷是為了避免廣泛的軟組織剝離。

傳統鋼板有著一定的生物力學缺點：壓迫骨膜，產生不適感；不能很好地供應骨折端血液。因此，在臨床實踐中傳統的牢固固定的鋼板接骨術(例如骨折塊間加壓以及拉力螺釘)有著較高的并發癥發生率，例如感染、鋼板斷裂、延遲愈合及不愈合等。鎖定鋼板與外固定架有著較為類似的生物力學原則，但該種固定方式下鋼板和骨之間不存在摩擦力。因為螺釘以及鋼板之間存在角度穩定界面，放置鋼板時可以減弱于骨產生接觸，借以保留骨膜血運以及骨折端的灌注。所以它們在生物力學角度上可以成為內固定架，或者是放置于皮下的外固定架。并且，越來越多的鎖定鋼板設計有外部支架手柄、持具以及鈍頭，利于醫師于肌肉下或皮下置入鋼板，以便實現微創的目的。在馬勇[1]在研究中，對照組實施非鎖定鋼板內固定術方案,觀察組實施鎖定鋼板內固定術方案，術后觀察組優良率高于對照組，外旋、外展、屈曲、內旋均更優于對照組。表明老年肱骨近端粉碎性骨折治療中應用鎖定鋼板內固定術,能加速患者康復。劉紅博等[2]也在研究中指出微創鎖定鋼板組患者的手術用時、住院時長、出血量、愈合用時、關節恢復情況均優于傳統內固定組,前者并發癥發生率較后者低。表明微創鎖定鋼板內固定術治療四肢骨折能明顯提升臨床治療效果,加速患者關節恢復。分析其原因是鎖定鋼板對骨不產生依賴、鋼板界面間摩擦力小，經由有穩定角度的螺釘和鋼板間的界面就能很好的維持穩定，穩定性更強，且無需廣泛剝離顯露軟組織，保留局部血運，創傷性較小，患者能夠進行一定的康復鍛煉，恢復更好。

3 小 結

鎖定鋼板微創治療以其優秀的抗旋轉及防松脫優勢，能很好的固定骨折端；且其手術切口創傷小、手術過程中出血量少、操作簡單安全、對外形美觀影響小、護理容易以及骨折愈合率高等優勢較為明顯。大多數骨折只要遵循骨科手術原則，通過傳統的鋼板固定或者小夾板固定就能獲得愈合。而針對關節周圍短小骨塊骨折、關節內粉碎性骨折和骨質疏松骨折患者而言，鎖定鋼板微創治療較為適用，但實施該手術治療禁止不加選擇的將鎖定鋼板微創治療用于各種骨折的治療中，要嚴格把握適應癥、禁忌癥、技術要點、優勢與局限，減少因濫用造成的新型鋼板固定失敗。