加強基礎臨床合作促進心血管病理發展的思考

王婷婷

（鄭州澍青醫學高等專科學校，河南 鄭州 450000）

心血管疾病在近年來的發病率是非常高的，而且屬于死亡率很高的疾病之一，隨著心血管病理學發展，臨床合作研究的不斷增多，醫療水平的不斷提升，使得研究技術不斷成熟，研究效果十分顯著。從最開始的大標本研究，到組織研究，又到細胞研究和分子研究，現階段又進行了基因水平研究，研究技術日益完善。

1 心臟移植

心臟移植主要被應用在心血管疾病的晚期，是比較有效的一種臨床手段之一，心臟移植主要是為了對各種類型的心肌病進行治療，而心肌病在心臟移植手術中的占比也是非常大的。在心臟移植之前需要對患者的原發性心臟病病因進行檢查和臨床診斷，還需要在心臟移植手術結束之后，對患者已切除的心臟進行病理組織學的檢查。采取這些臨床檢查手段，主要的目的是要對各種心肌病的發病原因進行明確，對相關的心肌病病理學研究，病理生物學研究等提供有效的幫助[1]。在心血管疾病病理研究上，心臟內科醫生、心臟外科醫生、病理研究醫生等對此都是非常有興趣的。

2 先天性心臟病

該種疾病屬于先天性的畸形病，發病率較少。此種疾病在胎兒時期與出生后的發病率是不同的。有一部分先天性心臟病只發生在胎兒時期，比如動脈導管缺如或者封鎖提前。但是在胎兒先天性心臟病病理研究上難度較大，主要是尸檢建剖的難度大，且要求精細操作。所以在胎兒先天性心臟病病理研究方面還有很大的提升空間。

3 心臟腫瘤

心臟腫瘤問題近年來出現的案例越來越多，而且還出現了一部分比較罕見的病例，比如近年來在兒童心血管疾病中發生過單核細胞發生心臟贅物。而且對經常發生的心血管腫瘤進行了重新的分類。在2015年世界衛生組織對于心臟腫瘤進行了重新的分類，部分腫瘤類型有增減的現象，在心血管腫瘤中增加了“非特指型”類型，并列舉了神經鞘瘤和顆粒細胞瘤等。還對當前生物學行為不明確的腫瘤類型進行了增加。并且對軟組織類型的腫瘤進行了分類，血管肉瘤保留，未分化多形性肉瘤保留，脂肪性肉瘤被剔除。

比如，曾經報道過的四川大學華西醫院與復旦大學腫瘤醫院，對心臟滑膜肉瘤進行診斷與鑒別的過程中得出了關鍵性的診斷結論即：在滑膜肉瘤診斷中SYT基本重排的檢測是非常關鍵的一步。針對于兒童原發性心臟腫瘤的報道中，在經過兒童病例對比分析后發現，良性腫瘤占比遠高于惡性腫瘤，嬰兒患心臟惡性腫瘤的概率較低，曾經出現過高度惡性的低分化肉瘤，但絕大多數的嬰兒患者都是良性的橫紋肌肉瘤，有一部分是可以自行消退的。所以在嬰兒心臟腫瘤病理研究上，應該將重點放在惡性低分化肉瘤的研究上。中山大學醫學院附屬第一醫院的曾經對五例伴腺樣分化心臟黏液瘤進行研究時，從中發現了上皮細胞膜抗原、CK7以及腺上皮可表達廣譜細胞角蛋白等物質。同時在對幾十個相關文獻進行研究之后，發現在該類型的腫瘤當中存在著轉移、復發以及心肌浸潤等現象，但是在腺上皮細胞中并沒有發現異常之處，也沒有發現比較常見的器官特異性的腫瘤標記物，所以可以將其與肺癌、乳腺癌或者惡性間皮瘤等進行鑒別[2]。

4 心臟猝死

近年來心臟猝死的報道越來越多，心臟猝死疾病已經成為威脅國人身體健康的主要因素之一的，有關數據顯示我國每年都會有高達50多萬人發生心臟猝死，可見心臟病對人身體健康的影響是非常巨大的。心臟猝死的原因是非常多的，而且影響心臟猝死疾病的研究因素也很多，比如經濟發展水平、人文地理條件等。這在很大程度上的導致人們會對心臟猝死的認識不夠全面，很容易造成較大的不良社會影響。

為了更好地分析心臟猝死的病理，中醫科學阜外心血管醫院在中國疾病防控中心的領導下對“云南不明原因的心臟猝死問題”進行了深入地研究與分析，云南當地政府給予這項研究非常有力的支持，研究人員對云南發生的29例聚集性猝死病歷的尸檢材料進行了仔細地分析與研究，對云南不明原因心臟猝死問題是由心肌炎爆發導致和克山病導致這一學說進行了否定，然后得出心臟猝死具有病種多樣性、異質性的特點，這一結論為現場流行病學、毒理學的研究等提供了非常有效的指導。

為了更加深入地進行心臟猝死研究，中醫科學阜外心血管醫院牽頭啟動了心臟性猝死尸檢注冊研究，大陸八個漢族代表區參加。在該研究當中，對心臟性猝死病人的尸檢時間進行了嚴格的要求，明確規定在死亡一個小時之內進行解剖，并對尸檢的入選標準，病理的診斷標準等進行了統一的規定，這為我國研究心臟性猝死的原因提供了大的支持，也提供了相對準確的數據。從該項研究中得出心臟性猝死一半以上的死亡原因是冠心病，無法解釋的猝死占12%，無法明確死亡原因的22%。另外，從該項研究中也可以明顯地看出心臟性猝死的復雜程度是非常高的，有對分子遺傳學進行檢查的必要。

在心臟性猝死病理研究上法醫是主力，所以中山大學醫學院近年來利用大量的法醫尸檢資源對分子遺傳學進行了研究，經過研究發現在夜間睡眠中猝死的十三個案例當中，有四個案例出現了新的突變，即鈉離子通道SCN5A基因出現了突變，這給研究人員對這類猝死機制的闡明帶來了很大的幫助，并且加速了我國在心臟性猝死分子病理上的研究速度[3]。

5 大血管病理

在對大血管病理進行研究時，主要研究的就是主動脈瘤或者主動脈的炎癥問題。這兩項疾病發病原因不清晰，病理的特異性、重疊性以及變化性等都不明顯，所以在對大血管病理進行診斷是很有挑戰的。中醫科學院阜外醫院針曾經在一次主動脈炎癥的研究中，報道了高達965例升主動脈瘤，其中包含了在主動脈夾層瘤的病理研究結果。研究的結果顯示：主動脈炎癥4.3%，主動脈AS6.7%，老年性主動脈瓣狹窄而繼發的主動脈瘤9.8%，特發性主動脈瘤20.5%，與馬凡綜合癥相關的囊性中層壞死或者變異27.9%，高血壓相關非特異改變29.3%。在得出上述結果之后研究人員對大動脈驗進行了對比，在對比分析之后發現無風濕免疫疾病、非感染性疾病的情況下，對孤立性主動脈炎的臨床表現以及病理特征等進行了分析，發現其病變的局限性較大，血沉也不高，但是存在明顯的主動脈擴張的現象，而且組織學炎癥更加明顯，在中模可以發現十分明顯的淋巴細胞和漿細胞浸潤的現象。所以說起比較大動脈炎累及升主動脈更加常見。

在血管類疾病的研究中，肺動脈血栓栓塞是致死率極高的一種血管類疾病，但是在臨床上不易察覺，所以四川大學的法醫病理部門對此進行過專門的研究，對41例患有肺動脈血栓栓塞疾病的死亡患者進行了尸檢，對該種疾病的臨床特征以及風險影響因素進行了分析，在分析后得出在臨床上誤診或者漏診是致死的主要因素，表示這是一種極其不容易識別的疾病。而年齡大、近期有外科手術史或者多發性創傷疾病等是該病發生的主要影響因素，所以該項研究結果為臨床中的誤診和漏診提供了非常有效的指導依據。

6 結束語

綜上所述，心血管病理學隨著技術發展水平、科研水平的提升取得了非常顯著的發展，研究內容更加豐富，研究的成效也非常可觀，但是距離世界先進水平還存在一定的距離，所以我們要加大心血管疾病相關病理學的研究力度。本文通過對心血管病理形態的觀察與研究得出了上述結論，希望能夠為心血管研究、病理學研究等提供一些微薄的幫助。