下肢靜脈曲張硬化治療的現狀與進展

楊 璞，李 曉

（鄭州澍青醫學高等專科學校，河南 鄭州 450000）

隨著近些年我國經濟建設的逐漸推進，醫學技術得以不斷發展，在下肢靜脈曲張發病率得以不斷提高的情況下，臨床加強治療技術手段研究，從其當前發展情況來看，主要是將微創手術方法進行應用，在將其與傳統的大隱靜脈高位結扎抽離術進行比較時，這種手術方法所對應的治療效果更好，就硬化治療方法來說，其在近些年的發展中得到了廣泛的應用，這種方法可操作性較強，可自己單獨使用，也可與多種治療方法進行聯合使用。先將腔內射頻消融術進行應用，隨后將交通支靜脈，主干靜脈復發等并發癥進行補救，其療效顯著。

1 概 念

1.1 靜脈曲張

下肢靜脈曲張病情在臨床中較為常見，常見于從事持久勞動力或是需要長久站立工作的人員中，但是患者所對應的早期癥狀不夠顯著，患者多會表現出色素沉淀或是行走異常等，但是在患者病情得以不斷加重的情況下，其對應的靜脈曲中情況也會得以加重。

1.2 硬化治療概念

硬化療法最早提出是在1853年，主要是將化學硬化劑進行應用，注射到患者的靜脈曲張部位中，從而促進其靜脈管壁的反應，主要為繼發性無菌炎性反應，并在此基礎上，給予術后持續性壓迫干預，促進靜脈委陷，促進肉芽組織生長，從而形成纖維索條，實現治療的根本目的。在患者的患病血管中將液體硬化劑進行應用后，體內的血液會將硬化進行稀釋，甚至隨著血液流動被沖走，這種情況下，硬化劑的藥效就會被降低，還需要加大硬化劑的應用量，從而實現大面積的內皮損傷治療。而在1944年，人們最先提出泡沫硬化劑，這種硬化劑主要包括液體硬化劑和其他，在將兩種物質進行混合后，形成泡沫狀硬化劑物質[1]。在醫學技術得以不斷發展的情況下，這種泡沫硬化劑逐漸被應用在靜脈血治療工作中，并在其中發揮了積極作用。

2 泡沫硬化劑的種類和制備

在將泡沫硬化劑注入到并變血管后，可以促進與硬化劑相同容量的血液從血管中進行排擠，從而避免其被血液進行稀釋，同時避免被血液沖走，此操作可在一定程度上增加硬化劑與血管內皮的基礎面積，同時加長接觸時間，促進硬化劑作用的充分發揮，維持較長時間，同時，將患者存在的不良反應進行有效降低[2]。泡沫硬化劑的應用，可在進入體內后，迅速誘發患者血管痙攣，將硬化效率進行加強。在這種泡沫硬化劑得以廣泛應用的背景下，其可以將液體硬化劑的應用局限性進行改善，從目前的發展情況來看，靜脈曲張硬化劑主要有4類，分別為表面活化劑或去污劑，高滲溶液，化學刺激劑和中藥制劑，其中中藥制劑中的消痔靈注射液，是臨床中應用最為廣泛的注射液。

對泡沫硬化劑進行制備，主要包括兩種方法，分別為Cabrera和Tessari法，就前者來說，其主要是將高速旋轉的毛刷進行應用，實現對液體的攪拌，使其形成泡沫狀，并在此基礎上，形成泡硬化劑。而另一種方法在進行應用過的過程中，主要是借助旋渦技術原理，在將醫學器械進行應用的情況下，進行反復抽吸，從而得到所需要的泡沫硬化劑[3]。這種方法所制備出來的泡沫穩定性相對較好，因此在臨床中應用較為廣泛。

3 硬化治療的主要方法

在將液體硬化劑進行使用的過程中，要想將硬化劑的治療效果進行提高，還需要增加適量劑量[4]。但是，在將劑量增加時，患者所對應的不良反應也會得以增加，導致患者的血管壓力增加，使得硬化的靜脈條索更加明顯，而且則更色素沉著程度，對患者造成嚴重的不良影響，甚至增加肺栓塞的發生率。此外，促進硬化劑在靜脈中的注射，還會對靜脈內的血管造成稀釋作用，同時，會導致層流效應的出現，不利于患者的術后恢復。在將這種方法進行應用時，受到硬化劑對應的驅血效果較好的影響，使得硬化劑遇血管壁的接觸面積得以增加，在接觸較長時間后，可一定程度上將治療效果進行提高，因此，患者的不良反應發生率較低，而泡沫硬化劑本身所對應的應用劑量較小，在將其應用在靜脈曲張患者中時，需要注意的是，需要提高患肢，從而保證干預效果，保證硬化劑在曲張靜脈血管腔中閉塞，從而促進其應用作用的充分發揮[5]。

4 術后處理

臨床通常將加壓治療方法進行應用。主要在給予患者硬化處理后給予患者相關干預。就其加壓治療來說，其應用可將患者的治療效果進行增強，同時將患者的局部并發癥發生率進行降低。此外，從理論上來說，在將氣體注入到患者的血液中后，表明患者可能會出現血栓問題，不利于患者恢復，此問題在臨床中還存在爭議。要想避免血栓問題的發生，還需要臨床給予患者一定的抗凝干預[6]。但是，就這一理論，臨床中還存在爭議，我們認為，針對血栓形成的高危患者給予必要的抗凝治療，從而將患者的血栓形成風險率進行降低。

5 術后不良反應處理方法

5.1 局部硬結、觸痛

受到血栓和條索狀纖維治療作用的存在，患者術后會表現出一定的局部硬結和觸痛情況，并且持續時間相對較長，長達1～3個月，并在隨后逐漸消退。這種硬結主要位于患者皮下，對患者肢體外觀性不會造成任何影響，而觸痛的耐受性也相對較高，不會對患者的正常生活造成影響。如果患者的原曲張靜脈處不存在硬結，并依然表現出靜脈曲張情況，則表明治療效果較差，患者可能復發，還需要給予患者進一步的治療。而針對局部硬結，要避免對其造成積壓，促進其自然消退[7]。

5.2 色素沉著

在給予患者治療工作后，患者靜脈處存在色素沉著情況，并且現象也會持續1～3個月，針對此問題進行解決，需要將維生素E精華素進行應用，對色素沉著處進行涂抹，并穿梯度壓力彈力襪，從而將患者色素沉著情況進行改善和消除。

5.3 炎性反應

泡沫硬化劑治療方法實施后，患者可能存在炎癥反應，需要將地奧司明和邁之靈等藥物進行應用，其應用效果顯著，可將患者的局部發熱，疼痛和紅腫等情況進行消除，在將維生素E精華也應用后，其會迅速滲入到患者皮膚，將皮膚色素情況進行改善，促進硬化斑塊的軟化[8]。而梯度彈力襪，可將患者的形態進行改善，提高美觀度，將患者病理性血流動力學情況進行改善，從根本上治療靜脈曲張，提高患者生活質量。

在進行下肢靜脈曲張治療工作中，將泡沫硬化劑進行應用，其對應的臨床效果顯著，具有安全性較高，快捷，高效等特點，這也是靜脈血領域在近十年來最重要的發展技術之一，人們通常認為靜脈曲張和靜脈畸形治療應位于主導位置。