碳酸鋰聯(lián)合喹硫平治療雙相情感障礙的臨床療效和安全性分析

高 娜

（內(nèi)蒙古包頭市包鋼集團(tuán)第三職工醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

雙相情感障礙是指人體同時(shí)患有兩種病癥，即抑郁癥狀和躁狂癥狀，表現(xiàn)形式因癥狀不同而不同，既可交替發(fā)作，亦可以精神癥狀為特征周期性發(fā)作，屬于精神病范疇。研究證實(shí)[1-2]，此類(lèi)患者在躁狂發(fā)作前常常有短暫、輕微的抑郁發(fā)作，故有學(xué)者認(rèn)為躁狂發(fā)作亦是雙相障礙。該病起病原因比較復(fù)雜，涵蓋器質(zhì)、心理等各種因素，因此對(duì)于雙相情感障礙的質(zhì)量多以控制和緩解為主。當(dāng)前臨床常以碳酸鋰藥物控制疾病發(fā)作，但此藥物見(jiàn)效緩慢，若長(zhǎng)期服用易于引起不良反應(yīng)。所以臨床仍需進(jìn)一步研究更具安全性的藥物予以治療。本科室對(duì)21例患者實(shí)施碳酸鋰配合喹硫平治療，以期取得成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2017年3月～2018年3月本科室收診的42例伴有雙相情感障礙的患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)全面診斷滿足雙相情感障礙發(fā)病指征；患者家屬同意且簽署協(xié)議書(shū)；年齡19～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：以往伴有神經(jīng)器質(zhì)性病癥；心肝腎功能不全；研究藥物有禁忌。以分別抽樣法將該類(lèi)患者分成對(duì)照組（n=21）和治療組（n=21），對(duì)照組男12例，女9例；年齡19～58歲，平均（39.4±11.6）歲；病程5個(gè)月～10年，平均（5.8±3.1）年；治療組男10例，女11例；年齡20～60歲，平均（39.5±11.6）歲；病程5個(gè)月～10年，平均（5.8±3.2）年。將對(duì)照組和治療組組間基線資料開(kāi)展獨(dú)立樣本檢測(cè)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

治療前，為保證本次研究藥物療效需停止相關(guān)藥物治療，至少一周。給予對(duì)照組碳酸鋰治療，予以患者口服500mg碳酸鋰（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43020372 ）治療，隨患者病情變化調(diào)整劑量，但調(diào)整量不宜超過(guò)2000 mg，2次/d；觀察組采用碳酸鋰配合喹硫平治療，碳酸鋰用藥劑量及方式與對(duì)照組一致，另給予患者口服100 mg喹硫平（湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061218）治療，2次/d，兩組患者持續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較治療前后兩組精神狀況。采用HAMD與PANSS量表評(píng)分制對(duì)患者精神狀況實(shí)施評(píng)估。得分越高，患者精神狀況越差。

②對(duì)比兩組臨床療效。治愈：患者精神狀況好轉(zhuǎn)至80%以上；有效：精神狀況好轉(zhuǎn)至60～80%；無(wú)效：未達(dá)以上指標(biāo)[3]。臨床總有效率=治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)開(kāi)展處理分析，兩組精神狀況用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t檢驗(yàn)。臨床治療效果用率表示，以x2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較治療前后兩組HAMD評(píng)分

治療前，治療組（23.54±7.12）與對(duì)照組（23.01±8.02）無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），（P=0.2265，t=0.8220）治療后，治療組（9.78±4.82）較對(duì)照組（13.52±6.11）明顯降低，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（P=0.0335，t=2.2023）。

2.2 對(duì)比治療前后兩組PANSS評(píng)分

治療前，治療組（72.58±14.89）與對(duì)照組（73.12±16.54）無(wú)明顯差異，組間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（P=0.9120，t=0.1111）；治療后，治療組（38.89±5.97）較對(duì)照組（49.14±6.02）明顯降低，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（P=0.0000，t=5.5402）。

2.3 對(duì)比兩組臨床療效

治療組治愈有13例，有效7例，無(wú)效1例；對(duì)照組治愈9例，有效5例，無(wú)效7例，治療組臨床總有效率95.24%與對(duì)照組66.67%相比顯著升高，x2=5.5588，P=0.0184，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

雙相情感障礙是當(dāng)前比較普遍的精神病之一，嚴(yán)重者可影響正常生活，對(duì)家庭和自身造成嚴(yán)重后果。故而，探索見(jiàn)效快，且控制效果好的治療方案是現(xiàn)階段精神科主要解決的問(wèn)題。當(dāng)前，臨床常采用鎮(zhèn)靜藥物治療雙相情感障礙，以穩(wěn)定心緒藥、非典型抗精神病藥為主改善臨床癥狀[4-6]。本次研究中，治療組臨床效率95.24%與對(duì)照組66.67%相比，提升更快，且治療后治療組精神狀況明顯改善，證實(shí)碳酸鋰配合喹硫平效果優(yōu)異[7-8]。碳酸鋰是治療該病的一般藥物，可調(diào)節(jié)體內(nèi)細(xì)胞水平的生理學(xué)活動(dòng)，控制躁狂發(fā)作，發(fā)揮穩(wěn)定和改善患者心緒的作用，臨床效果良好，然而長(zhǎng)期服用該藥物也存有一定的缺陷，其見(jiàn)效慢，耗時(shí)長(zhǎng)，且長(zhǎng)時(shí)間用藥易于發(fā)生鋰中毒，故需要患者定期檢測(cè)血液中鋰離子的含量，并結(jié)合其身體情況調(diào)節(jié)劑量[9-10]。喹硫平屬于非典型抗精神病藥物，其藥理機(jī)制是通過(guò)抑制腦部神經(jīng)遞質(zhì)作用繼而達(dá)到緩解臨床癥狀的目的，尤其是對(duì)多巴胺受體及5-羥色胺受體的抑制效果更為明顯，同時(shí)喹硫平可直接作用于炎性因子受體，對(duì)人體內(nèi)相關(guān)蛋白水平實(shí)施調(diào)節(jié)，以此快速控制癥狀，降低不良反應(yīng)[11]。IL-1、IL-10及TNF-α均為雙相情感障礙的細(xì)胞因子，也是致病因素之一。有資料顯示，IL-1及TNF-α對(duì)人體炎性因子有促進(jìn)作用，IL-10是體內(nèi)主要抗炎癥細(xì)胞因子，故提升IL-10水平，可阻斷炎性因子釋放，減輕炎癥，起到保護(hù)神經(jīng)的作用。采取碳酸鋰配合喹硫平治療時(shí)，可以從兩種角度出發(fā)，治療后患者臨床效果更優(yōu)，精神狀況更佳。

綜上所述，雙相情感障礙采取碳酸鋰配合喹硫平治療，臨床效果滿意，可有效改善患者心理狀況，減輕心理負(fù)擔(dān)，改善預(yù)后，是一種安全性高、可行性強(qiáng)的治療方案，值得借鑒。