老年衰弱的護理評估工具及護理干預研究現狀

湯蘭虹

（閔行區中心醫院，上海 201100）

據中國老齡科學研究中心預測，到2033年我國老年人口將突破4億人次大關，25%的國內人口是老年人[1]。隨著年齡增長，老年人面臨更多的身心健康問題，衰弱作為一種在老年人群中普遍存在的非健康狀態，是常見的老年綜合征。衰弱會引起老年人機體脆弱、易患病，同時導致跌倒、誤吸、卒中肺炎等發生率的增高。本文對衰弱的概念、護理評估工具和護理干預措施的相關研究進行綜述，幫助醫護工作者對老年衰弱病人采取有效的干預措施，預防不良事件的發生以及為國內相關老年衰弱的研究提供參考。

1 老年衰弱的概念

“Frail”一詞最初由O’Brien等提出，最初國內專家將其翻譯為“虛弱”，后來經過多方討論，決定將其翻譯為“衰弱”。2001年，Fried等指出，衰弱是一種臨床綜合癥，包括無意識體重減輕，自我報告的疲勞，虛弱和行走緩慢。衰弱是一種公認的老年綜合征，老年人機體儲備逐漸喪失，感染疾病、跌倒及死亡的風險增加，還會導致功能和認知障礙。衰弱導致老年人出現不良結局的風險增加，嚴重影響病人的生活質量。

2 老年衰弱的護理評估工具

2.1 衰弱指數

衰弱指數（Frailty Index，FI）是加拿大學者Rockwood等[2]開發的另一種被廣泛認可的衰弱測量工具。FI涵蓋了臨床評估的軀體功能、心理狀態、指標異常等全部健康可能缺陷，根據實際狀況依次對受試者的每個健康缺陷條目進行評估，最終將受試者存在健康缺陷的數目除以視為全部健康缺陷項目總數即得到衰弱指數。受試者累計的健康缺陷越多，個體越衰弱，不良結局的風險越高。一般認為FI超過0.25表明該老年人衰弱，0.08和0.25之間表示老年人處于衰弱前期，FI≤0.08為無衰弱老年人。FI從整體的角度來評估老年人衰弱狀態，較為全面客觀，目前在歐美國家得到了廣泛的認可和應用。

2.2 Tilburg 衰弱評估量表

Tilburg 衰弱評估量表（Tilburg Frailty Indicator，TFI）是護理專家Gobbens等[3]于2010年開發的評估量表。Tilburg量表從生理、精神及社交健康衰弱三個方面來評估老年人的衰弱情況，量表包括平衡、視力、聽力問題，認知問題、抑郁、獨居、社會支持等15個條目，結合受試者實際情況與每個評估條目進行對比，若符合記作1分，不符合記作0分。量表的計分0～15分，得分超過5分則表示虛弱，得分越高表示老年人虛弱程度越高。TFI使用簡便快捷、操作性強, 并且能有效預測患者預后, 目前已經被推廣到很多國家[4]。

3 老年衰弱干預的研究現狀

為了針對性治療老年衰弱患者，改善老年人衰弱問題，專家學者不斷地對衰弱老年人進行護理干預研究，目前對老年衰弱主要有運動鍛煉、營養支持、多因素干預這3種干預手段, 以改善衰弱老人的健康狀況。

3.1 運動鍛煉

運動有益于衰弱老年人維持肌肉力量，提高其軀體運動功能，改善衰弱癥狀。Tarazona-Santabalbina等[5]研究表明，進行鍛煉（有氧訓練，拉伸訓練）的試驗組與沒有進行鍛煉的對照組相比，有31.4%的老人衰弱狀況得到了改善，認知功能，情緒狀態等方面也有提升。需要注意的是，隨著運動強度的升高，老年人的安全隱患也隨之增加，所以需要在老年人運動過程中做好對老人的保護工作。

3.2 營養支持

營養不良和老年衰弱有著緊密的聯系，每天攝入少于25 KCal/kg的能量易發生老年衰弱，充足的營養可以改善老年人衰弱狀況。García-Esquinas等[6]研究指出，食用水果（3份每天）和蔬菜（2份每天）可有效降低衰弱風險。揚州大學孫凱旋[7]研究指出，維生素D水平越低，老年衰弱的風險就越大。補充維生素D制劑有著良好的預防老年衰弱效果。

3.3 多因素干預

老年衰弱受到許多因素的影響, 運動療法、營養支持、藥物治療和心理支持等干預措施均可以有效改善衰弱病人狀況。運動鍛煉和營養支持的混合干預策略對治療老年衰弱是有效的。Chan等[8]綜合運動療法、營養支持、心理干預三種綜合護理方案，對289名年齡在65～79歲，衰弱評分超過1分的衰弱老年人進行評估，3個月時病人的衰弱狀態改善了35%，第6個月時增加到40%，在第12個月的時候穩定在了39%，而且第6個月和第12個月對病人步行5 m需要時間、常用手握力、單腿站立時間等指標進行評估后發現，綜合干預措施改善了衰弱老人的肌肉減少癥狀和衰弱狀態，綜合干預的強度越高，改善的效果越明顯。

4 展 望

隨著老年衰弱發生率的提高，越來越多的衰弱評估工具運用到老年人護理工作中。將評估工具運用到臨床，有助于識別和準確評估老年人的衰弱狀況，并采取綜合性的健康干預措施，延緩老年人的衰弱狀態，盡量避免衰弱帶來的不良結局。相信隨著中國老年醫學的快速發展，建立標準化的老年人健康評估及管理系統指日可待，衰弱老年人的生存質量、幸福感將大大增強，從而早日實現中國健康老齡化的進程。