七氟烷和丙泊酚麻醉對肺癌患者圍術期肺功能的影響與比較

莊 青，陳 彬

（上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院麻醉科，上海 200011）

肺癌已成為對人類健康威脅最大的惡性腫瘤之一，其發病率和死亡率呈明顯上升趨勢，已引起全世界的廣泛關注。據報道，在我國肺癌已經超過肝癌成為惡性腫瘤死亡的首要原因。而針對早期肺癌，手術治療仍是首選和最有效的治療方式。臨床上，七氟烷和丙泊酚是常用的全身麻醉藥物，但對于早期肺癌患者術中使用七氟烷和丙泊酚，目前依舊存在比較大的爭議。

大量臨床研究表明，七氟烷和丙泊酚都會對患者的認知功能造成影響，但是前者對患者造成的影響相較于后者明顯較小。隨著肺癌患者發病年齡逐漸變小，對于中年早期肺癌患者，術后生存率才是患者最為關心的。肺癌根治術中各種因素導致的急性肺損傷（acute lung injury，ALI），甚至演變成急性呼吸窘迫綜合征，此癥英文名為acute respiratory distress syndrome，ARDS，嚴重威脅患者的肺功能以及生命安全[2]。到目前為止其具體機制仍不完全清楚，以往已有很多文章證實麻醉藥物對其也有不同的影響[3，4]，但尚無定論。

A-aDO2和RI均為對肺功能進行相關評估的個性指標，此指標能夠降低肺功能損傷，控制病情的嚴重程度，評估分值與肺損傷嚴重程度成反比。Qs/Qt可間接性反應通氣血流比值（V/Q），從而反應肺損傷程度。Cdyn是反應組織彈性的指標，肺表面活性物質丟失或者失活等損傷因素均會對數值大小造成影響[5]。

本次研究分別對肺癌圍手術期患者采取不同的麻醉方式，觀測A-aDO2、RI、Qs/Qt等指標的變化，從而評價七氟烷與丙泊酚對肺功能的影響，為臨床麻醉提供數據參考。

1 材料和方法

1.1 診斷標準

1.1.1 納入標準（1）所有患者均患有原發性左肺下葉肺癌患者，所有患者均與《中國原發性肺癌診療規范》相符合；（2）患者asa分級均小于等于Ⅱ級；（3）所有研究對象均于手術禁忌癥；無手術禁忌史；（4）所有患者均在知曉本次研究的基礎上簽訂知情同意書。

1.1.2 排除標準（1）心肺功能明顯異常；（2）肝腎功能存在異常；（3）存在嚴重焦慮、抑郁并伴有自殺傾向等精神異常性疾病；（4）病例結果證實有局部或者遠處轉移者；（5）術前進行過放化療或者三周內服用過激素類、非甾體類等消炎鎮痛藥

1.2 臨床資料

選擇2015-01～2018-01醫院擇期開胸行單純性左肺下葉切除術的肺癌患者共有38均為參與本次研究的對象。根據麻醉的不同藥物分為兩組，一組為七氟烷組，一組為丙泊酚組，每組各有患者18人，七氟烷組包括13例男性患者和5例女性患者。丙泊酚組男性12例，女性6例。兩組患者的一般情況比較（見表1）。

1.3 麻醉方法

患者進入手術室后先實施局部麻醉方式，待患者處于麻醉狀態后采取穿刺，穿刺部位多為患者橈動脈和右頸內靜脈穿刺，穿刺后需置入Swan-Gan漂流導管，此導管產自美國Edwards Lifesciences公司，連接多動能監護儀（美國GE公司）。然后給予靜脈注射咪達唑侖（江蘇徐州恩華藥業）、維庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司）及芬太尼（湖北宜昌人福藥業）進行麻醉誘導，行雙腔氣管插管，連接麻醉機對患者進行呼吸控制，呼吸頻率設置為12～14次/min，潮氣量為6～10mL/Kg。七氟烷組術中給予持續性吸入七氟烷（日本雅培公司），并間斷給予芬太尼和維庫溴銨；丙泊酚組術中患者行靜脈泵入丙泊酚（意大利阿斯利康公司），并間斷給予芬太尼和維庫溴銨。

1.4 指標檢測及方法

分別選取不同時間段對患者進行血液透析，計算肺泡-動脈氧分壓差（A-aDO2）、呼吸指數（RI）、肺內分流率（Qs/Qt）。術中記錄患者的心率（HR）、收縮壓（SPB）、舒張壓（DPB）、平均動脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP）、心輸出量（CO）和單肺通氣時間（OLTV）。記錄各個時間段的潮氣量（VT）、氣道平臺壓（Pplat）和呼氣末氣道正壓（PEPP），根據Cdyn=VT/（Pplat-PEPP）計算肺動態順應性。測定方法：取橈動脈血和混合靜脈血各1mL用I-STAT便攜式臨床血氣分析儀做血氣分析。肺泡-動脈氧分壓差（A-aDO2）=FiO2×713-5/4×PaCO2，呼吸指數（RI）=A-aDO2/PaO2，肺內分流率（Qs/Qt）=（CcO2-CaO2）/（CcO2-CvO2）。

1.5 統計學方法

保持研究采用的數據分析軟件為SPSS18.0，計量資料采用的表現形式為，組間數據采用的分析方式為方差，將組間數據進行兩兩比較，若P<0.05則代表，組間數值差異較大。

2 結果

2.1 七氟烷組和丙泊酚組患者的一般情況對比

為了盡可能的減少實驗誤差，我們將兩組患者的一般情況指標，包括年齡、體重指數、心率、收縮壓、舒張壓等各時間段指標進行了比較，比較結果顯示兩組患者的一般情況差異無統計學差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者一般情況對比（n=18，）Tab.1 Comparison of general conditions between two groups of patients

表1 兩組患者一般情況對比（n=18，）Tab.1 Comparison of general conditions between two groups of patients

images/BZ_26_447_663_628_730.pngimages/BZ_26_276_663_447_730.png七氟烷組男性/女性13/5images/BZ_26_628_663_809_730.png年齡（歲）44.5±6.6images/BZ_26_809_663_1024_730.pngBMI（Kg/m2）25.4±2.4images/BZ_26_1024_663_1204_730.png心率72.3±7.5images/BZ_26_1204_663_1386_730.png收縮壓（mmHg）132±11.2images/BZ_26_1386_663_1612_730.png舒張壓（mmHg）84.6±9.8images/BZ_26_1612_663_1819_730.pngOLV-T（min）128.2±14.1images/BZ_26_1819_663_2050_730.pngEF 0.62±0.010 FEV1/FVC 0.80±0.07 0.82±0.05

2.2 七氟烷組和丙泊酚組患者A-aDO2、RI、Qs/Qt的比較

兩組患者在 T1～3時 A-aDO2、RI、Qs/Qt均較 T1顯著增加（P<0.01）；與T1比較，七氟烷組T3時Cdyn顯著降低（P<0.05），丙泊酚組T3時無顯著性差異；與丙泊酚組相比較，七氟烷組 T2，3時 A-aDO2增加（P<0.05）；T2，3時RI增加（P<0.05）；T1～3時Qs/Qt增加（P<0.05）。

表2 七氟烷組和丙泊酚組患者A-aDO2、RI、Qs/Qt的比較Tab.2 Comparison of A-aDO2、RI、Qs/Qt between sevoflurane and propofol patients

2.3 七氟烷組和丙泊酚組患者Cydn的比較

與T1時刻相比較，七氟烷組患者在T3時刻，肺動態順應性（Cydn）顯著降低（P＜0.05），在T1，2時刻無顯著性差異（P＞0.05）

表3 兩組患者肺動態順應性（Cydn）對比（n=18,）Tab.3 Comparison of pulmonary dynamic compliance between two groups of patients

表3 兩組患者肺動態順應性（Cydn）對比（n=18,）Tab.3 Comparison of pulmonary dynamic compliance between two groups of patients

注：▼代表與T1相比，兩組數據存在顯著差異（P＜0.05）Notes:▼means there is a significant difference between the two groups of data compared with T1

T1 T2 T3images/BZ_26_273_2147_801_2209.png40.9±5.8▼43.9±6.2七氟烷組images/BZ_26_801_2147_1290_2209.png48.2±7.9images/BZ_26_1290_2147_1798_2209.png45.3±6.6

3 討論

肺癌患者，尤其對于中年肺癌患者，圍術期臟器的保護是至關重要的，同時這也是麻醉醫生的重要任務。臨床上，麻醉藥物對患者的肺功能損傷機制目前仍然不清楚。目前，大多數學者將研究的焦點放在吸入性麻醉藥物與靜脈麻醉藥物對圍術期肺功能損傷的比較上面。

丙泊酚的特點是脂溶性強，臨床普遍應用藥物胃麻醉藥，其安全性較高，給藥方式為靜脈注射，具有鎮靜催眠的效果，屬于一種特異性激活γ-氨基丁酸受體-人骨膠原交聯復合物[6]。七氟烷具有給藥方式簡單，損傷小等優勢，能夠控制麻醉深度，但是它為吸入性藥物，組織吸收效果差。并且能夠非常快的誘導患者麻醉及蘇醒時間短等特點[7]。很多文獻表明，丙泊酚類靜脈麻醉藥物能夠有效抑制炎性反應，可控制產生炎癥反應的多個環節，從而有效發揮抑制炎癥的作用，進而保護患者機體細胞，減少釋放的炎癥因子[8]，抑制中性粒細胞的聚集[9]，提高抗氧化蛋白的表達能力[10，11]等，從而減輕圍術期肺功能的損傷。但與吸入性麻醉藥物比較的文章還是少之甚少。

本研究顯示兩組患者的一般情況指標無統計學差異，兩組患者在 T1～3時 A-aDO2、RI、Qs/Qt均較T1顯著增加（P<0.05）；與T1比較，七氟烷組T3時Cdyn顯著降低（P<0.05），丙泊酚組T3時無顯著性差異；與丙泊酚組相比較，七氟烷組T2，3時A-aDO2增加（P<0.05）；T2，3時RI增加（P<0.05）；T1～3時Qs/Qt增加（P<0.05）。由此可見，在其他因素基本一致的條件下，術中，尤其在T2，3時，使用七氟烷麻醉肺功能的損傷更為嚴重；同時，相比與丙泊酚組，七氟烷麻醉也會使患者的肺動態順行性顯著下降。該結果與金延武等[5]結果基本一致。

綜上所述，我們得出肺癌患者手術采用丙泊酚維持麻醉，對患者肺功能影響較七氟烷小，利于術后肺功能恢復。