李立新教授治療小兒便秘經驗

孫勝男，李立新*，黨一群，張 植

（1.長春中醫藥大學研究生學院，吉林 長春 130021；2.吉林省中醫藥科學院第一臨床醫院，吉林 長春 130021）

小兒便秘是指由于大腸傳導失常，導致大便秘結，排便周期延長，或周期不長，但糞質干結，排出艱難，或糞質不硬，雖頻有便意，但排出不暢[1]。常可伴有食欲不振、脘腹脹滿、惡心嘔吐，更嚴重時排便哭鬧出現肛裂、肛脫，長期便秘影響小兒生長發育、甚至引發其他疾病的產生。在古代中醫，便秘屬于“不更衣”、“閉”、“后不利”的概念。現代醫學將小兒便秘分為器質性便秘和功能性便秘，中醫學便秘屬于其中的功能型便秘，占小兒便秘90%以上。近年來，隨著社會水平的提高，家長對小兒溺愛過度，常導致患兒偏食、挑食等不良習慣加之排便不規律、或長期抑便，而引發便秘，是現代兒科的常見病、多發病之一。一年四季均可發病且呈逐年上升趨勢，雖屬小疾，但也常久治難俞，可見小兒便秘越來越為家長和醫生不容忽視的問題。現代醫學認為小兒單純性便秘多因結腸吸收水分增多引起，與飲食不足、食物成分不當、腸道功能失常、體格與生理的異常以及精神因素有關[2]。李立新教授基于祖國醫學理論，認為便秘雖有虛實寒熱之分，但小兒為“純陽之體”，易感受外邪入里而化熱，故以實證、熱證為主，臨床所見以食積肺熱者居多。

1 李立新治療小兒便秘的學術思想

根據臨床治療經驗，李立新教授認為雖然小兒便秘病位在大腸，但五臟皆可小兒秘，其中與脾肺兩臟關系更為密切。《諸病源候論·小兒雜病諸候論》曰:“小兒大便不通者，臟腑有熱，乘于大腸故也。”當今飲食以辛辣香燥、油煎炙博為主，小兒食后偏愛于此，且常不知自我節制，損傷脾胃，傳導力較弱，無法通過脾胃運化吸收食物中的水谷精微物質，內停于腸道，日久蘊熱，而損耗津液；小兒陽常有余，生機勃發，感受外邪后易肺火下移大腸，燥熱內結，皆可造成肺脾功能的升降失常影響大腸傳導功能，糟粕滯留引發便秘。臨床表現為大便閉結，糞便干燥堅硬，或伴有腹脹、口臭、手足心熱，等癥狀。

針對小兒病機特點及臨床表現，李立新教授采用消積導滯，清肺泄熱之法，采用自擬方“消積瀉肺湯”為主方，隨證加減。同時用我科自制退熱散貼敷于患兒雙足涌泉穴，內服加外用，在臨床治療中效用良好。常用藥為：枳實、萊菔子、桑白皮、地骨皮、生地、火麻仁、郁李仁。全方合用消食導滯，濡潤腸腑，肺火得瀉，內熱則除，增液生津，腑氣通暢，則燥結自然下行。兼見腹痛者，常加入白芍、甘草，酸甘化陰，緩急止痛的同時且伴有潤腸通便的作用。大便堅硬結塊日久難下者，常加入大黃，泄熱通腑、增津潤腸，用藥時需關注小兒大便的情況，偶有小兒脾胃不耐受出現大便稀，囑咐家長需用量減半或為三分之一或立即停止，切勿久服。嚴重者可引起肛裂或痔瘡，加地榆、槐花，以止血斂瘡。平素多汗出者，常用太子參、浮小麥，斂肺止汗。李立新教授認為在治療用藥時不能一味的運用下法，還需注意氣血的調和，根據“調氣以和血，調血以和氣”的理論，可酌加當歸、肉蓯蓉，以養血和血潤燥。

2 病案舉例

遲某，男，4歲，2019-12-23初診。因“大便干3個月，加重1周”來診。3個月前因患肺炎后，出現大便干，2～3日一行。家長未予重視。1周前，患兒因近食肥甘厚味，致大便難下，遂來就診。就診時患兒大便干硬成球狀，5～7日1行，排出困難，兼見腹脹、偶有腹痛、納呆、手足心熱、寐不安，好翻動，小便黃，舌質紅，苔黃厚，脈滑數。中醫診斷：便秘(食積肺熱)。治消食導滯，清肺泄熱，方選如下：枳實、萊菔子、貫眾、火麻仁、郁李仁、大黃、桑白皮、地骨皮、生地、雞內金、麥芽、連翹、白芍、甘草，4劑，2日1劑，每日3次口服，同時給予穴位貼敷退熱散，日1次敷于雙足涌泉穴。飲食應以清淡為主，多吃水果及蔬菜，少吃肉類辛辣之物，適量進行活動。

2019-12-31復診，患兒用藥后腹脹明顯減輕、無腹痛、食納好轉，手足心熱減輕，無寐不安及翻動，大便略干，2～3日1行，小便微黃，舌苔薄黃，脈略滑數。調整方藥為：火麻仁、郁李仁、北沙參、麥冬、當歸、玉竹、肉蓯蓉、砂仁、石斛、蒲公英、枳實、萊菔子，各繼續服4劑后，臨床愈。

3 小 結

小兒“脾肺常不足”，近年平素易感的小兒越來越多，加之不知自我控制飲食，家長疏于管理，更容易導致脾胃虛弱和肺火下移而造成大腸的傳導失職，糟粕滯于腸道內而不能順利排出。李立新教授認為治療小兒便秘吃中藥只是解決當下的問題，家長應在自身上尋找原因，每次出診遇到該類患兒都會囑咐家長應改變小兒的飲食結構，平常要少吃辛辣香燥的食物，應多進食含有粗纖維類的蔬菜，少吃反季節的水果，需多飲水，進行適當的運動。建立一個定時排便的日程，每天清晨為小兒排便的最佳時間，久而久之可以使小兒養成一個良好的排便習慣。中藥治療配合日常護理，才能夠從源頭上解決便秘的問題。