重癥急性胰腺炎腸內營養支持的護理進展

徐春榮

（內蒙古呼倫貝爾市人民醫院，內蒙古 呼倫貝爾 021000）

在所有急腹癥中，SAP屬于最為棘手的急腹癥，患者處于高分解代謝狀態中，為患者提供有效的營養支持能夠從根本上提升患者機體的抗病能力，將患者病死率降低，避免患者發生并發癥[1]。因此，SAP患者必須要開展有效的營養支持治療。在營養支持治療過程中，有效、全面以及完善的護理措施能夠從根本上提高營養支持治療的效果，改善患者的預后，促進患者的康復。下面就對重癥急性胰腺炎腸內營養支持的護理進展進行闡述。

1 選擇正確的腸內營養物質

臨床上主要根據SAP患者自身的營養代謝特性選擇腸內營養物質，按照腸內營養物質成分可以將其分為多聚物飲食、半要素飲食以及要素飲食這三種[2]。其中，多聚飲食又分為自制勻漿膳食以及大分子聚合物制劑這兩種，應為胃腸功能基本正常或者功能完整患者運用多聚飲食。半要素飲食的優勢在于患者缺乏消化酶的情況下，半要素飲食更加容易吸收。該飲食類型的配方所包含的脂肪百分比要比要素飲食配方高，但是，大多數脂肪存在的形式均為中鏈三酰甘油，在缺乏膽鹽以及脂肪酶這一情況下更加容易被患者的小腸所吸收，更加有利于合成蛋白質。要素飲食的特點在于基本不含有脂肪，并且沒有乳糖，對于患者的胰腺分泌刺激比較小，因此，要素飲食為SAP患者的首選方案。

2 輸送管清潔及營養輸注護理

在位SAP患者實施腸內營養支持的過程中，必須要結合SAP患者實際情況為患者選擇適用的一次性輸送管，并且為患者選擇的注射器應＞50 mL，為患者經鼻飼管輸送營養物質，這種方法輸送時間比較短，并且每一次輸送的劑量比較小[3]。在營養物質輸送完成以后，護理人員做好輸送管清潔工作，運用消毒水對輸送管實施清潔和消毒，避免細菌存留在輸送管中，從根本上杜絕輸送管中細菌引發患者感染這一情況。在營養輸注的過程中，對輸送管進行妥善的固定，并且對導管標記變化進行及時觀察，避免導管扭曲、盤繞以及脫出等情況發生。在營養液輸注之前，必須要對導管位置進行確定，在輸注過程中要嚴格實施無菌操作，在輸注前以及輸注后對管道進行沖洗。實施連續輸注的過程中，每6小時～8小時護理人員要運用溫開水或生理鹽水沖洗，避免發生管道堵塞情況。

3 高度重視并發癥的預防

腹瀉、誤吸、堵管和脫管均是SAP患者腸內營養支持治療的主要并發癥，其中，患者發生腹瀉多與受污染、溫度、滲透壓、輸注速度等息息相關，護理人員在操作過程中必須要保證無菌操作和清潔操作，在輸注的過程中堅持從少到多、從慢到快、從稀到濃，循序漸進的增加，明確患者的耐受程度。腸內營養支持治療最為嚴重的并發癥就是誤吸，誤吸和患者咳嗽、嘔吐、喪失或減弱置管后吞咽反射等密切相關[4]。在護理過程中必須要注意，若SAP患者發生嘔吐反流，則立刻為患者取側臥位，并且將患者口腔、鼻腔、呼吸道嘔吐物吸凈。腸內營養治療過程中機械方面并發癥主要包括脫管和堵管，發生脫管和堵管的原因在于管腔太小、固定不當、配合度不佳、沖洗不當等息息相關[5]。在護理過程中，護理人員要對導管進行妥善固定，避免發生打結、扭曲等情況，保證管道暢通。

4 結 語

綜上，在重癥急性胰腺炎患者胃腸減壓以及禁食以后，為患者開展腸內營養支持治療至關重要。要求護理人員必須要對營養支持治療以及護理的關鍵點進行準確把握，全程均為患者提供優質、全面、具有針對性的護理服務。對各種并發癥進行防范，對腸黏膜屏障進行有效保護，減少發生細菌易位等情況，對營養支持治療所具有的巨大作用和價值進行充分挖掘。