國家級名老中醫南征教授治療消渴腎病經驗探析

金美英，南 征，樸春麗，潘韋韋，王美玲

（1.長春中醫藥大學，吉林 長春 130021；2.廣州中醫藥大學深圳醫院內分泌科，廣州 深圳 518000）

糖尿病腎病（Diabetic nephropathy，DN）是糖尿病最常見的并發癥之一，中醫藥的獨特理論思維和方法在治療糖尿病腎病中顯示優勢，并在改善臨床癥狀，延緩DN發生和發展方面體現出了它明確的療效。導師南征教授在致力于消渴腎病研究多年，通過繼承及發揚形成了一套獨特的學術理論。現將導師對于消渴腎病的學術理論及臨床經驗進行初步的探析。

1 消渴腎病的病位

消渴腎病病位在腎與散膏及三焦、膜原關系密切，同時提出在本病的發生發展與咽喉密切相關。散膏之名首見于《難經·四十二難》，國醫大師任繼學教授通過古醫籍多年的深入研究，認為散膏正與西醫的胰臟相符，由先天之精所化成，具有主裹血，溫煦五臟，主意志等重要功能。散膏既是，人體內外之津、精之升降出入通道，也內通經絡和血脈[1、2]。因此人體在先天及后天各種病因條件下所產生的病理產物，首先傷及散膏。進而影響三焦，產生痰、濕、熱，瘀、從而誘發消渴[2]。消渴腎病為消渴久治不愈，傷及于腎臟發病，病位當從“散膏”及“腎”上分析。

2 消渴腎病的病因

南師認為先天稟賦不足直接影響疾病的重要發展趨勢，后天調攝不當繼而導致臟腑陰陽之失衡，影響五臟六腑的功能，使氣、血、津、液等物質的升降出入失衡，形成病理產物作用于機體，成為疾病發生的繼發因素。南師認為在消渴腎病的發病中先天稟賦不足極為重要，同時飲食不節及情志失調在疾病的發展中發揮關鍵作用。因此基于整體觀與“治病求本”治療糖尿病腎病，強調先天稟賦及后天調理，著眼糖尿病腎病的全程治療中。

3 消渴腎病病機

3.1 毒損腎絡理論

南師提出消渴腎病關鍵病機之一為“毒損腎絡”。中醫學中的毒范圍極為廣泛，可分為內毒與外毒，內毒指多種病因導致的臟腑功能失衡引起病理產物積聚，如氣滯、痰凝、血瘀等日久不化，進一步演變成瘀毒、濕毒、痰毒及濁毒等毒邪；外毒泛指外邪侵入人體產生的邪氣，如疫癘之邪外，空氣污染，污染的水質，藥物催化而成的食材等等，繼續損害臟腑，發為疾病[3]。

絡病一名首見于《內經》:“絡病,其痛于經脈繆處也”。葉天士將絡病學發揮至頂峰,提出 “久病入絡”，絡脈是經脈氣血運行之通道，同時也是毒邪傳遍之路。久病不愈，則氣血運行失調，臟腑功能失衡，病理產物形成，見絡脈阻滯之象，而發展為絡病。

消渴日久形成的病理產物蓄積，成為內毒傷及“腎絡”，同時因外毒的干預而加重。腎乃生命之根本，與經脈、絡脈關系密切，而且經絡既是氣血運行的通道，也是毒邪傳入的途徑，因此消渴日久毒邪必然通過經絡傷及“腎絡”，發為消渴腎病。

3.2 邪伏膜原理論

消渴腎病膜原論的提出是南師結合消渴腎病纏綿難愈的特點，根據膜原的生理結構、作用功效，致病特點而提出。《內經》首提“膜原”，根據后世醫家對膜原的描述及進行進一步探析，可見膜原是分布于人體當中的一種組織，并且在肌肉、腠理、臟腑之間，起到橋梁與紐帶的作用。膜原是津液運行的通道，并且發揮通氣血，行元氣之功效[4]。并且膜原、經絡乃聯系在一起，從而提出膜原實為經絡的可見載體。

膜原理論成熟于明清，南師繼承經典并結合疾病的發病特點，總結并非只有疫厲之邪才可以侵入膜原，當疾病發展為邪伏膜原時，邪氣可深藏而伏，應具備結聚、頑固、穢濁、黏膩之特性，侵犯膜原可見病情纏綿；藥品所用而不易達，藥物不易發揮效用，其源于膜原生理結構。

消渴日久，臟腑功能失衡，致毒邪盤踞膜原，侵犯腎絡，導致消渴腎病，纏綿難愈，藥石不及，由此提出消渴邪伏膜原論。

4 消渴腎病病機演變過程

消渴腎病病機演變過程，消渴日久毒損腎之膜絡，邪伏膜原，經過咽喉，通過氣街，損傷腎間動氣而成[2]。

總之，人體在稟賦不足，勞逸失衡，飲食不節，情志失調及公害毒害等各種病因共同作用下，引起臟腑功能失衡，日久生成痰、濕、濁、熱、瘀等病理產物，侵蝕散膏，進而影響肺、脾、肝、腎等多臟器功能，繼而發生消渴[5]。消渴日久不愈，散膏受損，陰陽失衡，同時水津輸布失常，氣血運行受到阻礙，脂膏布散發生紊亂，引起濕熱、痰濁、瘀滯、熱郁等凝聚、膠著而成毒邪，毒邪通過氣街，損傷腎之膜絡，并且毒邪可侵入膜原并盤踞膜原，最終導致腎之體用受損，從而發生消渴腎病。

5 消渴腎病治療原則

消渴腎病的治療應以解毒通絡、調膜原、益腎氣為治療原則，以化解毒邪，疏通經絡，疏利膜原、導邪外出、祛邪扶正。南征教授從事中醫臨床50余年，在消渴腎病的治療中經驗豐富，南師經多年文獻研究及臨床經驗總結，自擬解毒通絡益腎導邪湯為治療本病的有效方劑之一。本方創新之處在于“導邪”——導盤踞于膜原和散膏的毒邪，使毒邪導出膜原，藥物可及之處，應用此法加減，每獲良效，為中醫藥治療消渴腎病提供一種有效的治療方法。

6 南征教授經驗方分析

解毒通絡益腎導邪湯主要組成為黃芪、土茯苓、穿山甲、覆盆子、厚樸、血竭、草果、檳榔、金蕎麥。君藥—黃芪、土茯苓。黃芪，具有補氣、扶正之功。土茯苓，具有解毒、消腫、祛濕之功效，兩藥共用，具有扶正祛毒之功效。臣藥—覆盆子、穿山甲，穿山甲，具有活血、通經、活絡作用。覆盆子，補肝腎、固精，二藥合用補腎通絡。佐藥—金蕎麥、血竭、草果、檳榔、厚樸。金蕎麥，清熱解毒，在腎病治療中發揮“下病上治”之功效。血竭增加活血通絡之功效。厚樸，芳香化濁，理氣祛濕；草果，祛痰化濁，宣透伏邪；檳榔，辛散祛濕；南師選“達原飲”方中的三味主藥，其原因在于三藥氣味辛烈，可直達膜原，驅逐毒邪外出。南師將諸藥合用，達到扶正解毒，活血通絡及開達膜原之功效[2、5]。

隨癥加減：擬定主方后可根據辨證，判定證候輕重情況隨證加減。尿毒癥配用自擬保留灌腸方。

南師研究古醫籍及結合臨床，提出消渴腎病關鍵病機之一為“毒損腎絡”。指出消渴腎病纏綿難愈的主要根源在于毒邪盤踞膜原，侵犯腎絡，消渴腎病病機演變過程為，消渴病日久而形成毒邪，毒損腎之絡，毒邪伏于膜原，損傷腎間動氣而成而導致消渴腎病，因此導師以解毒通絡、調膜原、益腎氣為治療原則，自擬解毒通絡益腎導邪湯在臨床應用中得到了較好的臨床療效。