微創(chuàng)穿刺清除手術(shù)治療顱內(nèi)出血的臨床效果和安全性探討

倪志國

（吉林省敦化市中醫(yī)院，吉林 敦化）

0 引言

顱內(nèi)出血多由于顱內(nèi)血管破裂，引起腦內(nèi)出血，造成顱內(nèi)缺氧，對腦組織造成損傷并壓迫周圍神經(jīng)，對患者的健康造成嚴(yán)重危害。顱內(nèi)出血根據(jù)出血部位的不同可分為腦室出血、硬膜外血腫、腦出血等。患者發(fā)生顱內(nèi)出血的原因，除常見的外部創(chuàng)傷以外，還有血友病、細(xì)菌感染、高血壓等眾多原因[1]。患者手術(shù)治療的風(fēng)險較大，微創(chuàng)穿刺清除手術(shù)對顱內(nèi)出血的治療具有良好的效果，并且手術(shù)風(fēng)險較低，現(xiàn)探究微創(chuàng)穿刺清除手術(shù)治療顱內(nèi)出血的臨床效果和安全性，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取在2019 年1 月至2020 年1 月在我院進(jìn)行治療顱內(nèi)出血的25 例患者并隨機(jī)分為兩組，其中觀察組患者男6例，女7 例，年齡35～56 歲，平均（40.22±1.23）歲；對照組患者中男6 例，女6 例，年齡36～59 歲，平均（41.23±1.09）歲，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。抽取患者及其家屬對本次研究均擁有知情權(quán)，并簽訂了相關(guān)書面文件，表示對此次研究持贊同態(tài)度。

1.2 方法

對抽取的25 例患者進(jìn)行分組治療，其中對照組進(jìn)行常規(guī)開顱手術(shù)，觀察組進(jìn)行微創(chuàng)穿刺清除手術(shù)。

在對患者進(jìn)行微創(chuàng)穿刺手術(shù)治療時，要遵守以下步驟：（1）在進(jìn)行手術(shù)前由麻醉師依據(jù)患者情況結(jié)合自身專業(yè)知識和實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，合理對患者應(yīng)用麻醉劑。（2）術(shù)前進(jìn)行CT掃描，以及其他常規(guī)檢查，對患者的病情進(jìn)行評估，制定合理的手術(shù)方案，確定具體進(jìn)行穿刺的部位。（3）術(shù)中依據(jù)制定的方案對患者進(jìn)行手術(shù)，合理把控進(jìn)行穿刺深度和角度[2]。（4）對患者進(jìn)行穿刺后，對血腫部位進(jìn)行粉碎并攪拌，采用正常的5 mL 注射器抽取患者顱內(nèi)的血腫，抽取時一定要緩慢的進(jìn)行，應(yīng)用生理鹽水或其他藥物進(jìn)行清洗，并將顱內(nèi)血腫控制在1/4 左右。（5）抽取完后應(yīng)用肝納素、尿激酶、玻璃酸酶的混合液化劑，進(jìn)行4 h 的引流管后進(jìn)行開放性體液引流，保持每天沖洗2 次的頻率。（6）手術(shù)后對患者的機(jī)體情況進(jìn)行監(jiān)測，并依照檢查手段如CT 檢查對患者的恢復(fù)情況進(jìn)行判斷[3]，決定后續(xù)的治療方案。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

患者手術(shù)中出現(xiàn)的情況，如手術(shù)時長、出血量等作為評價指標(biāo)，評價兩組患者的手術(shù)安全性；觀察統(tǒng)計兩組患者的治愈率，并進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS 17.0 為本次研究所得數(shù)據(jù)的處理軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對比

統(tǒng)計兩組患者在手術(shù)中的情況，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的手術(shù)情況顯著優(yōu)于對照組患者，觀察組的安全性較高，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果如表1 所示。

表1 兩組患者手術(shù)情況對比[±s, n(%)]

表1 兩組患者手術(shù)情況對比[±s, n(%)]

組別 例數(shù) 手術(shù)時長（h）創(chuàng)口大小（cm）出血量（mL） 預(yù)后良好觀察組 13 36.23±9.56 3.6±1.5 14.96±2.31 10（76.92）對照組 12 49.56±9.34 15.06±4.5 88.52±5.12 6（50.00）t/χ2 3.522 8.6874 46.945 14.487 P 0.002 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者治療情況對比

觀察組患者的痊愈人數(shù)為12 例（92.31%），對照組患者的痊愈人數(shù)為9 例（75.00%），且觀察組患者的住院時長較短于對照組，觀察組患者的治療情況優(yōu)于對照組，其組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果如表2 所示。

表2 兩組患者的治療情況對比[±s, (n, %)]

表2 兩組患者的治療情況對比[±s, (n, %)]

組別 例數(shù) 住院時長（d） 痊愈人數(shù) 痊愈率觀察組 13 17.12±6.12 12 92.31對照組 12 23.12±4.68 9 75.00 t/χ2 2.7357 9.728 P 0.012 0.002

3 討論

高速公路的建設(shè)和機(jī)動車輛的普及，以及城市中高層建筑的增加，導(dǎo)致的意外性事故使顱內(nèi)出血的發(fā)生率逐年升高，顱內(nèi)出血的傷殘率極高，更為嚴(yán)重的會造成患者的大腦皮層等重要的神經(jīng)部位受到損害成為植物人，或者直接造成死亡[4]，對人們的生活和健康形成極大的危害。以往對顱內(nèi)出血的患者多采用常規(guī)的開顱手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)口較大，手術(shù)風(fēng)險極大，并且還會對患者的大腦造成二次損害，治療效果和患者后續(xù)的康復(fù)情況往往不太理想。

在進(jìn)行顱內(nèi)出血的治療時，清除患者顱內(nèi)的血腫是治療的關(guān)鍵，傳統(tǒng)的治療手段清除血腫的效果不太理想，并且危險因素較多，如顱內(nèi)感染，二次損傷等。微創(chuàng)手術(shù)這種全新的治療手段的出現(xiàn)，對顱內(nèi)出血的治療具有深遠(yuǎn)的影響，其手術(shù)操作簡單，手術(shù)創(chuàng)口較小，安全性較高，有效地降低手術(shù)過程中的損傷，患者術(shù)后恢復(fù)情況良好，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，保障患者的健康。微創(chuàng)穿刺清除手術(shù)的應(yīng)用面積較廣，如腦膿腫、腦活檢、腦室出血、腦囊腫等，但該手術(shù)也有其禁忌證，包括局部頭皮感染嚴(yán)重者，有嚴(yán)重的血液疾病患者，腦疝發(fā)生單側(cè)瞳孔散大超過6 h 患者，都不能進(jìn)行手術(shù)。同樣，醫(yī)護(hù)人員在應(yīng)用微創(chuàng)清除手術(shù)時，要結(jié)合患者的機(jī)體狀況，對患者的機(jī)體狀態(tài)進(jìn)行全面評估，避免因?yàn)槭中g(shù)失誤對患者的健康造成危害。進(jìn)行顱內(nèi)出血治療時要盡早、及時地對患者進(jìn)行手術(shù)，因?yàn)楫?dāng)患者顱內(nèi)出現(xiàn)血腫時，血腫周圍的組織會出現(xiàn)壞死，所以一定要控制患者的救治時間，將治療效果最大化。另外，要注意對患者感染的防控，顱內(nèi)出血的患者其感染幾率較高，若出現(xiàn)感染情況時要嚴(yán)格控制抗生素的使用量，醫(yī)護(hù)人員要依照患者的情況，結(jié)合治療經(jīng)驗(yàn)靈活運(yùn)用脫水劑、止血劑，保障患者的健康。

綜上所述，在治療顱內(nèi)出血時應(yīng)用微創(chuàng)穿刺清除手術(shù)，具有顯著的治療效果，且該手術(shù)治療的安全性較高，保證了患者的健康，擁有巨大的應(yīng)用價值，建議推廣應(yīng)用。