探討影響腦膜瘤術(shù)后腦水腫加重的危險(xiǎn)因素

黃偉

（遂寧市中心醫(yī)院，四川 遂寧）

0 引言

腦膜瘤是較為常見(jiàn)的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤，該病多發(fā)于女性，其發(fā)病率較高僅次于膠質(zhì)瘤。該病通常表現(xiàn)為生長(zhǎng)緩慢、邊界清晰，其中良性腫瘤占所有腦膜瘤患者的90%，因此，對(duì)患者采用手術(shù)切除具有預(yù)后良好的特點(diǎn)。但是對(duì)于該病患者采用手術(shù)治療后，極易引發(fā)腦水腫、腦積水等疾病，對(duì)患者的日常生活造成較為嚴(yán)重的影響[1]。本次研究針對(duì)腦膜瘤患者術(shù)后腦水腫加重的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2017 年5 月至2019 年11 月收治的94 例腦膜瘤患者臨床資料進(jìn)行分析，男性25 例，女性69 例，年齡24～84 歲，平均（62.76±3.52）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：未進(jìn)行過(guò)其他顱內(nèi)手術(shù)或伽馬刀等治療的患者；行開(kāi)顱顯微鏡下腫瘤切除術(shù)患者；符合腦膜瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不全患者；多發(fā)性腦膜瘤患者；有嚴(yán)重頭顱外傷史患者。

本次研究所有患者及家屬對(duì)本次研究過(guò)程、研究方法以及研究意義進(jìn)行充分了解，并在經(jīng)過(guò)深思熟慮后自愿簽署知情同意書參與本次研究。

1.2 方法

所有患者均于術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，并于術(shù)前進(jìn)行嚴(yán)格血壓、血糖控制，并根據(jù)患者腫瘤位置選取最佳入路，并在患者全麻下進(jìn)行開(kāi)顱顯微鏡下腫瘤切除術(shù)。完成對(duì)患者的手術(shù)治療后，需要對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格的止血并對(duì)硬腦膜進(jìn)行嚴(yán)格縫合。患者完成手術(shù)后，送入ICU 病房，并于患者完全蘇醒后拔出插管[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)腦膜瘤術(shù)后腦水腫加重的臨床因素進(jìn)行分析。

對(duì)腦膜瘤術(shù)后腦水腫加重的臨床因素進(jìn)行多因素分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）和χ2表示及檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）和t表示及檢驗(yàn)，單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的則納入多因素分析，多因素分析采用Logistic 回歸模型，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

對(duì)影響患者腦膜瘤術(shù)后腦水腫加重的臨床因素進(jìn)行單因素分析，其中腫瘤部位是導(dǎo)致患者術(shù)后腦水腫加重的相關(guān)因素（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 臨床因素對(duì)腦膜瘤術(shù)后腦水腫加重的影響因素

2.2 多因素分析結(jié)果

對(duì)影響患者腦膜瘤術(shù)后腦水腫加重的臨床因素進(jìn)行Logistic 回歸分析，發(fā)現(xiàn)腫瘤部位和術(shù)前有無(wú)瘤周水腫是腦膜瘤術(shù)后腦水腫加重的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)腦水腫加重的臨床因素進(jìn)行Logistic 回歸分析

3 討論

在臨床醫(yī)學(xué)中，腦膜瘤屬于較為常見(jiàn)的腦膜細(xì)胞良性腫瘤，其具有發(fā)病率高、侵襲范圍廣等特點(diǎn)，對(duì)人體健康造成較為嚴(yán)重的威脅。在當(dāng)前對(duì)該病的治療中，手術(shù)治療是對(duì)該病的首選治療方式。采用手術(shù)治療能顯著改善患者臨床癥狀，對(duì)患者身體以及精神上的痛苦進(jìn)行有效的緩解。但是在對(duì)該病的臨床研究中還發(fā)現(xiàn)，對(duì)腦膜瘤患者采用手術(shù)治療后，極易引起患者出現(xiàn)腦水腫的并發(fā)癥發(fā)生，若患者腦水腫發(fā)生在患者大腦功能區(qū)附近，會(huì)對(duì)患者造成極為嚴(yán)重的影響，不但會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，并且患者術(shù)后腦水腫還可造成患者神經(jīng)結(jié)構(gòu)的破壞，使患者神經(jīng)功能造成損傷[3]。

針對(duì)腦膜瘤的研究中認(rèn)為，患者在進(jìn)行腦膜瘤術(shù)前瘤周圍水腫的發(fā)生主要是由于術(shù)前腦膜組織受到壓迫而造成瘤組織發(fā)生缺氧、水腫現(xiàn)象，從而造成患者發(fā)生血管源性水腫，并且在對(duì)瘤體進(jìn)行切除后，腦水腫依然存在。而患者術(shù)后出現(xiàn)腦水腫加重的情況極易引起患者出現(xiàn)腦疝，對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重影響。

在對(duì)影響腦膜瘤術(shù)后腦水腫加重相關(guān)因素的分析研究表明，患者引起腦水腫的單因素分析結(jié)果表明患者腦膜瘤位置是引起患者術(shù)后腦水腫的相關(guān)因素。相關(guān)研究人員認(rèn)為，腫瘤組織受到壓迫后，導(dǎo)致腦組織發(fā)生缺血，繼而引發(fā)靜脈回流阻礙，從而引起腦水腫的發(fā)生。而在對(duì)患者腫瘤壓迫進(jìn)行解除時(shí)，鄰近的血腦屏障受到破壞，而相應(yīng)的引流靜脈受到刺激，因此極易在術(shù)后發(fā)生血管痙攣現(xiàn)象，從而進(jìn)一步造成腦靜脈回流阻礙，致使靜脈壓力急劇增高，隨之引發(fā)血管擴(kuò)張，增強(qiáng)了血管通透性，從而加重了患者腦水腫的發(fā)生[4]。

部分研究人員表明，對(duì)于血供豐富的腦膜瘤可采用術(shù)前栓塞等方式，減少患者術(shù)中出血量。在對(duì)患者手術(shù)中，為了對(duì)腫瘤部位進(jìn)行暴露，極有可能對(duì)大腦皮層造成一定的牽拉，從而使腦挫發(fā)生裂傷，進(jìn)而加重了患者腦水腫程度[5-6]。

在本次研究中針對(duì)影響腦膜瘤術(shù)后腦水腫加重的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并取得以下研究結(jié)果：對(duì)影響患者腦膜瘤術(shù)后腦水腫加重的臨床因素進(jìn)行單因素分析，其中腫瘤部位是導(dǎo)致患者術(shù)后腦水腫加重的相關(guān)因素（P＜0.05）；對(duì)影響患者腦膜瘤術(shù)后腦水腫加重的臨床因素進(jìn)行Logistic 回歸分析，發(fā)現(xiàn)腫瘤部位和術(shù)前有無(wú)瘤周水腫是腦膜瘤術(shù)后腦水腫加重的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。因此，我們認(rèn)為，患者腦膜瘤的病灶部位時(shí)引起患者術(shù)后腦水腫的危險(xiǎn)因素之一，同時(shí)患者術(shù)前是否存在瘤周水腫與腦膜瘤部位同樣是影響患者腦水腫的危險(xiǎn)因素。因此在對(duì)腦膜瘤患者的臨床治療中，需要加強(qiáng)對(duì)患者的病灶部位及術(shù)前是否存在瘤周水腫進(jìn)行關(guān)注，并對(duì)其加強(qiáng)治療與觀察，從而減少患者腦水腫的發(fā)生[7-8]。

綜上所述，通過(guò)對(duì)影響腦膜瘤術(shù)后腦水腫加重的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，提高對(duì)腦膜瘤術(shù)后腦水腫危險(xiǎn)因素的了解，加強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)因素的預(yù)防，減少患者術(shù)后腦水腫的發(fā)生。