經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開術(shù)治療高危前列腺增生患者的效果分析

朱國(guó)輝，王磊，劉威

（睢寧縣中醫(yī)院，江蘇 睢寧）

0 引言

前列腺增生是臨床較為常見的一種疾病，屬于泌尿科疾病中的一種。中老年的男性群體是前列腺增生的好發(fā)人群[1]。在臨床上，患者主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿多以及排尿困難等。受人們生活方式的變化、飲食結(jié)構(gòu)的改變等方面影響，加上我國(guó)老齡化趨勢(shì)的加重，有統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，臨床上前列腺增生的發(fā)病率逐年上升[2]。前列腺增生的癥狀會(huì)隨著患者年齡的增長(zhǎng)而出現(xiàn)不斷加重的情況，嚴(yán)重影響了患者的日常生活，為患者造成了許多困擾[3]。為了尋求療效更佳的治療方式，本研究就高危前列腺增生患者的治療中應(yīng)用經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開術(shù)的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院泌尿科于2019 年10 月至2020 年9 月收治的12 例高危前列腺增生患者進(jìn)行分析。在收治患者入院后，為所有患者采用經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開術(shù)進(jìn)行治療?；颊吣挲g為68～89 歲，平均（75.82±5.71）歲。其中有3 例患者存在慢性支氣管炎伴肺氣腫，4 例患者存在腦血管疾病伴后遺癥，5 例患者合并心功能不全。

納入標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡超過60 歲者；②經(jīng)尿動(dòng)力學(xué)檢查，符合膀胱出口梗阻者。

排除標(biāo)準(zhǔn)為：①存在全身凝血性疾病者；②為前列腺惡性腫瘤者。

1.2 方法

所有患者收治入院后均進(jìn)行相關(guān)檢查，明確診斷。排除前列腺癌、尿道狹窄等。為患者開展經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開術(shù)治療。術(shù)前首先為患者進(jìn)行灌腸、清潔，同時(shí)進(jìn)行會(huì)陰部的備皮工作。于術(shù)前半小時(shí)，給予患者抗生素。根據(jù)患者的前列腺體積大小，選擇合適型號(hào)的前列腺擴(kuò)裂導(dǎo)管。采取硬膜外麻醉，取截石位，術(shù)區(qū)進(jìn)行常規(guī)的消毒處理。在進(jìn)行擴(kuò)開前，首先檢查壓力表及擴(kuò)裂導(dǎo)管是否存在漏氣等異常情況，在器械完全正常后開始操作。首先將12°電切鏡通過尿道置入，對(duì)患者的前列腺、膀胱、雙側(cè)輸尿管口等情況進(jìn)行詳細(xì)的探查。若觀察到突入膀胱前列腺腺體超過1 cm，則在進(jìn)行經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開術(shù)前，先為患者進(jìn)行突入腺體電切術(shù)。將擴(kuò)裂導(dǎo)管涂抹石蠟油潤(rùn)滑后經(jīng)尿道插入膀胱，術(shù)者用左手食指探查患者的肛門內(nèi)部，直至水囊尾端能在前列腺尖部觸碰到即可。將擴(kuò)裂導(dǎo)管向外拖出1.5 cm 后進(jìn)行固定。在內(nèi)囊三通上連接壓力表，并將劑量為7 mL 的生理鹽水注入到內(nèi)囊例，調(diào)整壓力表壓力為0.12 MPa。若在前列腺尖部能觸碰到初始囊型時(shí)，再將擴(kuò)裂導(dǎo)管輕輕往外拖，持續(xù)將生理鹽水緩慢注入內(nèi)囊中，維持壓力表壓力值為0.3 MPa，之后將內(nèi)囊沖水接頭關(guān)閉。此后在外囊沖水管口連接上壓力表，并固定導(dǎo)管進(jìn)行注水。在觀察到壓力在0.3 MPa 時(shí)穩(wěn)定，則停止注水操作。使內(nèi)外壓持續(xù)5 min左右，將內(nèi)外囊的生理鹽水放出，將導(dǎo)管拔出。在患者的恥骨上膀胱區(qū)進(jìn)行按壓，若觀察到其尿液排出狀態(tài)呈線性，則代表排尿通常。通過電切鏡觀察患者的前列腺擴(kuò)開情況，若見到前列腺從前聯(lián)合處裂開并可見到脂肪組織，則將出血點(diǎn)電凝止血，無明顯滲血后退出電切鏡，將22F 或20F 三腔氣囊導(dǎo)管置入，觀察患者的尿液顏色。術(shù)后5～7 d 后將患者的導(dǎo)尿管拔出。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比患者術(shù)前、術(shù)后的生活質(zhì)量評(píng)分、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分、殘余尿量以及最大尿流率。觀察患者的圍術(shù)期指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。國(guó)際前列腺功能評(píng)分采用IPSS 評(píng)分進(jìn)行評(píng)分，滿分為35 分，患者的前列腺功能越好，IPSS 評(píng)分越高[4]。QOL 評(píng)分為生活質(zhì)量評(píng)分，分值為0～6 分，生活質(zhì)量越好，評(píng)分越低[5]。觀察患者的圍術(shù)期指標(biāo)，包括導(dǎo)尿管留置時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組對(duì)比數(shù)據(jù)用SPSS 18.0 軟件分析、處理，用t 檢驗(yàn)計(jì)量資料，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量及前列腺癥狀

術(shù)后患者的生活質(zhì)量評(píng)分、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分明顯改善，術(shù)前、術(shù)后差異明顯，見表1。

表1 對(duì)比術(shù)前、術(shù)后的生活質(zhì)量及前列腺癥狀評(píng)分（±s, 分）

表1 對(duì)比術(shù)前、術(shù)后的生活質(zhì)量及前列腺癥狀評(píng)分（±s, 分）

時(shí)間 例數(shù) 前列腺癥狀評(píng)分 生活質(zhì)量評(píng)分術(shù)前 12 5.06±1.38 4.39±1.21術(shù)后 12 23.38±4.56 1.65±0.68 t 13.321 6.838 P 0.000 0.000

2.2 殘余尿量以及最大尿流率

患者經(jīng)治療干預(yù)后，殘余尿量以及最大尿流率均有明顯改善（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比患者治療前后的殘余尿量及最大尿流率（±s）

表2 對(duì)比患者治療前后的殘余尿量及最大尿流率（±s）

時(shí)間 例數(shù) 殘余尿量（mL） 最大尿流率（mL/s）術(shù)前 12 253.49±24.35 5.42±0.87術(shù)后 12 25.18±9.72 13.69±1.83 t 6.839 14.138 P 0.000 0.000

2.3 圍術(shù)期情況

患者的術(shù)中出血量為（39.58±3.49）mL，手術(shù)時(shí)間為（30.08±7.51）min，導(dǎo)尿管留置時(shí)間為（6.03±1.05）d。術(shù)中出血量較少，手術(shù)時(shí)間較短，患者術(shù)后的導(dǎo)尿管留置時(shí)間也較短。

2.4 并發(fā)癥情況

手術(shù)完成后僅1 例患者存在短暫性尿失禁的情況，針對(duì)這種情況為該例患者開展提肛鍛煉，對(duì)患者進(jìn)行1 個(gè)月的隨訪，1 個(gè)月后患者的癥狀明顯緩解。

3 討論

前列腺增生在臨床較為常見，造成患者患病的原因較多，包括吸煙、雄激素水平、遺傳、體型肥胖等[6]。且有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，前列腺增生的癥狀表現(xiàn)會(huì)隨著年齡的增加而加重。若患者在出現(xiàn)前列腺增生后未及時(shí)接受有效的治療，很可能造成患者的排尿功能嚴(yán)重異常，隨著病情的進(jìn)展還可能對(duì)患者的膀胱功能、腎臟等功能造成影響，導(dǎo)致患者的日常生活受到了很大的影響[7]。目前治療前列腺增生的方法有多種，包括藥物治療、手術(shù)治療等。雖藥物治療能有效緩解患者的病情進(jìn)展，但臨床效果有限，大多數(shù)患者最終往往還是選擇手術(shù)治療方式[8]。過去臨床上常采用的手術(shù)方式是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，該種治療方式雖然在臨床的應(yīng)用效果顯著，但卻會(huì)帶給患者較大的損傷，尤其是針對(duì)高危前列腺增生的患者，該種手術(shù)方式的風(fēng)險(xiǎn)較大，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開術(shù)是近年來新興的一種手術(shù)方式，該手術(shù)的原理是以保留患者的前列腺器官功能為前提，將患者發(fā)生梗阻的尿道前列腺部進(jìn)行快速擴(kuò)開，使其通暢性得以恢復(fù)，從而有效改善患者的臨床癥狀。

本次研究結(jié)果顯示，患者術(shù)前、術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分、殘余尿量以及最大尿流率差異明顯，經(jīng)手術(shù)干預(yù)后，患者的各項(xiàng)指標(biāo)改善明顯（P＜0.05）；患者的術(shù)中出血量為（39.58±3.49）mL，手術(shù)時(shí)間為（30.08±7.51）min，導(dǎo)尿管留置時(shí)間為（6.03±1.05）d。經(jīng)手術(shù)干預(yù)后僅1 例患者出現(xiàn)短暫性尿失禁的情況，但在為患者開展提肛鍛煉后，對(duì)患者隨訪1 個(gè)月，患者的并發(fā)癥明顯緩解。

綜上所述，在高危前列腺增生患者的治療中應(yīng)用經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開術(shù)，能有效改善患者的排尿功能，促進(jìn)患者癥狀的改善，且手術(shù)安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。