注意偏向鍛煉對改善前列腺增生電切手術患者情緒的效果

吉洋洋，梅廣紅，葛春燕，儲呈美，蔣婉瑩，王曉紅

(南通大學附屬海安醫院泌尿外科，江蘇 南通)

0 引言

前列腺增生是目前臨床上常見的疾病之一，多發于老年男性患者。BPH患者大多高齡，病史長，主要表現為尿頻、排尿困難、排尿時間延長，有時合并感染可出現尿急、尿痛、血尿等癥狀。這些癥狀持久地影響患者的日常生活，導致其生活質量下降，同時較多患者還并存其他慢性疾病，從而易產生焦慮、緊張、抑郁、猜疑等負性情緒[1]。手術治療如前列腺電切手術，是目前治療前列腺增生的主要手段，能夠有效將病灶進行切除，但TURP對患者來說也是一個應激源，術后患者容易發生出血、尿路感染、膀胱痙攣以及前列腺電切綜合癥(TURS)等術后并發癥，對患者機體功能的恢復產生不利影響，可引起較強的心理應激反應，導致不同程度的情緒障礙。有研究顯示，患者過度緊張、焦慮易誘發膀胱痙攣[2-4]。盡管對抑郁的干預和預防有重要的社會價值和意義，但是抑郁發作/復發的心理生理機制依舊沒有清晰完整的解釋。認知理論對抑郁的解釋是抑郁個體內部有負性自我的認知圖式，進行信息加工時有選擇地偏向負性信息，對自我、他人和世界存在歪曲的認知[5]。注意偏向鍛煉是一種對個體的注意偏向進行鍛煉并加以改正的訓練過程，近年來臨床上發現，注意偏向鍛煉對于改善患者焦慮癥狀具有重要作用[6-7]。本次研究中應用注意偏向鍛煉對前列腺電切手術患者進行護理，旨在探究注意偏向鍛煉的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2017年12月于我院接受治療的82例前列腺電切手術患者為研究對象，年齡51～90歲，平均年齡73.37±5.01歲，其中觀察組年齡56-90歲，平均年齡75.11±5.22歲，對照組年齡51～85歲，平均年齡72.93±4.88歲，兩組患者的年齡無統計學差異。入選對象均符合以下標準：①無血液系統嚴重性疾病；②意識清晰，能夠進行正常的交流溝通；③同意參與本次研究。

1.2 方法

1.2.1 注意偏向鍛煉

注意偏向訓練，通常也被稱作注意訓練、注意矯正訓練[5]，是通過采取簡潔且有計劃的行為實驗使個體原有的注意關注視角發生改變的系統化的操作程序，幫助個體修正自己的關注焦點和依附于某些刺激上的意義。本次研究中采取注意偏向鍛煉方法中的點探測訓練方式對觀察組患者進行注意偏向鍛煉。刺激材料的選擇是負性和中性配對形容詞，在訓練過程中要采用軟件設計程序，點探測訓練方式的原理是給被試者兩個情緒刺激后，根據其中一個情緒刺激位置出現的靶刺激要求做出按鍵反應，以此來計算被試者的注意偏向。如果被試者在接受負性刺激時沒有出現注意偏向，那么說明被試者對中性刺激出現的靶刺激反應較負性刺激出現的靶刺激反應時間較短，則說明被試者沒有對負性刺激的注意偏向，反義，則說明被試者沒有對中性刺激的注意偏向。本次研究的點探測過程為，在屏幕的上下位置以隨機方式呈現出一對形容詞作為情緒刺激，對其中一個情緒詞出現的探測點進行按鍵操作，如果看到的星號數量為1，則使用右手食指點擊鼠標左鍵一次，如果看到的星號數量為2，則使用右手中指點擊鼠標右鍵一次。每次訓練時長約為18分鐘，共包括320個trails。

1.2.2 Stroop測驗

該測驗是注意偏向訓練的方法之一，共包含四項測驗：詞測驗、色測驗、顏色干擾測驗以及詞義干擾測驗，患者讀30個黑體字紅綠藍黃色塊為詞測驗；患者讀30個紅綠藍黃色塊為色測驗；患者讀30個字義不一致的色字為顏色干擾測驗；患者讀30個字色不一致的色字為詞義干擾測驗。

1.3 評價指標

1.3.1 焦慮和抑郁

采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估患者焦慮和抑郁程度。該量表由20個條目組成，分值范圍20分～80分。分數與患者焦慮和抑郁程度呈正相關。無焦慮、輕度焦慮、中度焦慮、重度焦慮分別為 ＜50分，50～60分，61～70分，＞70分。該量表具有很好的信效度。

1.3.2 比較兩組患者的Stroop測驗的結果。

1.3.3 護理滿意度

采用自制的護理滿意度問卷評估干預后患者對護理服務的滿意度。問卷選項包括非常滿意、滿意、不滿意3項。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對研究中得到數據進行統計學分析。兩組計量結果比較采用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的抑郁狀態和焦慮狀態評分變化比較

通過對兩組患者的抑郁狀態和焦慮狀態評分變化比較可以發現，觀察組患者抑郁狀態和焦慮狀態的評分變化大于對照組患者，差異具有統計學意義(P＜0.05)，說明注意偏向鍛煉能夠有效緩解前列腺電切手術患者的消極情緒。

表1 兩組患者的抑郁狀態和焦慮狀態評分變化比較

表2 兩組患者的Stroop測驗結果比較

表3 兩組患者的護理滿意度比較

2.2 兩組患者的Stroop測驗結果比較

通過對兩組患者的Stroop測驗結果比較可以發現，觀察組患者四項測驗的結果均優于對照組患者，差異具有統計學意義(P＜0.05)，說明注意偏向鍛煉能夠有效幫助前列腺電切手術患者認知功能的恢復。

2.3 兩組患者的護理滿意度比較

通過對兩組患者的護理滿意度比較可以發現，觀察組患者的護理滿意度高于對照組患者，差異具有統計學意義(P＜0.05)，說明注意偏向鍛煉相比于常規護理，能夠得到更好的滿意度。

3 討論

前列腺電切手術時目前臨床上治療前列腺增生最常用的手術之一，效果良好，優點顯著，但術后并發癥仍不可避免，容易對患者的術后恢復起到阻礙作用，不僅會使患者產生焦慮、抑郁等負面情緒，還會影響患者的生活質量[8]。有文獻報道，近年來前列腺增生的發病率不斷增加，前列腺電切手術的使用率也不斷增加，引起了國內外醫學者的重視，有效進行術后護理具有重要的臨床價值[9]。

個體選擇性的注意某種特定刺激被稱為注意偏向，有研究指出，誘發和維持社交焦慮的重要因素是對威脅性刺激的注意偏向，注意偏向改變是改善社交焦慮的重要變量，改變注意偏向能夠有效患者患者的焦慮狀態[10]。本次研究的數據顯示，觀察組患者治療后的焦慮狀態評分和抑郁狀態評分均低于對照組患者，差異具有統計學意義(P＜0.05)，說明注意偏向鍛煉能夠有效患者前列腺電切手術患者的焦慮情緒。焦慮抑郁情緒會使患者產生與當前認知無關的思維活動，注意偏向鍛煉能夠幫助患者優先加工積極刺激，減少對負性信息的選擇和認知，改為以積極的方式面對不良信息。

本次研究的數據顯示，觀察組患者的Stroop測驗的結果優于對照組患者，觀察組患者的護理滿意度高于對照組患者，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，說明注意偏向鍛煉能夠幫助前列腺電切患者恢復認知功能，且在患者中有著良好的滿意度。有研究指出，認知功能障礙在患者術后常常發生，患者在進行前列腺電切時，由于強效的麻醉作用往往會導致患者的認知功能發生紊亂，注意偏向鍛煉是通過改變患者對負性信息的注意偏向來改變患者心理狀態的過程，該過程是通過計算機預先設計好的情景模式進行，整個過程患者可以脫離協助者，完全自主訓練，簡單易行、效果良好，有利于對患者開展心理康復，患者在自我訓練中得到滿足，增強自己康復的信心，從而對護理工作的滿意度逐漸增加[11]；如果從信息加工的角度看待注意偏向鍛煉，主要是通過改變個體的注意偏向，避開威脅信息，從而加工其他類型的信息，如果從自我調節的角度來看，優先加工積極刺激能夠減少負性認知，使患者的負性情緒和壓力反應得到控制，能夠提高患者的自我調節能力，使患者在進行Stroop測驗時，能夠有更清晰的認知，緩解患者的認知功能障礙[12]。

綜上所述，注意偏向鍛煉對于患者前列腺電切手術患者的負面情緒，恢復患者的認知功能具有重要作用，臨床上可以加以使用，提高前列腺電切手術患者的術后恢復效果。