多次根管同一次性根管治療牙髓病中的效果研究

李鑫鑫

(山西省晉城市晉煤集團古書院礦醫院，山西 晉城)

0 引言

近年來，伴隨社會經濟的迅猛發展，國民生活方式和飲食結構出現較大轉變，繼而導致齲齒的發生率升高，有此引發牙髓病患者人數不斷飆升。牙髓病作為現階段口腔科常見疾病，一般是由于細菌染所致，經牙體缺損部位或牙周逆行性引起牙髓炎，與此同時，充填材料、酸蝕劑、粘結劑，以及消毒藥物這些化學因素也會引發牙髓炎；另外，創傷、激光、溫度刺激、電流刺激這些物理因素或糖尿病等慢性疾病都可能進一步引起牙髓病變，引起牙髓病[1]。對于牙髓病患者來講，常常伴有自發痛、陣發痛、冷熱刺激痛、夜間痛，或者是自發的鈍痛或脹痛，往往無法正常飲食，同時此類患者還會存在牙齒出血，深牙周袋，出現黑牙、斷牙或者牙洞等臨床表現，使得患者牙齒甚至面部的美觀度大大降低，繼而在很大程度上對自身的日常生活和工作均帶來不利影響。因此，患者本人和臨床醫護人員都應該加以重視，并做好積極治療措施[2-3]。現階段，臨床最為常見的牙髓病治療方法就是根管治療，臨床通常采用的治療方法有：一次性根管治療或者多次根管療法兩種。隨著研究的不斷深入化，越來越多的學者指出：一次性根管治療具有治療周期短、成功率高、復發率少的優勢，相比于多次根管療法，其臨床治療效果更為確切，可更好的幫助牙髓病病患解決相關的臨床癥狀。故本次實驗通過對我院2018年6月至2019年7月間收治的牙髓病患者進行分組治療，意在比較分析多次根管和一次性根管的臨床療效，分別其優劣性，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎性資料

在病患及家屬知情同意的前提下，70例病例均是我院所收集的牙髓病患者，選取時間2018年6月至2019年7月，隨機平分兩組。對照組：35例，男女所占比重48.57%(17例)、51.43%(18例)，年齡位于14—62歲之間，中位數年齡44.31歲。觀察組：35例，男女所占比重54.29%(19例)、45.71%(16例)，年齡位于15—60歲之間，中位年齡44.33歲。經統計學軟件分析，對照組和觀察組患者基本資料并無顯著差異(P＞0.05)，存在對比價值。本實驗已充分詢問醫院倫理委員會的意見，在獲得批準后開展。

1.2 治療方法

對照組和觀察組患者均需于治療前夕拍攝X線牙片，明確每位患者牙齒具體病變、牙根走向以及牙根管的粗細程度，堅持無菌原則，慢慢清理患牙表面，預防牙齦感染，清理達標后方可進行后續治療，即去除齲齒已壞死組織，進行牙體預備治療工作并調整牙齒咬合度；然后進行清除牙髓治療，通過切割全牙髓的室頂，確保醫療器械可順利進入根管部位；最后進行無壓力沖洗，多次反復沖洗患牙根管。基于以上操作步驟，對照組行多次根管治療：首先對患者患牙的根管長度進行仔細測量，擴管，沖洗消毒，吸干，根管封藥選擇氫氧化鈣材料，對患牙進行封閉，7天后患者復診，再次選擇ahplus+牙膠尖進行二次填充根管。然而觀察組行一次性根管治療：同樣仔細測量患牙根管長度，擴管、沖洗消毒、吸干、選擇ahplus材料+牙膠尖填充根管，并做好加固處理工作。基于以上兩種根管治療后，對換牙二次拍攝X線牙片，檢查患者填充狀況是否良好，針對不夠理想的患牙可二次手術。

1.3 觀察指標

詳細記錄對照組和觀察組手術時長、術后所發生的不良情況，對比分析臨床治療效果，其臨床療效判定包括顯效、有效和無效三項指標，具體判定標準如下：(1)顯效：經治療患者癥狀完全消失不見，未見疼痛感；(2)有效：經治療患者癥狀基本得到控制，疼痛感明顯減輕；(3)無效：經治療患者炎癥并無明顯改善，疼痛感未見變化或者明顯加重。總有效率為顯效率和有效率之和。

1.4 統計學處理

將本文所得數據均統一錄入統計學軟件SPSS 20.0中，采用t檢驗法驗證計量資料均數±標準差(±s)，采用 χ2檢驗法驗證計數資料百分率(%)，采用ɑ=0.05檢驗兩組數據差異顯著性，P＜0.05方代表兩組數據差異具備統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組臨床治療效果

研究結果為：對照組治愈和顯效例數分別為13、14，觀察組治愈和顯效例數分別為18、15，對比發現觀察組治療總有效率94.29%(33/35)較對照組77.14%(27/30)更高，差異具有統計學意義(P＜0.05)。如表1所示。

2.2 對比兩組手術時長和不良癥狀發生情況

研究結果為：對照組手術時長明顯較觀察組更長，具顯著性差異(P＜0.05)；對照組6例(17.14%)患者存在不同程度的不良癥狀，而觀察組僅1例(2.86%)患者存在不良癥狀，比較顯然觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)。如表2所示。

3 討論

受環境嚴重污染和國民飲食結構變化的影響，感染類疾病在臨床越發常見，牙髓病已然成為目前降低國民生活質量的主要疾病之一，愈發受到臨床的廣泛關注[4]。牙髓病在臨床中的常見類型包括可復性牙髓炎、不可復性牙髓炎、牙髓壞死、牙髓鈣化，牙內吸收。多數情況下，牙髓病作為發生于人體牙髓組織內部的疾病，病發時可為患者帶來強烈的疼痛感，以自發性疼痛和陣發性疼痛為主[5]。另外，如果治療不及時，隨著病情的不斷進展，可能會導致患者出現根尖周病得發生，繼而出現頜面部的腫脹等等，對患者造成嚴重困擾。因此，臨床學者進行深入實驗和研究，力求尋求更為有效的治療方法來減輕此類患者的痛苦，提高治愈率，減少并發癥，更好的服務于患者，提高生活質量。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n，(%)]

表2 兩組患者手術時間和不良癥狀發生率比較[n，(±s)，(%)]

表2 兩組患者手術時間和不良癥狀發生率比較[n，(±s)，(%)]

組別 手術時長(d) 不良癥狀發生情況咬合不適 牙齦腫痛 牙齒疼痛 發生率(%)對照組(n=35) 11.56±3.29 3(8.57) 1(2.86) 2(5.71) 17.14%觀察組(n=35) 3.04±1.02 1(2.86) 0(0.00) 0(0.00) 2.86%t/χ2值 14.634 3.968 P值 0.000 0.046

一次性根管、多次根管是現下臨床治療牙髓病癥的常用方式[6]。其中多次根管療法可在一定程度上緩解患者病情狀況，但是仍具有局限性，患者必須要按照消毒、拔髓、根管預備、封藥、根管填充的順序進行治療，在整個治療期間，需多次反復揭開機體牙根管來接受相關治療，不僅延長了治療時間和就診次數，治療費用不斷上漲，而且在很大程度上增加了機體牙根管暴露在外的次數和時間，使得患牙面臨較大的感染風險。而一次性根管治療相比該種方法優勢較多，主要體現在以下方面：(1)治療順序相對簡便，即消毒、拔髓、根管預備、根管填充，可及時快速的對患牙根管進行填充，同時通過良好的封管處理，最大限度的將外界環境隔絕在外，減少外界細菌對患牙根管的入侵；(2)一次操作便可完成整個治療，無需再次揭開牙根管，大大減少了牙根管暴露在外的時間，感染幾率相對更小；(3)一次性治療可大大減少患者的就診時間和次數，治療費用相對更低，而且有效節約了醫療資源。

本實驗結果為“與給予多次根管治療的對照組相比，給予一次性根管治療的觀察組治療總有效率94.29%(33/35)更高，且手術時長(3.04±1.02)d更短，不良癥狀發生率2.86(1/35)更低，”足以說明相較于多次根管療法，一次性根管治療牙髓病效果更好，可顯著縮短手術時長，降低不良癥狀發生風險，提高臨床療效。

綜上所述，多次根管治療和一次性根管治療牙髓疾病均有良好效果，但是相比之下，一次性根管治療手術時長更短，不良癥狀發生率更低，臨床治療效果更好，是更為理想的治療方法，值得大力推廣應用。