不同劑量丙泊酚靜脈麻醉對于急性重型顱腦損傷患者術(shù)后神經(jīng)功能的影響研究

王寧

(南京鼓樓集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院，江蘇 宿遷)

0 引言

急性重型顱腦損傷是腦外科比較常見的一種危急重癥，疾病特點(diǎn)為發(fā)病急、病情進(jìn)展、變化快，發(fā)病后會對患者的神經(jīng)功能產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷，預(yù)后極差，因此，對于這類患者手術(shù)過程中對其神經(jīng)功能進(jìn)行有效保護(hù)改善預(yù)后的關(guān)鍵。丙泊酚是臨床最常用的一種靜脈麻醉藥品，具有起效迅速、蘇醒速度快以及不良反應(yīng)低等多種優(yōu)點(diǎn)，麻醉效果較好，但有研究顯示，丙泊酚使用的劑量不同對于急性重型顱腦損傷患者手術(shù)后的神經(jīng)功能的影響也有所不同[1]?；诖耍疚难芯苛思毙灾匦惋B腦損傷患者采用丙泊酚不同劑量靜脈麻醉對其術(shù)后神經(jīng)功能的影響，現(xiàn)將具體的研究內(nèi)容介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年12月至2019年12月期間內(nèi)，我院收治的60例急性重型顱腦損傷，先隨機(jī)抽取出30例設(shè)為A組，以8mg·kg-1·h-1丙泊酚進(jìn)行靜脈麻醉，其余30例設(shè)為B組，以4mg·kg-1·h-1丙泊酚實(shí)施麻醉，A組中19例為性患者，11例為女性患者，年齡大小介于36-65歲之間，年齡均值為(46.44±4.12) 歲；當(dāng)中13例為交通車禍傷，10例為重物擊打傷，7例為摔傷。B組中17例為性患者，13例為女性患者，年齡大小介于37-66歲之間，年齡均值為(47.25±5.03) 歲；當(dāng)中15例為交通車禍傷，9例為重物擊打傷，6例為摔傷。此研究已經(jīng)通過我院倫理委員審批，且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組入選者資料結(jié)果顯示P＞0.05，具有對比價值。

入組標(biāo)準(zhǔn)：所有入組者的格拉斯哥昏迷評分不低于9分；創(chuàng)傷后至入院搶救時間低于12h；CT顯示一側(cè)存在腦挫裂且腦內(nèi)有血腫；患者及家屬均自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排合并他嚴(yán)重復(fù)合損傷者；存在嚴(yán)重的慢性病史者。

1.2 方法

所有患者均實(shí)施開顱去骨瓣減壓加血腫消除手術(shù)，方法為：患者進(jìn)入手術(shù)室后，為其開放常規(guī)靜脈通道，并將呼吸道內(nèi)異物清除，確保呼吸道的暢通；給予患者面罩吸氧，并對其心電圖、心率、血壓以及血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，后取藥物阿托品(該藥由浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為1mL：0.5mg) 0.5mg肌內(nèi)注射，靜脈麻醉誘導(dǎo)給予2mg的咪達(dá)唑侖(該藥由江蘇恩華藥業(yè)生產(chǎn)，規(guī)格為5mL：5mg)，給予2μg/kg的芬太尼(該藥由宜昌人福藥業(yè)生產(chǎn)，規(guī)格為2mL；0.1mg)，給予0.6mg/kg的阿曲庫銨(該藥由上海恒瑞醫(yī)藥生產(chǎn)，規(guī)格為2.5mL：25mg)，以氣管插管行全身麻醉，術(shù)中如果麻醉程度變淺，則追加1μg/kg 芬太尼維持深度麻醉，在此基礎(chǔ)上，A組患者術(shù)中靜脈輸注8mg·kg-1·h-1丙泊酚(該藥由北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥生產(chǎn)，規(guī)格為20mL：200mg)，B組則注入4mg·kg-1·h-1，兩組均于丙泊酚注入到4h時停止注入。

1.3 指標(biāo)觀察

于麻醉前、手術(shù)中以及術(shù)后3h檢測兩組患者的顱內(nèi)壓與腦氧分壓水平、白介素-1(IL-1)與白介素-6(IL-6)水平。詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)后不良神經(jīng)功能障礙發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行全面分析和處理，與計(jì)數(shù)有關(guān)的資料用%代表，以χ2檢驗(yàn)，與計(jì)量相關(guān)的數(shù)據(jù)用(±s)表示，檢驗(yàn)以T實(shí)施，若P＜0.05，則代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組不同時間的顱內(nèi)壓水平

麻醉前，B組患者的顱內(nèi)壓(28.12±3.09)kPa與A組的 (28.03±3.11)kPa相比無顯差異，P＞0.05；但 B組術(shù)中顱 內(nèi) 壓 (17.52±2.35)kPa、術(shù) 后 3h(18.12±2.67)kPa與 A 組的 (20.33±3.32)kPa、(21.19±3.15)kPa相比明顯更低，P＜0.05。

2.2 比較兩組不同時間的血氧分壓水平

麻醉前，B組患者的顱內(nèi)壓(9.39±1.71)kPa與A組的 (9.42±1.75)kPa相比無顯差異，P＞0.05；但 B組術(shù)中顱內(nèi) 壓 (12.19±2.24)kPa、術(shù) 后 3h(17.55±2.52)kPa與 A 組的 (10.03±2.08)kPa、(13.36±2.11)kPa相比明顯更高，P＜0.05。

2.3 比較兩組不同時間的IL-1與IL-6水平

麻醉前，B組患者的IL-1水平(0.51±0.08)pg/mL、IL-6水平(0.19±0.03)pg/mL與A組的(0.50±0.07)pg/mL、(0.18±0.04)pg/mL相比無顯差異，P＞0.05；但手術(shù)結(jié)束時，B組患者的IL-1水平(0.77±0.11)pg/mL、IL-6水平(0.24±0.05)pg/mL與A組的(1.09±0.25)pg/mL、(0.37±0.09)pg/mL 相比明顯更低，P＜0.05。

2.4 比較兩組的術(shù)后神經(jīng)功能障礙發(fā)生情況

術(shù)后，B組患者的神經(jīng)功能障礙發(fā)生率與A組相比明顯更低，P＜0.05。見表 1。

3 討論

急性重型顱腦損傷后，患者的顱內(nèi)壓水平會出現(xiàn)不同程度的上升，易引發(fā)腦組織灌注障礙，對其腦細(xì)胞功能產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷，損傷發(fā)生后如果得不到及時有效的治療，會引發(fā)腦缺血、腦水腫及顱內(nèi)壓持續(xù)性升高等癥狀，需要及時開展手術(shù)降低患者的顱內(nèi)壓，改善其血液循環(huán)功能，但是這類患者腦部已經(jīng)受損嚴(yán)重，需要在圍手術(shù)期內(nèi)對其腦組織與神經(jīng)功能進(jìn)行有效保護(hù)，才能降低繼發(fā)性腦損傷的發(fā)險(xiǎn)，促進(jìn)其腦組織的功能恢復(fù)[2]。

相關(guān)研究顯示，患者發(fā)生急性重型腦損傷后，其血腦屏障會隨之受到損傷，這種損傷會增加腦微血管本身的通透性，引發(fā)明顯的血壓循環(huán)障礙，導(dǎo)致患者的腦內(nèi)產(chǎn)生過量的氧自由基，引發(fā)鈣離子超載現(xiàn)象，而鈣離子超載后會引發(fā)毒性反應(yīng)，增加患者的腦細(xì)胞死亡風(fēng)險(xiǎn)，對其腦部功能與神經(jīng)功能造成損傷，而丙泊酚具備良好的抗氧化功效，可以替代高活性氧自由基，在抑制磷脂酶C活性的同時，抑制三磷酸肌醇合成，阻止細(xì)胞內(nèi)部的鈣離子釋放，減輕細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載現(xiàn)象，進(jìn)而保護(hù)患者的腦組織與神經(jīng)功能。雖然目前丙泊酚的麻醉效果已經(jīng)在臨床得到了廣泛認(rèn)可，但依然有一部結(jié)果顯示，長時間、大劑量的使用丙泊酚，會對急性重型顱腦損傷患者腦組織功能產(chǎn)生損傷，引發(fā)神經(jīng)功能障障礙，臨床需要科學(xué)、合理的用藥。IL-1、IL-6與在人類機(jī)體的免疫防御與損傷過程中是非常重要兩種遞質(zhì)，當(dāng)患者的機(jī)體組織發(fā)生損傷或者是在接受手術(shù)治療時發(fā)生感染、血細(xì)胞被破壞等現(xiàn)象時，其補(bǔ)體就會被激活，進(jìn)一步刺激單核/巨噬細(xì)胞的活化能力，使其產(chǎn)出過量的炎性細(xì)胞因子，所以IL-1、IL-6表達(dá)水平的變化可以用來評估手術(shù)過程中患者所受到的創(chuàng)傷刺激與損傷的具體程度[3-4]。而丙泊酚是當(dāng)前臨床神經(jīng)外科手術(shù)中最為常用的一種靜麻藥物，該藥可有效降低患者的血流量與代謝率，起到保護(hù)患者腦組織的作用，同時該藥還具備良好的抗氧化作用，可以替代高活性的氧自由基，抑制磷脂酶C的活性與三磷酸肌醇合成，讓細(xì)胞減少釋放鈣離子，可以避免細(xì)胞內(nèi)部鈣離子超載的情況，達(dá)到保護(hù)患者神經(jīng)與腦組織功能的目的，但丙泊酚使用的劑量不同，對于患者神經(jīng)功能影響也有所不同，一些研究顯示，大劑量的丙泊酚用量對患者神經(jīng)功能損傷較大，會激活補(bǔ)體，對巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞產(chǎn)生刺激，增加炎性細(xì)胞產(chǎn)出量，而小劑量丙泊酚不僅可以降低患者的顱內(nèi)壓水平，提升其腦氧分壓，麻醉效果顯著，而且對患者的神經(jīng)功能損傷非常小，可減少炎性物質(zhì)產(chǎn)生量，對于患者神經(jīng)與腦組織的保護(hù)效果更優(yōu)[5]。

表1 比較兩組的術(shù)后神經(jīng)功能障礙發(fā)生情況(例/%)

本次研究也顯示，B組患者術(shù)中、術(shù)后的顱內(nèi)壓水平與A組相比明顯更低，而且血氧分壓水平則顯著高于A組，B組患者手術(shù)結(jié)束時的IL-1、IL-6水平與A組相比明顯更低，且B組患者術(shù)后的神經(jīng)功能障礙發(fā)生率與A組相比明顯更低，P＜0.05，由此可以看出，采用 4mg·kg-1·h-1劑量丙泊酚實(shí)施麻醉對患者的神經(jīng)功能損傷更小，可有效減輕患者的炎性反應(yīng)，更有利于患者的術(shù)后神功能恢復(fù)。

綜上所述，采用4mg·kg-1·h-1的丙泊酚對急性重型顱腦損傷的患者進(jìn)行靜脈麻醉，可以更好的保護(hù)其腦神經(jīng)與腦組織，對患者的神經(jīng)功能損傷更小，建議臨床推廣。