羅哌卡因與布比卡因腰麻在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的麻醉效果對比

黃河浪

(利川市民族婦幼保健院，湖北 利川)

0 引言

近些年越來越多的女性都選擇了晚婚，而這類女性特點(diǎn)就在于年齡稍微偏大，分娩方式若選擇順產(chǎn)會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)，加之，隨著近些年醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，產(chǎn)婦在分娩時(shí)選擇剖宮產(chǎn)的幾率呈逐年增長形勢，并且分娩過程也較為順利[1-2]。但剖宮產(chǎn)手術(shù)對于麻醉效果有極大的要求，除了要具備良好的鎮(zhèn)痛效果之外，還需有良好的鎮(zhèn)靜效果，與此同時(shí)，剖宮產(chǎn)的過程中還需產(chǎn)婦的肌肉處于良好的松弛狀態(tài)，并需注意不要對產(chǎn)婦與胎兒產(chǎn)生不良反應(yīng)與影響。腰麻是臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)中常用麻醉方式，優(yōu)勢在于麻醉見效快、操作簡單方便、效果穩(wěn)定等，腰麻中所用的藥物類型包含羅哌卡因與布比卡因等，但不同藥物存在不同麻醉效果[3-4]，繼而本次探究選取了2016年4月至2018年7月在我院收治的200例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，探究對比羅哌卡因與布比卡因腰麻在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的麻醉效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取200例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，均在我院收治，時(shí)間2016年4月至208年7月，將患者采取單雙數(shù)字方法分為兩組，皆為女性，每組100例，單數(shù)為試驗(yàn)組，雙數(shù)為對照組，試驗(yàn)組中最大年齡為37歲，最小年齡為24歲，平均年齡在(30.1±3.4)歲，孕周范圍在37～40周，平均(38.4±0.4)孕周，其中經(jīng)產(chǎn)婦54例，初產(chǎn)婦46例，對照組中最大年齡為38歲，最小年齡為25歲，平均年齡在(31.2±4.1)歲，孕周范圍在38～41周，平均(39.2±0.6)孕周，其中經(jīng)產(chǎn)婦55例，初產(chǎn)婦45例，兩組患者分別從一般資料對比，無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者＞18歲，無精神病史，可正常溝通；患者自愿，且家屬簽署同意書。無手術(shù)禁忌癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：身體及其他器官存在嚴(yán)重疾病，例如妊娠合并心臟；存在凝血障礙癥；存在嚴(yán)重精神病史，無法正常溝通；中途退出者。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均進(jìn)入產(chǎn)婦室，相關(guān)護(hù)理人員對患者各項(xiàng)生命指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，心率、血壓等，注射6mL/kg聚明膠肽(生產(chǎn)廠家：武漢華龍生物制藥有限公司，鬼謠準(zhǔn)字：H42020001)，引導(dǎo)患者采取左側(cè)臥位。進(jìn)而進(jìn)行腰硬聯(lián)合穿刺，將腰麻藥物注入蛛網(wǎng)膜下腔。

試驗(yàn)組組實(shí)施羅哌卡因(生產(chǎn)廠家：廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20133178)，注射2mL的0.75%羅哌卡因。

對照組實(shí)施布比卡因(生產(chǎn)廠家：傷害朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20056442)，注射2mL的0.75%布比卡因。

兩組患者注射完成后，患者采取仰臥為，期間患者收縮壓低于90mmHg或下降超過1/4，則靜脈注射10mg麻黃素(生產(chǎn)廠家：新疆庫車麻黃素制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H65020313)，心動(dòng)若過緩則注射0.2～0.5mg的阿托品(生產(chǎn)廠家：湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H43020586)。

1.3 觀察指標(biāo)

鎮(zhèn)痛結(jié)果：觀察記錄兩組患者鎮(zhèn)痛結(jié)果并進(jìn)行對比，鎮(zhèn)痛=優(yōu)+良好+一般。優(yōu)：鎮(zhèn)痛、放松肌肉效果明顯，產(chǎn)婦無不適感，手術(shù)順利進(jìn)行。良好：同理效果良好，產(chǎn)婦存在稍許不適感，手術(shù)進(jìn)展順利。一般：術(shù)中輕微疼痛，需輔助藥物幫助。差：無上述癥狀，且術(shù)中疼痛加重。

阻滯情況、運(yùn)動(dòng)阻滯：觀察記錄兩組患者感覺阻滯、運(yùn)動(dòng)阻滯情況并進(jìn)行對比。

心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)：觀察記錄兩組患者手術(shù)前后心率(HR次/分)、收縮壓(SBP/mmHg)、舒張壓(DBP/mmHg)

不良反應(yīng)：觀察記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率并進(jìn)行對比，惡心嘔吐、血壓下降、呼吸困難、心動(dòng)過緩。

母嬰結(jié)局：觀察記錄兩組患者母嬰結(jié)局并進(jìn)行對比。產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎兒窘迫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)分析資料一般運(yùn)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。數(shù)值變量數(shù)據(jù)采用(±s)表示，采取t檢驗(yàn)；無序分類數(shù)據(jù)以百分比率(%)表示，采取χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果對比

試驗(yàn)組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)異對照組，結(jié)果見表1。

2.2 兩組患者阻滯情況對比

試驗(yàn)組阻滯情況優(yōu)異對照組，結(jié)果見表2。

2.3 兩組不良反復(fù)發(fā)生率對比

試驗(yàn)組發(fā)生率低于對照組，結(jié)果見表3。

2.4 兩組患者術(shù)前術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)對比

術(shù)前兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)無明顯差異，術(shù)后試驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)異對照組，有明顯差異，結(jié)果見表4。

2.5 兩組患者母嬰結(jié)局對比

試驗(yàn)組母嬰結(jié)局優(yōu)異對照組，結(jié)果見表5。

表1 觀察記錄兩組患者鎮(zhèn)痛結(jié)果并進(jìn)行對比(n，%)

表2 觀察記錄兩組患者感覺阻滯、運(yùn)動(dòng)阻滯情況并進(jìn)行對比(±s，分)

表2 觀察記錄兩組患者感覺阻滯、運(yùn)動(dòng)阻滯情況并進(jìn)行對比(±s，分)

組別 n 感覺阻滯情況 運(yùn)動(dòng)阻滯情況起效時(shí)間 持續(xù)時(shí)間 起效時(shí)間 最大時(shí)間試驗(yàn)組 100 39.1±4.25 231.2±15.8 158.4±12.5 128.4±13.5對照組 100 31.7±2.78 168.4±10.7 113.7±10.1 179.2±19.4 T 14.571 32.910 27.815 21.494 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 觀察記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率并進(jìn)行對比(n，%)

表4 觀察記錄兩組術(shù)前后各項(xiàng)指標(biāo)的對比(±s)

表4 觀察記錄兩組術(shù)前后各項(xiàng)指標(biāo)的對比(±s)

指標(biāo) 組別 n 術(shù)前 術(shù)后(min)10 20 30 HR次/分 試驗(yàn)組 100 77±21 79±21 73±18 75±17對照組 100 72±22 72±19 81±22 82±20 SBP/mmHg 試驗(yàn)組 148.1±1.7 124.2±1.8 134.1±1.4 132.4±1.6對照組 149.2±1.8 142.8±1.9 139.4±1.8 145.5±2.5 DBP/mmH 試驗(yàn)組 78.1±2.8 70.1±2.2 72.4±2.1 70.8±2.4對照組 78.2±2.9 76.8±2.4 76.7±2.5 74.1±2.7

表5 觀察記錄兩組患者母嬰結(jié)局并進(jìn)行對比(n，%)

3 討論

在產(chǎn)婦準(zhǔn)備實(shí)施剖宮產(chǎn)時(shí)，剖宮產(chǎn)腰麻的安全性會(huì)對妊娠結(jié)局與母嬰安全起到直接影響。首先腰麻是剖宮產(chǎn)術(shù)中常用麻醉方式，優(yōu)勢在于起效快、恢復(fù)快、麻醉鎮(zhèn)痛效果佳等。布比卡因與羅哌卡因都是腰麻常用藥物類型[5-6]，布比卡因應(yīng)用優(yōu)勢在于，布比卡因?qū)儆陂L效酰胺類局麻藥物，臨床麻醉效果顯著，劣勢在于使用的過程中，易對產(chǎn)婦患者的心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)帶來一定副作用，影響母嬰結(jié)局，造成母嬰身體健康的損害。羅哌卡因?qū)儆谛滦王０奉惥植柯樽硭幬铮瑑?yōu)勢在藥物所含有分子式為左旋式異構(gòu)體，毒性較小，因而在產(chǎn)婦麻醉使用過程中，不會(huì)對心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)帶來毒副作用[7]。此外，羅哌卡因還具備運(yùn)動(dòng)神經(jīng)分離阻滯、感覺神經(jīng)阻滯的特點(diǎn)，即在腰麻的過程中，除了必要達(dá)到的麻醉效果，還需考慮麻醉藥物對患者血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、特征的影響。而根據(jù)羅哌卡因的藥物特點(diǎn)，給藥后不會(huì)給患者血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、特征造成影響，并在其過程中保持指標(biāo)的穩(wěn)定[8]。

在本次研究數(shù)據(jù)研究中，給予羅哌卡因的試驗(yàn)組患者，首先結(jié)果顯示，在兩組鎮(zhèn)痛率中，試驗(yàn)組明顯高于對照組，由此說明，羅哌卡因鎮(zhèn)痛效果優(yōu)異布比卡因。其次，在兩組感覺阻滯、運(yùn)動(dòng)阻滯的對比中以及術(shù)前、術(shù)后心率、血壓變化對比，試驗(yàn)組優(yōu)異對照組，由此說明，羅哌卡因在腰麻中麻醉效果更為明顯且可保持患者心率、血壓的穩(wěn)定。最后在不良反應(yīng)與母嬰結(jié)局的發(fā)生率中，試驗(yàn)組均低于對照組，由此說明，布比卡因在麻醉過程中產(chǎn)生的毒副反應(yīng)對產(chǎn)婦影響顯著，而羅哌卡因可有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生，提高腰麻的安全性，并降低不良母嬰結(jié)局的發(fā)生。

綜上，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中對比羅哌卡因的麻醉效果優(yōu)于布比卡因，可有效提高臨床鎮(zhèn)痛率，減低不良反應(yīng)，同時(shí)還可改善不良母嬰結(jié)局、保持血壓、心率穩(wěn)定，以及為產(chǎn)婦與嬰兒增添保障，促進(jìn)產(chǎn)婦身體盡快恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。