甲氨蝶呤不同給藥方式治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的效果觀察

周霞

(湖北省羅田縣婦幼保健院 ，湖北 黃岡)

0 引言

剖宮產術后子宮瘢痕妊娠近年來發病率不斷增加，是屬于一種特殊類型的異位妊娠，目前發生率呈現上升趨勢，同時該類患者具有潛在高風險，例如子宮切除、胎盤植入、子宮破裂以及產后出血等[1]。多數孕早期診斷為剖宮產術后子宮瘢痕妊娠，均選擇手術方式或者藥物方式終止妊娠，而對于一些堅持需要繼續妊娠患者，目前我國尚未治療相關指南[2]。因此，選取我院2018年2月至2019年7月間收治的剖宮產術后子宮瘢痕妊娠產婦200例作為本次的研究對象，探討分析甲氨蝶呤不同給藥方式治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的效果，現詳細報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院剖宮產術后子宮瘢痕妊娠產婦200例作為本次的研究對象，患者收取時間在2018年2月至2019年7月，所有患者使用電腦隨機分配方式分為觀察組(實施甲氨蝶呤孕囊內注射)和對照組(實施甲氨蝶呤肌內注射)各100例。其中觀察組產婦年齡范圍在21-40歲之間，平均年齡為(29.15±1.21)歲；對照組產婦年齡范圍在21-41歲之間，平均年齡為(29.17±1.45)歲。對比兩組患者各項資料無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標準：簽署知情同意書。排除標準：臨床資料不完整者。

1.2 方法

對照組應用甲氨蝶呤肌內注射方式。給予患者使用50mg/m2甲氨蝶呤肌肉注射，間隔4天后，待患者血HCG下降大于15%，再給予患者進行重復治療，同時給予患者服用50mg米非司酮，每2次/d，服藥后2小時進食，共5天，在患者用藥期間監測患者生命體征和腹痛情況。

觀察組應用甲氨蝶呤孕囊內注射方式。給予患者孕囊注射甲氨蝶呤，同時給予患者服用50mg米非司酮，每2次/d，服藥后2小時進食[3]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的腹痛消失時間、包塊消失時間、陰道流血消失時間、輸卵管通暢率及總有效率。

1.4 統計學處理

用SPSS 26.0統計軟件實施各項研究分析，在剖宮產術后子宮瘢痕妊娠產婦各項指標中計數資料用百分比表示，行卡方檢驗；計量資料用(±s)表示，行t值檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者癥狀消失時間

觀察組腹痛消失時間(9.34±1.24)d、包塊消失時間(17.34±1.24)d、陰道流血消失時間(12.35±1.34)d明顯短于對照組，差異顯著，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者癥狀消失時間的比較(d)

2.2 對比兩組患者輸卵管通暢率

觀察組輸卵管通暢率為89.00%，顯著高于對照組的56.00%，P＜0.05，詳見表 2。

表2 兩組患者輸卵管通暢率指標的比較(%)

2.3 比較兩組患者治療有效率

觀察組治療總有效率為95.00%，明顯高于對照組的80.00%，P＜0.05，詳見表 3。

3 討論

據相關研究顯示，剖宮產術后子宮瘢痕妊娠為臨床上十分常見的疾病，屬于異位妊娠的一種，對患者的生活質量造成了嚴重影響。近年來，隨著我國計劃生育放開政策的實施，導致我國剖宮產術后子宮瘢痕妊娠發病率呈逐漸上升趨勢，若不及時采取有效的治療會對患者的生命安全造成嚴重威脅，因而對于該類患者采取治療十分重要[4]。患者一旦確診為剖宮產術后子宮瘢痕妊娠后，應早期盡快終止患者妊娠，給予患者采用有效治療方式，能預防術后并發癥。其治療方式主要包括保守治療和手術治療，保守治療主要是指在將患者體內胚胎殺死前提下，減少出血量、保留患者子宮，手術方式具有多種，例如MTX灌注、子宮動脈栓塞術、髂內動脈結扎、B超監視下清宮術、局部病灶切除、子宮修補術等，但是臨床尚未統一治療方式，以保守治療較為常見[5]。目前臨床對于剖宮產術后子宮瘢痕妊娠自然病程研究十分少見，有研究發現，剖宮產術后子宮瘢痕妊娠主要是胎盤植入的早期表現，進而導致該疾病不斷發展，進而發展成為胎盤植入。剖宮產術后子宮瘢痕妊娠一般分為妊娠囊種植或妊娠囊腫在前次剖宮產的兩種類型，前者一般在后續向女性子宮腔內和子宮峽部生長，胎兒則具有活產的可能性，但易增加其產后大出血風險；后者則是指腹腔和膀胱方向生長，更容易出現自發性子宮破裂情況，兩者在預后方面比較后者更好[6]。目前臨床對于該疾病一般以用藥方式治療，但不同用藥方式具有不同的效果，通過實施甲氨蝶呤孕囊內注射治療，取得顯著效果，從而獲得滿意的治療效果，其中甲氨蝶呤是一類葉酸抑制劑，對患者進行孕囊內注射，其能夠對核酸的合成進行阻斷，同時對細胞增殖能夠產生抑制作用，促進胚胎組織的變性和壞死，最終引起胚胎的死亡[7]。米非司酮片為一類孕激素抑制劑，能夠對孕酮產生明顯抑制作用，使妊娠胚胎變性和壞死。

對于剖宮產術后子宮瘢痕產婦，其超聲診斷標準如下：①宮腔和宮頸內未探及妊娠囊。②妊娠囊或包塊位于女性子宮前壁峽部。③妊娠囊或包塊與膀胱之間的子宮前壁下段肌層變薄或出現連續性中斷情況。④彩色多普勒血流成像在妊娠囊或包塊周邊探及明顯的環狀血流信號，脈沖多普勒顯示高度、低阻，血流圖和正常妊娠血流圖十分相似。⑤附件區未探及包塊，子宮直腸無游離液波，若同時存在上述情況，則可診斷。在臨床研究中發現，陰道B超診斷的準確率較高，有望成為診斷剖宮產術后子宮瘢痕的金標準。甲氨蝶呤作為一種葉酸拮抗劑，其能夠對DNA合成進行阻斷，對RNA和蛋白質的合成進行干擾，作用在剖宮產術后子宮瘢痕中，能夠阻止滋養細胞分裂、增殖受到抑制、胚胎發育停止，進而導致死亡[8]。有研究發現，在超聲引導下注入甲氨蝶呤，能夠使藥物的轉運路徑得以縮短，提高局部藥物濃度，減少全身副作用。在治療過程中，值得注意的是需對剖宮產指征進行嚴格掌握，而在防治剖宮產術后子宮瘢痕中，應以降低剖宮產率作為關鍵，剖宮產術后對下段切口進行仔細縫合，能夠使峽部內膜層連續得到保證，避免內膜缺損愈合，避免出現妊娠時受精卵異位種植；而對于具有剖宮產史者，一旦確定妊娠，無論其是否具有陰道流血等癥狀，應早期進行陰道超聲檢查，早期排查剖宮產術后子宮瘢痕，不可盲目采取終止妊娠措施，同時需積極推行安全可靠的避孕方法，這是降低剖宮產術后子宮瘢痕的有效方式[9]。

表3 兩組患者治療有效率的比較[n(%)]

甲氨蝶呤能夠廣泛用于基層醫院中，是一項簡便、有效的治療藥物。兩組在各項指標中，觀察組腹痛消失時間、包塊消失時間、陰道流血消失時間均短于對照組，且差異顯著，提示甲氨蝶呤孕囊內注射方式治療，能夠促進其各項臨床癥狀得到緩解；二者在輸卵管通暢率、治療總有效率的比較中，觀察組均高于對照組，且差異顯著，提示甲氨蝶呤孕囊內注射能夠提高產婦輸卵管通暢率，利于受孕，同時具有較好的治療效果，改善疾病預后[10]。

綜上所述，通過對剖宮產術后子宮瘢痕妊娠產婦實施甲氨蝶呤孕囊內注射治療，效果顯著，值得在臨床中推廣應用。