海口市醫務人員職業現狀調查分析

王雄，石小敏，朱志博，劉特，楊一帆，楊成航，周永江

(1.海南醫學院第一臨床學院，海南 ?？?；2.海南醫學院急診創傷學院，海南 ?？?；3.海南醫學院公共衛生學院，海南 ?？?

0 引言

近年伴隨社會經濟的快速發展和醫藥衛生水平的不斷提高，人民對健康需求增大，對醫療服務質量要求增高。因此，為醫務人員創建良好的醫療職業環境是促進深化醫改、提高醫療水平、提升醫療服務質量的必要條件之一。

文獻表明，近年來醫務人員在工作和生活方面面臨各種不良情況：惡性醫療糾紛、醫患矛盾作為普遍問題頻發[1]；醫療人才、設備等資源配比不均衡：相較于東部沿海和華中等富裕地區，西北、西南、藏青等相對經濟落后地區的醫療資源配比令人堪憂[2,3]；大部分醫務人員身體處于亞健康狀況，于2015-2017年對某醫院在職員工進行體檢數據跟蹤，結果顯示無異常的在職員工數量占比率逐年下降[4]。

按照中央部署，要大力建設海南自由貿易試驗區和中國特色自由貿易港[5]。這一發展機遇離不開醫療衛生行業對其所產生的推動作用。然目前有關海口市醫務人員職業現狀鮮有報道，為了解其現狀，率先在?？谑凶龀稣{查，旨在為改善醫療環境和提高醫療水平做出相應指導。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取隨機抽樣在海口市四個區內(美蘭區、瓊山區、龍華區、秀英區)各抽取1家二甲及二甲級以上醫院和1家社區醫院為調查目標，其醫院醫務人員(臨床醫生、護理人員、藥劑人員、檢驗科人員等)作為調查對象。

1.2 研究方法

以發放問卷現場填寫的形式進行橫斷面調查研究。經老師指導、檢索相關文獻、參考專家意見自制調查問卷《海口市醫務人員生存現狀調查研究問卷》，內容包括基本信息、健康狀況、工作現狀等方面。在調查對象中展開問卷調研，共227人填寫，收回有效問卷213份。

1.3 質量控制

項目開展前已做好各項工作，如認真審閱并多次修改問卷問題、向被調查者做解釋和動員、說明填寫細則和注意事項等，爭取調查對象積極配合，在工作期間發放紙質版問卷現場填寫。

1.4 統計分析

對調查數據應用SPSS 22.0進行統計分析，兩組均數比較采用t檢驗，多組均數比較采用方差分析，率的比較采用卡方檢驗，計量數據用(±s)表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象一般情況

213名填寫有效問卷者，男性62人，女性151人；年齡≤25歲占29.58%，26-35歲占48.83%，36-45歲占15.02%，＞45歲占6.57%；婚姻狀況為已婚98人，未婚115人；文化程度大專及以下占28.17%，本科生占60.09%，碩士生占10.8%，博士占0.94%；職業性質臨床醫生占34.74%，藥劑人員占2.35%，護理人員占48.83%，檢驗科人員等其他占14.08%；從事行業年份＜3年占36.62%，3-5年占18.78%，5-10年占23.94%，＞10年占20.66%。見表1。

表1 213名醫務人員人口調查學特征

2.2 醫務人員健康狀況

2.2.1 不同特征醫務人員健康狀況評價的差異分析

對調查數據進行檢驗分析，結果表明不同性別、年齡和職業性質醫務人員對健康狀況評價均無顯著差異(P＞0.05)。詳見表2。

表2 不同特征醫務人員健康狀況評價的差異分析

2.2.2 醫務人員健康狀況及從業后所患疾病分布情況

海口市醫務人員身體健康狀況一般和較差占52.58%，身體健康狀況正常占36.15%；醫務人員從業后易患失眠、頸椎病、腰肌勞損、消化道疾病。詳見表3。

表3 醫務人員健康狀況評價及從業后所患疾病相關分布情況

2.3 醫務人員面臨職業壓力情況

2.3.1 不同特征醫務人員職業壓力的差異分析

對調查數據進行檢驗分析，結果表明不同性別醫務人員對面臨職業壓力情況無顯著差異(P＞0.05)，但不同年齡和職業性質醫務人員對面臨職業壓力情況有顯著差異(P＜0.05)。詳見表4。

表4 不同特征醫務人員職業壓力的差異分析

2.3.2 醫務人員當前面臨職業壓力分布情況

醫務人員面臨壓力的原因主要有“醫患關系”、“醫學知識技能不完善，科研能力不足”、“科室考核制度，職稱晉升”和“同事及上級領導關系”。詳見表5。

表5 醫務人員當前面臨職業壓力分布情況

2.4 不同特征醫務人員對職業狀況評價的差異分析

對調查數據進行檢驗分析，結果表明不同性別醫務人員對當前所處職業狀況評價有顯著差異(P＜0.05)，但不同年齡和職業性質醫務人員對所處職業狀況評價無顯著差異 (P＞0.05)。詳見表 6。

注：P＜0.05有統計學差異。

2.5 不同特征醫務人員對海口市醫療行業前景看法的差異分析

對調查數據進行檢驗分析，結果表明不同性別、年齡和職業性質醫務人員對海口市醫療行業前景的看法無顯著差異 (P＞0.05)。詳見表 7。

表7 不同特征醫務人員職業現狀評價的差異分析

3 討論

3.1 存在的突出問題

3.1.1 身體健康狀況不良

醫療工作的特殊性較大程度決定醫務工作者是一個工作負荷較重、工作重復性較高、風險較大的高壓力職業人員[6,79]。醫務人員長時間加班工作導致其易患頸椎和腰肌易勞損等疾病。某研究結果顯示，除腫瘤外的其他研究結果男性陽性檢出率在大多方面都較女性高，且隨職稱、年齡、體重指數和從業年限增長而增長；臨床醫師和行政人員的某些陽性檢出率高于其他職位人群[8]。本次調查結果顯示?？谑嗅t務人員身體健康狀況一般(一般和較差者比例遠大于正常者比例)，且從業后易患失眠、頸椎病、腰肌勞損、消化道疾病者較多。對其影響因素的分析結果中顯示，不同性別、年齡、職業性質對身體健康的影響均無顯著差異(P＞0.05)，該結果與他人健康研究有所差異，可能與被調查人數、地域、經濟水平等差別有關。

3.1.2 職業認同感低

醫務人員對職業認同感受多因素影響，同時職業認同感也極大影響醫療衛生工作的各方面。醫療衛生人員培養年限較長、勞動強度較大、職業風險較高，但付出的程度與所得薪酬、尊重等方面相比卻不相稱，表現于薪酬較低、工資配比不均衡、社會認知感較差、職業認同感較低等方面[9]。本次調查結果顯示，僅有14.09%被調查者對自己所處職業滿意，這一數據與40.37%不滿意者和45.54%中立者相比微乎其微。

3.1.3 職業壓力大，壓力來源廣

職業緊張和職業壓力近年來已經成為影響醫務人員工作績效、服務質量、身心健康等方面的重要因素之一[10]。職業壓力是指當職業要求迫使人們做出偏離常態技能的改變時所引起的壓力。醫務人員作為勞動強度較大群體致使身心勞累、體制不佳，且面對近年來頻發的醫患糾紛、惡性傷醫等事件，其表示職業壓力較大[11]。此次項目被調查者中感到有職業壓力者占總數74.18%，其壓力源主要來自于“醫患關系”、“醫學知識技能不完善，科研能力不足”、“科室考核制度，職稱晉升”、“同事及上級領導關系”等。

本次調查海口市醫務人員職業現狀其存在的突出問題如上所述，縱然問題多元，但相關人員對海口市醫療事業的前景充滿希望(63.38%被調查者認為其發展前景樂觀)，僅有7.04%被調查者認為其發展前景不樂觀。因此為解決以上所述突出性問題提出以下建議。

3.2 建議

3.2.1 大力改善醫務工作環境，努力提升醫務工作者的職業認同感

據會議文件報道，醫療環境之海南省公共衛生體制建設尚未完全、衛生技術人才匱乏、醫療服務質量與人民群眾的需求存在較大差異等因素是阻礙海南建設的因素之一，為加快建設海南國際旅游島、海南自貿港的步伐，治療醫療衛生事業之痛時不我待。因現醫療工作環境不夠完善使較多醫務工作者降低其對醫學事業的熱愛度和積極性，這不僅弊于醫學人才的培養，更弊于醫學事業的發展[12]。職業認同感是個人對自己職業的肯定和認可，有職業認同感不僅有助于提高工作者的積極性，更利于該職業未來的發展。因此改善醫療工作環境，提高醫務工作者的待遇是提升醫務人員職業認同感的重要措施之一。

3.2.2 減輕醫務工作者壓力之醫患雙方緩解醫患矛盾

伴隨醫療衛生事業的不斷發展，醫患問題突出。患方對醫務工作者的偶爾不信任和不理解，以及醫生與患方溝通不暢是造成醫患矛盾的重要原因之一[13]。因此對醫方而言，要重視與患方溝通能力的鍛煉和職業道德的培養，且過硬的臨床本領更是自我“保護傘”；對患方而言，讓其更深了解醫務工作職業，明白醫務工作者的不易，加強其對醫務工作者的信任使雙方互相理解，互相改進。同時，醫院及其相關部門更應規范醫療行為、培養卓越醫務工作者，減少醫療事故發生率，進而極大緩解醫患矛盾之痛。

3.2.3 減輕醫務工作者壓力之以需求為導向多方面提升醫務人員科研能力

科研能力考核在職稱晉升中占比較大，某研究結果說明某醫院醫務人員科研實力有待加強，有近9成被調查者認為目前開展科研工作的難度很大，晉升剛需仍然是其當前開展科研工作的主要動力，但不得不面對的問題就是科研工作中面臨的困難較多，科研培訓的需求量大[14]。本次調查結果表明，醫務人員第二大壓力源就來自科研水平的限制。因此各大醫學院校從本科生階段便大力督促學生積極參加大學生創新創業、科創杯等研究性實驗，從本科生階段培養“科研精神”不至于在碩士研究生或工作階段表示對科研工作倍感陌生；對已在職醫務工作者，醫院等相關部門應搭建科研創新平臺，且于職工空余時間積極組織有需求的醫務工作者參加講座或實踐活動來提升科研能力和水平。

綜上所述，海口市醫務人員健康狀況不良，面臨壓力較大，且壓力來源廣，這在一定程度上致使其對職業現狀評價較差，但近70%被調查者對?？谑嗅t療衛生事業發展的前景持樂觀態度，這表明醫務工作者對改善“海口市相對落后的醫療衛生”工作正積極努力，但構建人民滿意的醫療衛生環境，僅有醫務工作者難以完成。因此在這項工作中，相關部門更應做好切實關注醫務人員職業狀況、積極改善醫療條件、提升醫務工作者的工資待遇等工作，做好牽頭表率，借用互聯網、宣傳單等渠道積極努力宣傳，讓廣大市民也同時參與到共同構建良好的海口市醫療衛生環境工作中。