急性閉角型青光眼持續高眼壓狀態下行小梁切除聯合玻璃體抽吸術的護理

石瑩

(中南大學湘雅二醫院眼科三區，湖南 長沙)

0 引言

急性閉角型青光眼急性發作期患者入院后經過3-5d綜合性非手術治療后仍存在較高眼壓(＞30mmHg)的現象即為持續高眼壓狀態，此時為患者實施常規濾過性手術難度較大且術后并發癥發生率較高，但是若患者病情得不到有效緩解，持續性高眼壓容易導致患者視功能受損，為了加快患者視功能改善必須采取有效的降眼壓措施[1]。現將在我院眼科進行手術治療的急性閉角型青光眼患者42例納入研究范圍，所抽取對象自2017年4月至2019年6月于持續高眼壓狀態下采用小梁切除與玻璃體抽吸術聯合治療并為患者提供圍術期護理干預措施，分析護理效果，如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

將42例急性閉角型青光眼患者納入此次研究，納入標準：經超超聲生物顯微鏡檢查(UBM)確診房角完全關閉；入組患者無精神或者意識障礙并自愿在認知同意書上簽字；治療依從性及配合度具較高且全程配合完成本次研究。排除標準：合并重度心肺功能障礙病例；惡性器質性病變病例；電解質紊亂患者；大面積腦梗死患者[2]。隨機將患者分成兩組，干預組(n=21)男性13例，女性8例，年齡31至85周歲，平均年齡(54.67±10.24)歲，對比組(n=21)男性14例，女性7例，年齡29至84周歲，平均年齡(53.27±9.67)歲。兩組基本資料經對比未見顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法

所有患者均于持續高眼壓狀態下接受小梁切除與玻璃體抽吸術聯合治療，同時為對比組實施手術準備指導、病情監測等常規護理干預，為干預組實施圍術期綜合護理干預措施，如下：

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 心理疏導及健康教育

持續高眼壓狀態會給患者帶來沉重的心理壓力，容易造成其情緒波動并產生激動、緊張以及急躁等情緒。護理人員必須經常與患者溝通，掌握其心理動態并及時進行針對性心理疏導，使患者明確不良情緒損害身心健康，指導患者能夠及時進行情緒調節，避免不良情緒損害其治療積極性和康復信心。向患者講解急性閉角型青光眼致病原因、注意事項、治療方法以及預后等，通過豐富對自身病情的認知有助于減輕其恐懼感[3]。

1.2.1.2 疼痛護理

急性發作期患者長時間眼壓過高容易引發眼球脹痛以及劇烈頭痛等不適感，對患者疼痛眼別、疼痛程度進行評估并觀察伴隨癥狀，為患者講解疼痛引發原因，通過與患者交流的方式分散其注意力，遵醫囑為患者提供降眼壓藥物，可緩解其疼痛感[4]。

1.2.1.3 低血鉀防控護理

眼球脹痛、劇烈頭痛等嚴重影響患者食欲，此外，患者反復使用脫水劑以及多次嘔吐等容易導致大量鉀喪失，必須密切觀察患者是否出現消化道功能障礙、肌無力以及心功能異常等低血鉀表現并監測患者心電圖、生命體征，指導患者進食橘子、橙子、香蕉等含鉀量豐富的食物，遵醫囑為患者實施補鉀治療。

1.2.1.4 用藥指導

患者術前需要采用多種抗眼壓藥物，容易引發全身毒副作用，實施甘露醇靜脈滴注時必須正確掌握滴速，用藥前明確患者是否存在用藥禁忌癥，避免出現體位性低血壓[5]。

1.2.1.5 生活指導

對患者生活習慣進行評估，發現高眼壓誘發因素并提醒患者及時糾正，保持每日飲水量＜2000mL，一次飲水量＜300mL，不可飲用咖啡、濃茶，避免穿高領緊身衣，不宜暗處久留。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 用藥指導

加強藥物管理，嚴格分管縮瞳劑及散瞳劑，不可自行用藥，密切觀察患者雙眼瞳孔，及時發現異常，為患者用藥安全提供保障。

1.2.2.2 生活指導

加強巡視力度，及時為患者提供生活幫助以及便利，避免發生護理意外事件，保證患者生命安全。

1.2.2.3 濾過泡護理

受病情影響，患者眼球充血、毛細血管擴張，術后一旦發生濾過泡粘連現象容易加大手術失敗風險，為了提高手術成功率，必須確保濾泡功能良好。術后及早按摩眼球能夠使鞏膜切口炎性滲出以及切口積血等發生率獲得減少，中晚期進行眼球按摩能夠對成纖維細胞產生抑制作用，進而可形成理想濾過泡。術后3d若患者眼壓＞10mmHg、無出血且前房形成良好則可實施眼球按摩，每日按摩1-4次[6]。

1.2.2.4 健康教育

叮囑患者養成良好的用眼習慣，防止過度用眼。指導患者正確進行眼球按摩、滴滴眼液。向患者介紹各種用藥禁忌，提醒患者嚴格遵醫囑用藥，防止病情復發[7]。

1.2.2.5 并發癥防控護理

術后受濾過過盛、結膜瓣滲漏以及爆發性脈絡膜出血等因素的影響，發生前房嚴重炎癥反應、前房出血、惡性青光眼、脈絡膜脫離以及低眼壓性淺前房等嚴重并發癥，術后應該每日觀察前房、眼壓以及眼底，密切觀察前房深度變化，若出現前房變淺、高眼壓等現象則可確診為惡性青光眼，必須及時進行處理。若出現低眼壓、前房變淺則可能出現脈絡膜脫離、濾過過剩、結膜瓣滲漏等嚴重并發癥，應該于病情確診后為患者提供針對性治療。為前房炎癥患者提供活動瞳孔以及全身或者局部抗炎治療[8]。

表1 干預后兩組患者前房深度、眼壓以及視力水平對比(±s)

表1 干預后兩組患者前房深度、眼壓以及視力水平對比(±s)

組別 前房深度(mm) 眼壓(mmHg) 視力對比組(n=21) 3.23±1.63 24.24±2.15 0.65±0.04干預組(n=21) 2.24±1.56 18.23±2.31 0.81±0.05 t 4.127 3.527 4.003 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 術后并發癥情況分析[n(%)]

1.3 評價指標

(1)比較兩組干預前后前房深度、眼壓以及視力水平，應用標準對數視力表進行視力測量，應用非接觸眼壓計測量眼壓，應用光學相干生物測量儀測量前房深度。

(2)統計兩組術后并發癥情況。

1.4 統計學處理及分析

此次研究進行數據處理及分析軟件包為SPSS 19.0，通過百分率(%)表示正態分布計數資料，通過均數±標準差(±s)表示正態分布計量資料，t、χ2檢驗正態分布計數資料、計量資料，P＜0.05，差異顯著。

2 結果

2.1 干預后兩組患者前房深度、眼壓以及視力水平對比 干預組前房深度以及眼壓均低于對比組，視力高于對比組，對比兩組各項指標均存在顯著差異，P＜0.05，見表1。

2.2 術后并發癥情況分析

術后對比組惡性青光眼等并發癥發生率達28.57%，干預組達9.52%，干預組術后并發癥發生率明顯更低，P＜0.05，見表2。

3 討論

持續高眼壓狀態下為患者實施抗青光眼手術，由于患者眼壓驟降，受血管內外壓力迅速改變以及眼內血管牽拉等因素的影響，容易導致眼內血管破裂出血并加重眼部炎癥反應，術后眼前段改變以及睫狀環水腫等因素容易引發玻璃體脫出、惡性青光眼、前房出血以及爆發性脈絡膜出血等并發癥，影響手術成功率以及治療效果，為患者提供有效的干預措施具有很大的必要性[9]。

為了保證手術安全性，術前必須為患者提供健康教育及心理疏導，可使患者配合程度得到提高，術中密切監控患者生命體征，可及時發現異常并進行處理，術后密切觀察濾過泡形態并配合按摩護理有助于使其手術安全性獲得提高[10]。

此次研究中，干預組前房深度以及眼壓均低于對比組，視力高于對比組，術后并發癥低于對比組，對比兩組各項指標均存在顯著差異，P＜0.05。可知為急性閉角型青光眼患者實施小梁切除聯合玻璃體抽吸術并配合綜合性護理干預措施能夠顯著提高手術成功率以及手術安全性。綜上所述，持續高眼壓狀態下接受小梁切除與玻璃體抽吸術聯合治療的急性閉角型青光眼患者圍術期應用綜合性護理干預可取得理想的降眼壓效果以及視力改善效果。