踝關節(jié)骨折術后應用益氣活血消腫湯臨床觀察

曹 嵐，徐 立

（湖北省武漢市第一醫(yī)院骨外科，湖北 武漢 430022）

距小腿關節(jié)又名踝關節(jié)，是人體負重最大的關節(jié)。在日常的生活中，跳躍、跑動、步行都會用到踝關節(jié)，且負擔較重，因此踝關節(jié)骨折在臨床中較為常見。踝關節(jié)骨折可分為單踝骨折、雙踝骨折、三踝骨折，開放性骨折。由于踝關節(jié)的解剖結構復雜，手術修復難度較大，術后發(fā)生腫脹非常普遍，如果不及時進行治療，會導致踝關節(jié)創(chuàng)傷面積增加，更有甚者會引發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎［1］。本研究用益氣活血消腫湯治療踝關節(jié)骨折術后肢體腫脹疼痛效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共180例，均為2016年5月至2018年5月我院收治的骨折術后肢體腫脹疼痛患者，按隨機數表法分為觀察組和對照組各90例。觀察組男53例、女37例，年齡21～67歲、平均（42.6±12.1）歲，平均病程（12.3±4.5）h，旋后內收型18例、旋后外旋型29例，旋前外展型24例、旋下外旋型19例。對照組男55例、女35例，年齡23～69歲、平均（43.1±9.6）歲，平均病程（17.6±3.6）h，旋后內收型25例、旋后外旋型20例，旋前外展型32例、旋下外旋型13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］擬定。有明確的踝關節(jié)外傷；患側踝關節(jié)腫脹、疼痛、功能活動障礙，內踝或外踝局部壓縮，可捫及骨異常活動；X線可見骨折線，骨皮質不連續(xù)，斷端分離移位明顯，踝關節(jié)左右間隙改變。

納入標準：①符合診斷標準且為閉合性骨折；②術后牢固，且無需用石膏；③手術方案基本相同，且術后均發(fā)生腫脹；④自愿簽訂知情同意書。

排除標準：①合并嚴重心、肝、腎功能不全；②合并嚴重傳染性疾病；③入院時腫脹嚴重；④其他原因導致腫脹；⑤非閉合性骨折；⑥合并精神疾病；⑦下肢深靜脈血栓嚴重。

2 治療方法

兩組均由同一醫(yī)師進行內外踝骨折切開內固定術，用腰硬聯(lián)合麻醉。術后平臥，將患肢抬高至高于心臟位置，持續(xù)監(jiān)護6h，用抗生素預防感染，并給予鎮(zhèn)痛，并根據創(chuàng)口的滲出情況和愈合情況進行換藥，每日1～2次。術后24h拔出引流條，避免傷口感染。給予患肢抬高處理，并進行冰敷。同時低分子肝素注射液（國藥集團威奇達藥業(yè)有限公司，國藥準字H14023855）0.4～0.9mL，皮下注射，每12h注射1次，共10天。術后第1天用20%甘露醇250mL靜脈滴注，每天1次，共3天。并指導患者自己或在家人的幫助下進行功能康復鍛煉。

觀察組加服益氣活血消腫湯治療。藥用黃芪，地黃，赤芍，桃仁，紅花，牡丹皮，當歸，茯苓皮，連翹，酒黃芩，甘草（中成藥合劑，由我院制劑中心提供），分早晚2次口服，1次50mL。

兩組均6天為一療程，治療2個療程后判定療效。

3 觀察指標

腫脹程度：測量患肢周徑及同一水平面正常肢體周徑，腫脹值=患肢周徑-正常值周徑。

疼痛評分：采用視覺模擬疼痛評分（VAS）評估疼痛情況，總分10分，分值越小表示疼痛感越輕。

血液流變學指標：取晨空腹肘靜脈血3mL于肝素抗凝管中，24h內進行取血高切黏度、低切黏度、血漿黏度、紅細胞壓積及纖維蛋白原的檢測。

骨折愈合時間及治療過程中不良反應發(fā)生情況。

用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

參照《骨科臨床療效評價標準》［2］進行療效判定。顯效：患肢腫脹明顯消退，腫脹消退大于等于50%或患肢周徑減少值大于等于3cm。有效：患肢腫脹消退，腫脹消退25%～50%或患肢周徑減少值大于等于2cm，且少于3cm。無效：患肢疼痛及腫脹無改善或者更嚴重。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后腫脹值、VAS評分、骨折愈合時間比較見表2。

表2 兩組治療前后腫脹值、VAS評分、骨折愈合時間比較 （±s）

表2 兩組治療前后腫脹值、VAS評分、骨折愈合時間比較 （±s）

時間 組別 例 腫脹值（cm）VAS（分）骨折愈合時間（周）治療前 觀察組 90 4.16±0.25 7.28±1.38 -對照組 90 4.21±0.21 7.37±1.09 -t 1.453 0.486 -P 0.148 0.628 -治療后 觀察組 90 1.03±0.11 4.16±0.85 13.4±1.39對照組 90 1.94±0.13 5.64±1.25 17.6±2.82 t 50.695 9.288 12.673 P 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后血液流變學指標比較見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較 （±s）

時間 組別 例 全血高切黏度（mPa·s） 全血低切黏度（mPa·s）血漿黏度（mPa·s） 紅細胞壓積 纖維蛋白原（g/L）治療前 觀察組 90 7.64±0.42 9.12±0.28 1.71±0.11 0.61±0.04 4.24±0.29對照組 90 7.59±0.39 9.13±0.29 1.70±0.14 0.60±0.03 4.23±0.27 t 0.828 0.235 0.533 1.897 0.239 P 0.409 0.814 0.595 0.059 0.811治療后 觀察組 90 5.95±0.21 7.36±0.15 1.45±0.09 0.41±0.01 3.11±0.18對照組 90 6.87±0.32 7.63±0.17 1.51±0.12 0.46±0.02 3.37±0.16 t 22.803 11.298 3.795 21.213 10.242 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組不良反應比較。兩組治療期間均未發(fā)生不良反應。

6 討 論

骨折內固定術后肢體腫脹及疼痛是較常見不良反應。西醫(yī)通常用頭孢唑肟鈉以及抬高肢體的該方式來緩解術后疼痛及腫脹。頭孢唑肟鈉是廣譜性抗菌藥物，作用于皮膚軟組織損傷及骨關節(jié)感染，其血清半衰期較長，具有很強的殺菌效果［3］，但其主要通過腎臟進行代謝，若持續(xù)用藥會損傷腎功能并且還有眩暈、頭疼等不良反應。

骨折術后肢體腫脹屬中醫(yī)“附骨癰”“水腫”“瘀血”范疇。中醫(yī)認為，機體受傷后會引起血脈游離經絡，導致淤積阻滯，不通則痛，進而腫脹。治當首先益氣活血化瘀，之后行氣利水。先改善患肢的血液循環(huán)，才能促進滲出水腫的吸收，方能緩解疼痛。益氣活血消腫湯具益氣活血、活血化瘀、理氣止痛之效，方中地黃性微溫，味甘，滋陰補血，其主要藥效成分地黃寡糖及地黃多糖均可促進骨髓干細胞增殖進而促進造血生長因子從而達到活血之功效［4］。赤芍性微溫，味苦，化瘀止疼、涼血消腫，赤芍乙醇提取物能夠有效改善紅細胞聚集情況同時還可以改善微循環(huán)水平，發(fā)揮活血化瘀之效［5］。野菊花性涼，味苦、辛，行疏風清熱、消腫解毒功效，其水提取物能夠有效抑制血小板聚集功能，并促進其解聚作用［6］。牡丹皮性寒，味苦，清熱涼血、活血化瘀，主治癰腫瘡毒、跌撲傷痛［7］。當歸，性溫，味甘、辛，補血和血、調經止痛，能夠有效減少血管阻力，增加股動脈及外周血流量，改善局部微循環(huán)，進而發(fā)揮活血化瘀之效［8］。茯苓皮性平，味甘、淡，利水滲濕，健脾補中，利水消腫，茯苓皮提取的茯苓素可拮抗醛固酮活性，調節(jié)尿中Na+/K+平衡，發(fā)揮利尿效果［9］。連翹性微寒，味苦，清肝利膽、暢達血脈，藥效成分齊墩果酸可以提高麻醉犬的利尿效果，同時以連翹為主要的牙疼靈制劑對各種刺激引起的疼痛模型均有顯著的鎮(zhèn)痛作用［10］。黃芪性寒，味苦，益氣升陽、固表排膿、消腫，其對血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)均有顯著影響［11］。甘草性平，味甘，補脾益氣、清熱解毒、祛痰止咳、緩急止痛，調和諸藥，有抗菌、抗炎、抗血小板凝聚效果［12］。諸藥合用，相輔相成，既可改善血液循環(huán)，促進組織滲出液及代謝物排除，消除水腫，還能減少對神經末梢的刺激，發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。益氣活血消腫湯治療后肢體腫脹程度、疼痛程度、骨折愈合時間以及血液流變學指標等的改善效果明顯。徐為順［13］研究表明，活血止痛、理氣通絡治療骨折腫脹疼痛有較好效果，且安全可靠，與本研究結果一致。

綜上所述，益氣活血消腫湯改善骨折術后腫脹、疼痛及血液流變學指標等效果顯著，且安全性高。