止痛散臍周溫熨輔治小兒腸系膜淋巴結炎療效觀察

王 倩

（江蘇省泰州市姜堰中醫院兒科，江蘇 泰州 225500）

急性腸系膜淋巴結炎多見于7歲以下的小兒，是小兒期的常見病和多發病，常繼發于呼吸道或者胃腸道感染之后，細菌和病毒經淋巴系統或者血液系統移位至腹腔淋巴結導致回腸末端系膜等處的淋巴結腫大和疼痛，也是小兒腹痛較常見的原因之一［1］。近年來，我們在傳統治療的基礎上自擬止痛散臍周溫熨治療小兒腸系膜淋巴結炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2017年1月至2018年6月我院兒科住院治療的急性腸系膜淋巴結炎患兒。均經臨床病史、體格檢查、腹部彩超和實驗室檢查，符合急性腸系膜淋巴結炎的診斷標準。男42例，女28例；年齡2～11歲，平均（5.7±2.1）歲；體質量11～36kg，平均（19.5±2.4）kg；病程2～13天，平均（6.4±2.7）天。根據入院日期的單雙數分成實驗組和對照組各35例，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均臥床休息，清淡飲食，用頭孢菌素類或哌拉西林類抗菌藥物等對癥治療。炎琥寧20～25mg/kg，用5%葡萄糖溶液稀釋后靜脈滴注，1天1次。

實驗組加用止痛散臍周溫熨。藥用木香20g，吳茱萸20g，黃連15g，干姜15g。研末，加入粗鹽150g混合，置入棉布包內，用微波爐高火加熱2～3min，用毛巾包裹后熱熨臍周，1次15～20min，1天3次。

兩組療程均為7天。

3 觀察指標

觀察食欲不振、惡心嘔吐、腹部脹痛、腹瀉不凈、發熱不適等癥狀總積分變化，ELISA法檢測血清C反應蛋白（CRP）水平，彩色多普勒超聲檢測腹腔淋巴結直徑。

住院天數、藥物不良反應率，隨訪3個月復發率。

4 療效標準

治愈：臨床癥狀體征消失、血常規和CRP指標恢復正常、腹腔淋巴結消失。顯效：臨床癥狀體征和輔助檢查指標顯著好轉。好轉：臨床癥狀體征和輔助檢查指標改善。無效：癥狀體征和輔助檢查指標無好轉甚至加重。

5 治療結果

兩組治療前后各指標比較見表1。

表1 兩組治療前后各指標比較 （±s）

表1 兩組治療前后各指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例癥狀總積分（分） CRP（mg/L） 淋巴結直徑（cm）治療前 治療7天 治療前 治療7天 治療前 治療7天實驗組 35 14.68±3.51 7.82±1.83* 18.56±3.24 8.63±2.15* 1.24±0.31 0.71±0.23*對照組 35 14.59±3.53 9.65±1.97*△ 18.52±3.26 10.47±2.36*△ 1.22±0.29 0.87±0.25*△

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組住院時間比較見表3。

表3 兩組住院時間比較 （d，±s）

表3 兩組住院時間比較 （d，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 住院時間實驗組 35 7.62±1.25△對照組 35 9.43±1.47

6 討 論

腸系膜淋巴結炎又稱作Brenneman綜合征，是呼吸道或者消化道感染后，Coxsackie B病毒或細菌沿著血液或淋巴循環至回腸和大腸等區域的腸系膜淋巴結，引發淋巴結炎癥性腫大，出現發熱、臍周和右下腹疼痛、食欲減退、惡心嘔吐、腹脹腹瀉等［2］。腸系膜淋巴結炎以學齡前兒童居多，治療多以抗菌藥物和抗病毒藥物及對癥處理為主，但易致免疫力下降，反復發作，甚至并發腸套疊。

小兒腸系膜淋巴結炎屬中醫“腹痛”范疇。小兒的臟腑脾胃功能柔弱，外感寒邪或進食生冷食物后，氣機不暢和寒凝氣滯，致使痰阻中焦和經絡不通而出現腹痛；或因進食辛辣油炸食物，氣滯血瘀和乳食積滯而出現腹痛［3］。治療宜清熱解毒、行氣導滯、消食除積、理氣止痛。方中木香健胃消食、調中導滯、行氣止痛，吳茱萸散寒止痛、降逆止嘔，黃連清熱解毒、燥濕瀉火，干姜溫中散寒、回陽通脈，粗鹽通經疏絡、祛瘀散結。劉小莉等［4］研究認為，神闕穴是臍部任脈最重要的穴位，聯系五臟六腑、奇經八脈和十二經脈。臍周皮膚平坦，藥包在臍周表面易于平置，使藥物于皮膚能充分接觸更易吸收，通過體表的血液和淋巴循環進入體內，直接作用于臟腑和腹腔內病灶，達到清熱解毒、行氣化滯、通絡止痛功效。

現代藥理研究證實［5］，炎琥寧的主要化學成分為穿心蓮提取物，能興奮腎上腺皮質功能，抑制毛細血管通透性，減輕組織水腫，對流感病毒、腺病毒等多種病毒具有較強的抑制作用。木香的揮發油、水提液和生物堿等藥效成分能調節胃腸功能，緩解腸痙攣；興奮心肌細胞，改善心功能；抑制多種鏈球菌、金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌和真菌等［6］。吳茱萸的生物堿類能興奮β-受體發揮雙向調節胃腸功能的作用，抑制胃腸蠕動而減少腹瀉腹痛癥狀，抑制消化道潰瘍，促進消化道炎癥的愈合；對多種真菌和病毒具有抑制作用，還能調節心血管功能。黃連堿對大腸桿菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌、霍亂弧菌以及肺炎雙球菌等具有較強的殺滅或抑制作用，具有抗消化性潰瘍和消除胃腸道炎癥的作用，對多種原因引起的消化道感染和潰瘍性炎癥具有較好的療效；還能提高機體抗氧化能力，具有降血脂、降血糖和抑制血小板聚集作用。

止痛散臍周溫熨輔治小兒腸系膜淋巴結炎可有效控制炎癥，消除癥狀，提高治療效果，降低復發率，且不良反應較少。