腹宮腔鏡再通術結合康婦炎膠囊治療重度輸卵管通而不暢不孕效果觀察

段雪嬌

（河南省平頂山市計劃生育科學技術研究所不孕科，河南 平頂山 467000）

女性不孕的原因極其復雜，其中輸卵管堵塞、不暢是其重要原因之一，而輸卵管通而不暢所致的不孕臨床較為多見［1］。有資料顯示，輸卵管造影可明確輸卵管的堵塞程度，臨床中可根據輸卵管的堵塞程度選擇藥物治療、輸卵管再通術治療、或生殖輔助治療［2］。針對輸卵管重度通而不暢不孕，西醫常選擇腹宮腔鏡再通術，但并不能明顯改善妊娠及輸卵管通暢情況。本研究用腹宮腔鏡再通術結合康婦炎膠囊治療輸卵管重度通而不暢不孕效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共150例，均為2015年1月至2018月1月我院診治的輸卵管重度通而不暢不孕患者，隨機分為對照組和觀察組各75例。對照組平均年齡（25.98±2.34）歲，平均病程（18.22±1.01）個月，單側不暢55例、雙側不暢20例。觀察組平均年齡（25.76±2.68）歲，平均病程（19.19±1.05）個月，單側不暢52例、雙側不暢23例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究通過醫院倫理委員會批準。

輸卵管重度通而不暢診斷標準：造影劑充盈輸卵管緩慢或加壓后傘端有較少造影劑緩慢溢出，傘端形態僵硬，20min后復查盆腔內造影劑不均勻彌散，部分呈斑片狀或團塊狀，輸卵管行程有造影劑殘留影。

宮內妊娠、異位妊娠診斷標準：停經5周左右，測尿HCG陽性；并停經6周以上，B超可見宮內孕囊，即宮內妊娠。停經5周左右，測尿HCG陽性；并在停經7周左右，B超未見宮內孕囊，而于子宮附件可見包塊，再根據臨床癥狀、血HCG水平診斷，即異位妊娠。

2 治療方法

兩組均于月經期后7天內行腹宮腔鏡輸卵管再通術。術中行結石位，外陰常規消毒，鋪無菌單，在腹腔鏡下探查盆腔情況，若存在盆腔粘連、子宮內膜異位、卵巢囊腫等情況先進行相關治療。接著在宮腔鏡下行輸卵管再通術，使用5%葡萄糖進行膨宮，再插入宮腔鏡，于鏡下放置5F導管到達輸卵管開口，同時注入4mL亞甲藍評估輸卵管通暢情況，若發現輸卵管不通，則在5F導管內置入導絲，直至輸卵管，進行推移數次，再將導絲退出，在導管內再次推入稀釋的亞甲藍，觀察若輸卵管傘端有亞甲藍流出，說明輸卵管已通暢。最后在卵巢、輸卵管及子宮周圍放置醫用幾丁糖凝膠10mL，預防粘連。術后預防性使用抗生素3天，術后1個月禁止性生活及盆浴。

觀察組加用康婦炎膠囊（山東步長神州制藥有限公司，國藥準字Z20055634，規格0.4g/粒），分別于術前、術中、術后的每月的月經期后口服，1次3粒，日3次，連續服用15天。

3 觀察指標

隨訪12個月，觀察并記錄宮內妊娠、異位妊娠、生化妊娠及未孕例數。對隨訪12個月后仍未孕者，再次評估輸卵管通暢情況（通暢、通而不暢、堵塞）。觀察并記錄術后盆腔粘連、輸卵管粘連、疼痛等并發癥。

用SPSS19.0進行統計學分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組術后12個月內妊娠情況比較見表1。

表1 兩組術后12個月內妊娠情況比較 例（%）

兩組術后12個月輸卵管通暢情況比較見表2。

兩組術后12個月內并發癥發生情況比較見表3。

表3 兩組術后12個月內并發癥發生情況比較 例（%）

5 討 論

女性正常受孕的必備條件為排卵及輸卵管功能正常，而目前一部分女性因為輸卵管堵塞、不暢導致不孕。近年來，臨床內鏡水平不斷提高，腹宮腔鏡再通術因具有微創、術后恢復快等優點已廣泛用于輸卵管不暢性不孕［3］。但術后可能出現輸卵管粘連，導致仍無法順利受孕。

輸卵管阻塞屬中醫“不孕”、“癥瘕”范疇。常因經期氣血受損、內傷、外感，致瘀血不通、經脈不暢，胞絡受阻，導致不孕。治療需通絡化癖，活血理氣?？祴D炎膠囊方中蒼術、蒲公英為君藥，具有解毒清熱、健脾祛濕功效；川芎、薏苡仁、白花蛇舌草、香附為臣藥，具有理氣疏肝、活血祛痛、通經舒絡、利濕解毒功效；敗醬草、當歸、赤芍、延胡索、澤瀉為佐藥，具有止痛祛瘀、清熱祛濕之功效。諸藥聯用，能祛風止痛、通經活絡、化瘀行滯、活血理氣?，F代藥理研究顯示，全方能明顯改善盆腔組織營養及局部微環境，可有效軟化輸卵管粘連，并改善輸卵管炎癥反應，從而修復輸卵管黏膜，并保持輸卵管暢通，提高輸送卵子的功能［4-5］。

研究結果顯示，隨訪12個月與對照組比較，觀察組宮內妊娠率更高，而異妊娠率、生化妊娠率及不孕率更低，說明在行腹宮腔鏡再通術后聯合康婦炎膠囊可有效提高自然受孕的機率。對隨訪12個月仍未受孕患者，再次評估其輸卵管通暢情況，結果發現觀察組輸卵管通暢率高于對照組，通而不暢率及堵塞率均低于對照組，說明聯合使用康婦炎膠囊能改善輸卵管黏膜的修復，提高通暢率。結果還發現觀察組術后盆腔粘連、輸卵管粘連、疼痛等并發癥發生率低于對照組，說明在腹宮腔鏡術后用康婦炎膠囊可降低術后并發癥的發生率。

綜上所述，腹宮腔鏡再通術聯合康婦炎膠囊治療輸卵管重度通而不暢不孕可提高妊娠率及輸卵管暢通率，減少術后并發癥。