清熱調中湯聯合穴位埋線輔治慢性萎縮性胃炎脾胃濕熱型療效觀察

符青偉

（河南省西峽縣中醫院腦病科，河南 西峽 474550）

慢性萎縮性胃炎（CAG）是由慢性胃炎向胃黏膜萎縮病變轉化的慢性炎癥，胃黏膜腺體萎縮，進而造成腸化生等，且60%～90%的患者幽門螺桿菌（Hp）陽性，嚴重者可惡化為腫瘤［1-2］。目前主要以胃黏膜保護劑、抑酸藥、促胃動力藥、抗生素等治療。中醫認為，脾胃濕熱型CAG病機為飲食不節，脾胃乃傷，濕熱中阻，失于運化，纏綿難愈，久病必瘀，不通則痛，治療應以清熱燥濕、補脾益氣、調和氣血為主。本研究在常規西藥治療基礎上予以清熱調中湯聯合穴位埋線輔治CAG脾胃濕熱型臨床效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共97例，均為2018年1月至2019年7月我院收治的CAG脾胃濕熱型患者，按隨機數字表法分兩組。研究組49例，男28例，女21例；年齡32～65歲，平均（48.32±8.01）歲；病理活檢檢查胃黏膜輕度萎縮14例，中度26例，重度9例。對照組48例，男26例，女22例；年齡30～65歲，平均（46.25±7.97）歲；胃黏膜輕度萎縮15例，中度25例，重度8例。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①經胃鏡以及胃黏膜活檢確診為CAG，均伴有Hp感染；②中醫證候分型為脾胃濕熱型，痞滿脹痛、嘈雜吐酸、心煩、口苦、舌苔黃等；③簽署同意書。

排除標準：①病理檢查顯示胃黏膜疑似病變；②合并消化性潰瘍；③認知功能障礙；④嚴重心、腎等功能不全；⑤對研究所用藥物過敏。

2 治療方法

兩組均予以常規西藥四聯療法。雷貝拉唑鈉腸溶膠囊（濟川藥業集團有限公司，國藥準字H20061220）20mg，日1次；枸櫞酸鉍鉀膠囊（濟川藥業集團有限公司，國藥準字H20043059）0.3g，日2次；阿莫西林（悅康藥業集團股份有限公司，國藥準字H11020396）1.0g，日2次；鹽酸左氧氟沙星（山西天致藥業有限公司，國藥準字H20064563）200mg，日2次；加用維酶素（合肥利民制藥有限公司，國藥準字H34023228）1g，日3次。均口服。

研究組加用清熱調中湯聯合穴位埋線治療。①清熱調中湯：絞股藍20g，白術30g，赤芍15g，丹參15g，黃芪20g，香附15g，海螵蛸10g，瓦楞子10g，黃連8g；日1劑，水煎取汁300mL，早晚溫服。②穴位埋線：使用注射式專用埋線針將長8～10mm生物蛋白線埋入中脘穴、胃俞（雙側）、脾腧（雙側）、足三里（雙側）穴，1周1次。

兩組療程均為3個月。

3 療效標準

顯效：上腹部隱痛、脹滿、噯氣等癥狀消失，胃鏡檢查顯示胃黏膜、腺體均恢復正常，檢查Hp感染為陰性。有效：癥狀及胃黏膜變薄、腺體萎縮較治療前明顯改善，Hp感染為陰性。無效：未達到“有效”標準。

4 觀察指標

癥狀積分，包括胃脘痞滿、噯氣、隱痛、納差、乏力5項，分0分（無）、1分（輕）、2分（中）、3分（重）。

抽取5mL靜脈血，離心取上清液，使用放射免疫分析法檢測血清胃泌素（GAS）、生長抑素（SS）。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療3個月研究組 49 13.15±0.91 4.28±1.67對照組 48 12.86±1.01 8.87±2.11 t 1.486 11.893 P 0.141 ＜0.001

兩組治療前后血清GAS、SS水平比較見表3。

表3 兩組治療前后血清GAS、SS水平比較 （pg/mL，±s）

表3 兩組治療前后血清GAS、SS水平比較 （pg/mL，±s）

組別 例 GAS SS治療前 治療3個月 治療前 治療3個月研究組 49 14.62±2.01 22.34±3.36 12.26±2.15 15.93±2.11對照組 48 13.97±2.36 17.37±4.15 11.87±2.48 13.26±2.65 t 1.461 6.489 0.828 5.495 P 0.147 ＜0.001 0.410 ＜0.001

6 討 論

CAG屬中醫“痞滿”、“胃脘痛”等范疇。為本虛標實之證，本虛為脾胃氣陰兩虛，標實為濕郁、熱毒。飲食不節，積滯生熱，熱邪內擾，濕邪內生，失于運化，濕熱久滯而胃滿，助濕生痰；情懷不暢而肝郁氣滯，疏泄失職，橫逆犯胃，胃失和降、失于濡養，灼傷胃膜，胃滿而痛。治療應以清熱燥濕，疏肝解郁，補益脾胃為主。清熱調中湯方中赤芍性微寒，味苦，歸肝經、脾經，清熱涼血、散瘀止痛；香附味辛、微苦，性平，歸肝、脾經，有清熱燥濕、理氣寬中之效；白術性溫，味甘苦，歸脾經、胃經，可健脾、益氣、燥濕利水；丹參性微寒，味苦，歸肝經，可祛瘀活血、止痛清心；黃芪性微溫，味甘，歸脾經，可補氣固表；絞股藍性寒，味苦，歸肺經、脾經，可清熱解毒、止咳祛痰；黃連性寒，味苦，歸脾經、胃經、肝經等，清熱燥濕、瀉火解毒；瓦楞子性平，味咸，歸肺經、胃經、肝經，消痰化瘀、制酸止痛；甘草性平，味甘，歸心經、胃經、脾經，補脾益氣、止咳祛痰、調和藥性。諸藥合用，共奏清熱燥濕、疏肝解郁、補益脾胃、祛痰理氣之效。現代藥理研究表明，白術、丹參、黃芪能保護胃黏膜，提高免疫力。絞股藍、黃連具有消炎之效。海螵蛸、瓦楞子能抑酸止痛。甘草可緩解胃腸平滑肌痙攣等［3］。穴位埋線療法將羊腸線埋入中脘、胃俞、脾腧、足三里，其在體內軟化分解、液化、吸收等過程對穴位產生物理及生化刺激，維持較長時間。中脘為胃之募穴，有壯胃中之陽，腐化水谷之功；胃俞為胃之背俞穴，可健胃、和胃。穴位埋線脾腧，有補益脾氣之功效；足三里為胃絡合土，有溫化脾陰胃腸之效。諸穴埋線，可起到和胃降逆、補脾益氣、調和氣血效果［4-5］。研究結果顯示，治療3個月后研究組總有效率高于對照組，癥狀積分低于對照組，提示加用清熱調中湯聯合穴位埋線治療CAG脾胃濕熱型效果更好，可發揮中藥湯劑調節整體、穴位埋線刺激胃腸的效果，進一步緩解臨床癥狀。

GAS是胃竇中G細胞分泌的激素，能促進胃竇收縮，增強胃腸道分泌功能；SS廣泛分布于消化道神經細胞中，起到胃酸分泌負反饋調節作用，保護胃黏膜，CAG患者血清GAS、SS水平低于正常人［6］。研究結果顯示，研究組血清GAS、SS水平高于對照組，表明清熱調中湯聯合穴位埋線治療CAG脾胃濕熱型還能改善胃腸激素水平。

綜上所述，在常規西藥治療基礎上予以清熱調中湯聯合穴位埋線治療CAG脾胃濕熱型效果較好，能緩解臨床癥狀，改善胃腸激素水平。