加味三黃湯坐浴聯合馬應龍痔瘡膏外敷治療濕熱下注型炎性外痔療效觀察

高素華

（重慶醫科大學中醫藥學院附屬銅梁中醫院，重慶 402560）

炎性外痔常由肛緣皮膚損傷和感染引起，表現為肛門局部紅腫、癢熱灼痛，排便時加重。若治療不及時可出現痔核嵌頓壞死，甚至引起全身發熱等感染中毒癥狀。筆者用加味三黃湯坐浴聯合馬應龍痔瘡膏外敷治療濕熱下注型炎性外痔療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2018年10月至2020年1月我院肛腸科門診患者，符合2012年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》［1］中相關診斷標準。按照隨機數字法分為兩組各50例。研究組男23例，女27例；年齡16～80歲，平均（47.1士4.5）歲；病程l～20天，平均（6.5士2.3）天。對照組男26例、女24例，年齡15～79歲，平均（46.5士4.3）歲，病程1～18天，平均（5.3士2.1）天。兩組性別、年齡、病程、病情等比較差異無統計學意義（P＞O.05），具有可比性。研究獲倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

納入標準：肛緣腫物隆起，肛門局部皮膚灼熱疼痛或有滋水，大便干或溏，舌紅苔黃膩，脈滑數，肛門功能正常，無缺損及畸形，無肛瘺、肛周濕疹。

排除標準：嚴重心血管、肝腎疾病、糖尿病及營養不良，嚴重精神障礙及溫熱感覺障礙，已接受其他藥物及手術治療，妊娠期及月經期。

2 治療方法

對照組用生理鹽水250mL加溫開水750mL坐浴后馬應龍痔瘡膏（馬應龍藥業集團股份有限公司生產，國藥準字Z42021920）外敷痔核表面。

觀察組用加味三黃湯坐浴后馬應龍痔瘡膏外敷。加味三黃湯藥用黃芩、地榆、黃柏、薄荷、荊芥、防風、海螵蛸、敗醬草、芒硝、黃連各20g，敗醬草30g，紅花10g。用涼水2500mL浸泡30min，煮沸后文火煎20min，關火后再放入芒硝20g，將液體倒入盆中，同法再煎兩次，3次藥液混合分成兩份，降至40℃后坐浴10～15min，日2次，2日1劑，熏洗后用馬應龍痔瘡膏外敷。

兩組均治療7天后評定療效，治療期間保持大便通暢，忌煙酒、辛辣刺激性食物。

3 觀察指標

將主要癥狀及相關體征予以量化評分［2］。①痔核水腫：無水腫為0分，水腫小于1/4肛周面積為1分，水腫1/4～1/2肛周面積為2分，水腫大于1/2肛周面積為3分。②肛門疼痛：采用視覺模擬評分法（VAS）［3］，無為0分，偶有或較輕為2分，疼痛明顯為4分，疼痛劇烈影響工作、休息為6分，得分越高表示疼痛越劇烈。③肛門墜脹：無為0分，偶有或較輕為2分，肛門墜脹明顯為4分，發作頻繁、影響工作及休息為6分。④肛門異物感：無為0分，偶有或較輕為2分，肛門異物感明顯為4分，肛門異物感明顯影響工作、休息為6分。

用SPSS19.0統計軟件分析處理，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照2012年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》相關療效標準。治愈：癥狀基本消失，痔消失。好轉：癥狀改善，痔縮小。未愈：癥狀及體征均無變化。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組癥狀評分見表2。

表2 兩組癥狀評分比較 （分，±s）

表2 兩組癥狀評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜O.05；與對照組治療后比較，△P＜O.05。

癥狀 觀察組（50例） 對照組（50例）治療前 治療后 治療前 治療后痔核水腫 2.5±0.5 0.5±0.3*△ 2.4±0.6 1.2±0.9*肛門墜脹 5.5±0.8 1.3±0.6*△ 5.4±0.7 2.3±0.8*異物感 4.5±0.3 1.4±0.4*△ 4.7±0.5 2.6±0.3*肛門疼痛 5.6±0.7 1.3±0.5*△ 5.5±0.5 2.4±0.6*

6 討 論

中醫認為，炎性外痔為感受外邪、飲食不節致濕熱內生，下注肛門，以及久坐久蹲，負重遠行，便秘努責，妊娠生育所致血行不暢，氣血瘀積，濕熱與氣血搏結，筋脈阻滯，結聚不散所致。故濕熱下注為主要病機。治療宜清熱解毒，活血消腫止痛。加味三黃湯中黃芩、黃連、黃柏清熱解毒燥濕，荊芥、防風、芒硝、敗醬草祛風勝濕止痛，地榆、海螵蛸涼血止血、收濕斂瘡，紅花活血化瘀，薄荷芳香走竄攜諸藥達病所。藥理研究表明，黃連有很廣的抗菌譜，能加強白細胞吞噬金黃色葡萄球菌能力。黃芩有抗炎、抗變態反應和解熱作用，還有較強的抗病毒和抗菌作用，能降低毛細血管的通透性，減少局部滲出。黃柏具有抗炎及鎮痛作用。三黃中共同的有效成分為縮合鞣質、黃酮苷、生物堿等，具有止痛、抗炎、促進上皮組織生成、成膜結痂，保護創面等功效，對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌具有殺滅和抑制作用［4］。芒硝外敷可加快淋巴循環，增強網狀內皮細胞的吞噬功能而具有抗炎作用。紅花黃色素能改善血液流變性，加快微血流，改善微循環［5］。薄荷油外用能麻醉神經末稍，具有清熱、消炎、止痛和止癢作用，薄荷酮有局部麻醉、止痛作用［6］。荊芥、防風有解熱、鎮痛、抗炎、抗病毒、鎮靜、抗氧化等作用［7］。馬應龍痔瘡膏主要成分是麝香、牛黃、珍珠、爐甘石、硼砂、冰片等，具有清熱燥濕、活血消腫、去腐生肌功效。兩藥合用，可使濕熱去、氣血暢、腫痛止。