新型冠狀病毒肺炎流行期間普通病房防控管理思考

張曉麗，張曉玲，王冬穎，楊 靜

（陸軍第82集團(tuán)軍醫(yī)院心腎內(nèi)科三病區(qū)，河北 保定 071000）

新型冠狀病毒疫情以來，我院設(shè)立疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌安排醫(yī)院的防控措施，使全院人員高度重視防控工作，并嚴(yán)格遵守相關(guān)管理規(guī)定、流程和方案。結(jié)合醫(yī)院的疫情防控實(shí)際，基于住院工作流程全員化、全程化、全責(zé)化制訂的綜合醫(yī)院普通病房防控策略，為疫情防控工作提供建議和指導(dǎo)[2]，以期為有效防控呼吸道傳播性疾病提供建議和指導(dǎo)。

1 人員的管理

1.1 患者及陪護(hù)人員管理

1.1.1 新入院患者管理

科室設(shè)置過渡病房，新入患者及家屬安置在過渡病房內(nèi)觀察3天，詳細(xì)詢問流行病學(xué)史（重點(diǎn)有無外地旅居史、發(fā)熱人員接觸史等），必要時(shí)進(jìn)行血常規(guī)、胸片、體溫檢查并做好記錄。觀察期間如無發(fā)熱伴呼吸道癥狀的再轉(zhuǎn)入普通病房；如有發(fā)熱病史的患者，盡量不收入普通病房，在發(fā)熱門診或急診特定區(qū)域留觀，進(jìn)行進(jìn)一步篩查、治療。收入院的患者需經(jīng)急診或門診篩查后再收住，患者及家屬進(jìn)入病區(qū)前要測(cè)量體溫，佩戴醫(yī)用口罩。

1.1.2 在院患者及陪護(hù)人員管理

①病房進(jìn)行責(zé)任制管理，護(hù)理人員相對(duì)固定，根據(jù)患者數(shù)量彈性排班，合理調(diào)整班次，在病區(qū)工作量允許的情況下護(hù)理人員盡量3班制改為2班制，這樣可以保證有輪休人員，從而減少工作人員與患者的接觸人數(shù)以減低相對(duì)感染風(fēng)險(xiǎn)，在防護(hù)用品緊缺的情況下也降低防護(hù)用品的消耗。②患者不能隨意搬床，通向樓道的門窗關(guān)閉，減少科室間患者流動(dòng)，每日實(shí)行日?qǐng)?bào)告、零漏報(bào)制度，如病區(qū)患者有不明原因發(fā)熱情況時(shí)，立即給予單間隔離并上報(bào)醫(yī)院疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組。③做好健康教育，住院期間患者禁止外出，需外出檢查時(shí)做好防護(hù)，指導(dǎo)患者及家屬洗手方法及時(shí)機(jī)，注意打噴嚏、咳嗽等禮節(jié)。④發(fā)放患者調(diào)查問卷，掌握患者及家屬對(duì)疫情知識(shí)的了解、心理狀態(tài)，消除不必要的緊張情緒，使患者積極配合防控工作。⑤陪護(hù)人員在醫(yī)療區(qū)域內(nèi)嚴(yán)格佩戴醫(yī)用口罩，人員固定，陪護(hù)人員進(jìn)入病區(qū)前進(jìn)行病區(qū)管理制度宣教，在詢問旅居史等的基礎(chǔ)上簽署告知書，留存姓名、身份證及電話號(hào)碼等信息，按要求在指定區(qū)域活動(dòng)，禁止出現(xiàn)互串病房、聚集聊天等情況。如有條件科室實(shí)施無陪護(hù)管理，住院期間原則上不安排探視，因特殊情況確需探視的，進(jìn)行詳細(xì)篩查備案，報(bào)負(fù)責(zé)人同意后方可安排。⑥醫(yī)療衛(wèi)生材料一般使用一次性物品，做到一人一巾一帶一消毒，避免交叉感染，人際傳播[3]，患者的各項(xiàng)治療及操作盡量集中進(jìn)行。⑦陪護(hù)人員減少外出，工作人員提前一天統(tǒng)計(jì)三餐用餐數(shù)量，跟食堂聯(lián)系給予送餐到科室。避免出現(xiàn)由家屬外出預(yù)約檢查的情況，由工作人員統(tǒng)一進(jìn)行電話或現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約。

1.2 工作人員管理

①上崗前測(cè)量體溫，身體無異樣方可上崗，戴一次性工作帽、醫(yī)用外科口罩（4 h更換）、眼罩或面屏、隔離衣等防護(hù)用品，如有條件可加穿一套分體工作服，下班后有條件的進(jìn)行浸泡消毒后送洗，如無條件每日清洗，可固定地點(diǎn)進(jìn)行紫外線照射消毒。②對(duì)新冠的防護(hù)知識(shí)及穿脫隔離衣、防護(hù)服等進(jìn)行培訓(xùn)，并全員考核驗(yàn)收，合格率均應(yīng)達(dá)到100%。嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生，嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度。③在疫情期間離開駐地的工作人員推遲上班時(shí)間，嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，隔離期滿經(jīng)院防控專家組鑒定無異常后方可恢復(fù)工作。對(duì)所屬人員進(jìn)行嚴(yán)格的管理，非班時(shí)間嚴(yán)禁出入人員密集場(chǎng)所，未經(jīng)批準(zhǔn)不得擅自離開駐地。④上班期間嚴(yán)禁私自出醫(yī)院營區(qū)，院內(nèi)發(fā)放、接收物資及外聯(lián)要指定專人負(fù)責(zé)，做好防護(hù)措施。醫(yī)務(wù)人員在洗澡、進(jìn)餐、喝水等需摘口罩時(shí)不能聚集，盡量減少全院會(huì)診，除急會(huì)診外，科間會(huì)診可視情況采取電話會(huì)診形式，不進(jìn)行大型的交接班及會(huì)議，對(duì)于需傳達(dá)的內(nèi)容可通過電話、微信或視頻云的方式進(jìn)行。對(duì)發(fā)熱患者需進(jìn)行緊急手術(shù)時(shí)，參照高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域工作人員防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。⑤做好工作人員的思想及防疫管控教育工作，尤其對(duì)工作人員的家人進(jìn)行共同教育及管理，并積極鍛煉身體[4]，避免出現(xiàn)緊張恐懼、心理問題及情緒障礙[5]。⑥設(shè)立科室安全員，負(fù)責(zé)對(duì)病區(qū)醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬的防控進(jìn)行培訓(xùn)、教育、監(jiān)督、檢查。根據(jù)醫(yī)院通知預(yù)備2～3名思想積極、業(yè)務(wù)強(qiáng)、客觀困難少的護(hù)士，作為醫(yī)院抽組支援及科室突發(fā)事件的應(yīng)急人員。安排孕期及哺乳期護(hù)士盡量從事不直接接觸患者的輔助或保障班次。

1.3 其他人員

嚴(yán)格區(qū)域管理，送餐、物資配送、垃圾回收等工作由專人負(fù)責(zé)，盡量不進(jìn)入病區(qū)內(nèi)，在指定區(qū)域內(nèi)進(jìn)行交接，病區(qū)有儀器及公共設(shè)施損壞需維修時(shí)，進(jìn)入病區(qū)維修人員必須做好個(gè)人防護(hù)，盡量減少保障人員進(jìn)入病區(qū)。指定專人負(fù)責(zé)標(biāo)本接收轉(zhuǎn)運(yùn)工作，嚴(yán)禁患者及家屬自行送檢。保潔人員管理同樣重要，及時(shí)與保潔公司溝通，指導(dǎo)保潔人員落實(shí)好自我防護(hù)，對(duì)消毒液的配比進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)登記。

2 病區(qū)環(huán)境管理

保持空氣新鮮，每天室內(nèi)要通風(fēng)最少3次，每次不少于30分鐘；每日結(jié)束診療活動(dòng)后對(duì)工作區(qū)采用紫外線燈照射等方式進(jìn)行空氣消毒；用75%酒精落實(shí)每日2次物品表面擦拭消毒，盡量用一次性抹布擦拭，病區(qū)地面、外來輪椅、平車、快遞等物品用含氯消毒液進(jìn)行噴灑消毒，掃床時(shí)進(jìn)行濕掃，避免二次污染。做好終末處置工作，對(duì)床單位等進(jìn)行臭氧消毒，并加強(qiáng)半污染區(qū)的消毒工作。復(fù)用醫(yī)療器械按感染防控要求做好初消。

在疫情防控的關(guān)鍵期，疫情防控效果要作為各項(xiàng)工作的重點(diǎn)，形成人人防控，防控人人，人防人控的防控機(jī)制，實(shí)施群策群防，互聯(lián)互動(dòng)網(wǎng)格化管理模式[2]。作為綜合醫(yī)院非感染病區(qū)，在工作中我們通過深入的思想教育，科學(xué)系統(tǒng)的防護(hù)，嚴(yán)格的人員管理及細(xì)節(jié)籌劃，使我們信心倍增，努力做好對(duì)疫情的聯(lián)防聯(lián)控。在這場(chǎng)沒有硝煙的戰(zhàn)斗中我們學(xué)習(xí)到很多防控知識(shí)，也積累了很多寶貴經(jīng)驗(yàn)，提高了對(duì)傳染疾病的防控及管理能力，建立了詳實(shí)的防控管理制度，雖然有局限性，但希望為大家提供參考。