腦卒中后肢體偏癱患者深靜脈血栓的風險防范與管理措施效果評價

趙 婭，盧姍姍

（連云港市灌云縣人民醫院神經內科，江蘇 連云港 222200）

目前我國每年新發腦血管病患者約270萬, 其中因腦卒中導致的死亡居中國居民第一位死因，已成為嚴重危害中國居民健康和生命的主要疾病，呈現出高發病率、高致殘率、高死亡率、高復發率、高經濟負擔五大特點[1-2]。肢體偏癱是腦卒中后主要功能殘疾，患者需長期臥床，血液瘀滯粘稠，導致循環不暢，血液成高凝狀態，極易發生下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）等并發癥，從而可能加重腦卒中患者病情，甚至導致死亡[3]。臨床護理工作中針對腦卒中后偏癱患者DVT風險防范和預防措施通常有正確體位安置、肢體按摩、定時翻身、彈力襪等[4]，本文著重探討和評價我院神經內科護理組近兩年來針對腦卒中后肢體偏癱患者發生肢體DVT風險等級評估而采取的相應干預措施和臨床效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省連云港市灌云縣人民醫院神經內科2019年01月～2020年04月收治的68例腦卒中后肢體偏癱患者，隨機均分為對照組和觀察組各34例。納入標準：（1）患者經CT或MRI影像學確診為腦卒中后偏癱且符合中華神經科學會制定的腦血管疾病的診斷標準[5]；（2）患者治療前無血栓病史；（3）患者及家屬知情同意并自愿參加。排除標準：（1）患者既往有血栓發生；（2）合并認知障礙等精神疾病病史或嚴重的系統性疾病，腫瘤病史以及合并嚴重肝腎等器質性疾病。其中，對照組男20例，女14例，年齡41～86歲，平均（56.64±7.22）歲；其中腦出血19例，腦梗死15例；合并高血壓28例，糖尿病16例。觀察組男21例，女13例，年齡42～85歲，平均（57.27±6.87）歲；其中腦出血19例，腦梗死15例；合并高血壓28例，糖尿病16例。兩組基線資料比較無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

患者接受尼麥角林注射液、銀杏二萜內脂葡胺、法舒地爾注射液等常規活血通絡、緩解腦血管痙攣及改善腦功能藥物治療的同時，預防性應用低分子肝素鈣針皮下注射進行深靜脈血栓預防。同時，采取DVT風險預防常規護理，包括：（1）做好患者基礎護理，定時翻身，指導患者正確擺放體位，臥位時抬高患者偏癱側患側的下肢，并在其小腿下墊軟枕以促進下肢靜脈回流。（2）做好患者及家屬DVT相關預防知識健康宣教，密切觀察患者偏癱患側下肢的狀況，一旦發現異常情況，立即匯報醫生并立即做好相應的處理。（3）指導并協助患者家屬做好患者偏癱側肢體日常護理，定時按摩及熱敷以減輕肢體腫脹癥狀。（4）患者日間視具體情況使用相應型號的醫用彈力襪，入睡前脫下并抬高雙下肢（下肢水腫癥狀嚴重者禁用）[6]。（5）合并糖尿病、高血壓患者積極對癥治療，戒煙禁酒。指導患者飲食選擇低脂肪、易于消化吸收的食物，避免刺激性食物，多飲水，多補充維生素。保持情緒穩定，睡眠充足。

1.2.2 觀察組

在對照組治療和DVT預防措施基礎上，參照住院患者下肢深靜脈血栓危險因素評估表（Autar）評估患者發生肢體DVT的風險，并根據風險等級采取相應的干預措施。（1）Autar評估及干預：其中評分≥15分為高風險等級[7]，實施基礎護理基礎上，早日進行肢體活動，聯合藥物干預，日間使用加壓彈力襪或接受氣壓治療；中風險（11～14分）患者實施基礎護理+早日肢體活動+藥物干預+日間加壓彈力襪措施，低風險（≤10分）患者實施基礎護理+早日肢體活動+藥物干預；（2）具體護理干預措施實施細則：①基礎護理：定時輔助臥床患者變換體位，或搖高床頭，讓患者靠坐于床上，注意觀察記錄患肢周徑、皮膚顏色及溫度及有無疼痛情況；告知患者及家屬吸煙對下肢DVT形成的影響，指導患者戒煙；保證每天2000 mL左右飲水量[8]。②早日肢體活動：長期臥床患者給予偏癱側肢體按摩和下肢受壓部位按摩，按摩順序從小腿遠端開始，自下而上進行，每隔6 h按摩一次，每側按摩20～30 min，每次按摩結束時輔助患者做簡單的足、踝、膝伸屈活動[9]；③藥物干預：患者使用低分子肝素鈣針皮下注射用藥期間，要密切觀察有無出血征象[10]。④加壓彈力襪：依據患者腿圍周徑穿戴適宜加壓彈力襪，期間要密切觀察患者血液循環情況。⑤氣壓治療：依據患者耐受程度，采用空氣波壓力循環治療儀進行間歇性治療，1～2次/d，治療時選擇合適周徑的肢體套筒，治療時要注意觀察套筒部位患者肢體情況[11]。

1.3 觀察指標

（1）觀察記錄患者肢體腫脹、疼痛、皮膚顏色改變情況，以及彩超檢查結果，對比兩組DVT發生率。（2）應用住院患者下肢深靜脈血栓危險因素評估表（Autar）進行DVT風險分級，Autar評分≥15 分為高風險等級，中風險（11～14 分），低風險（≤10分）；（3）運用腦卒中專用生活質量量表（SS-QOL），評估兩組患者干預前后的生活質量[12]，包括精力、家庭角色、語言、活動能力、情緒、個性、自理能力、社會角色、思維、肢體運動，總分0～100分，評分越高表明生活質量越好。（4）血清D-二聚體水平檢測采用酶聯免疫吸附法。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件檢驗，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組干預前后SS-QOL評分及血清D-二聚體水平對

比干預前，兩組SS-QOL評分及血清D-二聚體水平比較無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組SS-QOL評分明顯高于本組干預前，其中觀察組干預后SS-QOL評分又明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后，觀察組血清D-二聚體水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后SS-QOL評分及血清D-二聚體水平對比（±s）

表1 兩組干預前后SS-QOL評分及血清D-二聚體水平對比（±s）

項目 干預前 t P 干預后 t P觀察組（n=34）對照組（n=34） 觀察組（n=34）對照組（n=34）SS-QOL評分 63.82±5.12 64.24±5.78 -0.3172 0.7521 95.26±3.13 78.42±4.48 17.9673 ＜0.001血清D-二聚體水平（mg/L） 4.51±1.25 4.44±1.28 0.2281 0.8202 1.46±0.65 3.13±0.76 -9.7372 ＜0.001

2.2 兩組患者肢體疼痛、腫脹、皮膚顏色改變及DVT發生情況比較

干預后，觀察組發生肢體疼痛2例，肢體腫脹1例，肢體皮膚顏色改變2例，DVT1例；對照組發生肢體疼痛8例，肢體腫脹8例，肢體皮膚顏色改變8例，DVT8例；觀察組肢體疼痛、腫脹、皮膚顏色改變及DVT發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者肢體疼痛、腫脹、皮膚顏色改變及DVT發生情況比較[n（%）]

3 討 論

腦卒中后偏癱患者由于肢體功能致殘，康復期間需長期臥床，血液處于瘀滯及高凝狀態，易導致DVT形成，從而增加患者發生肺靜脈血栓或肺梗死的可能性，可加重病情甚至導致死亡。常規護理干預多采取傳統方法，如正確體位安置、肢體按摩、定時翻身、彈力襪等，可有效降低腦卒中后肢體偏癱患肢DVT發生風險[13-15]。

隨著優質護理服務內涵的不斷推進，以人為本的預警評估被廣泛引入臨床護理工作中。本次研究著重探討評價在常規治療和DVT預防措施基礎上，參照住院患者下肢深靜脈血栓危險因素評估表（Autar）進行高、中、低危風險分級，評估患者發生肢體DVT的風險等級，并根據風險等級采取相應的干預措施。研究結果顯示，干預后，兩組SS-QOL評分均明顯高于本組干預前，而其中觀察組干預后SS-QOL評分又明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后，觀察組血清D-二聚體水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組下肢疼痛、腫脹、皮膚顏色改變及DVT發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對腦卒中后肢體偏癱患者采用風險評估及對應的防范措施，可明顯改善患者血液循環及高凝狀態，減少患者肢體疼痛、腫脹、皮膚顏色改變及DVT發生率，提高患者生活質量，有利于患者康復。