探討微創經皮鎖定加壓鋼板內固定在四肢骨折患者治療中的效果及預后影響

張順維

（恩陽區漁溪中心衛生院，四川 巴中 636073）

四肢骨折是臨床常見疾病，其出現的原因主要是間接或者直接暴力對四肢造成創傷，骨折好發生在中段，影響到正常的活動，降低生活質量。在出現骨折之后，需要及時治療，降低疾病的危害，臨床在治療時，主要方法為手術，通過手術對肢體固定。隨著醫學技術的不斷成熟，微創手術應用在四肢骨折的治療中，微創經皮鎖定加壓鋼板內固定方法能夠提高治療效果[1]。本次試驗深入研究微創經皮鎖定加壓鋼板內固定方法的優勢，詳細資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共計抽取2018年2月～2020年2月入我院接受救治54例四肢骨折患者作為研究對象，將其隨機分兩組，各27例。納入標準：（1）臨床醫學檢查患者為四肢骨折。（2）所有家屬均了解本研究，并自愿簽署知情同意書。（3）積極配合醫護人員工作。排除標準：（1）無溝通能力。（2）合并其它臟器方面疾病。觀察組包括男15例、女12例，年齡26～72歲，平均（46.2±2.7）歲；對照組中：男14例、女13例，年齡25～73歲，平均（46.1±2.8）歲，基本資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

常規固定手術。

常規麻醉，剝離皮膚和肌肉組織，使用C型臂對患處復位，選擇合適的鋼板置入，擰緊螺釘，觀察復位情況，無誤之后，縫合傷口，做好術后處理。

1.2.2 觀察組

微創經皮鎖定加壓鋼板內固定手術。

與對照組麻醉方式相同，C型臂對患處復位，旋轉矯正錯位骨端，直到骨折復位，使用克氏針固定，骨折處做切口，分離肌肉組織，建立組織隧道，將鋼板放在隧道骨折處，使用螺釘固定，使用C型臂觀察鋼板放置位置是否正確，無誤之后，常規術后處理。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的關節功能恢復優良率，分為四個標準：優：骨折處完全愈合，關節功能恢復正常，可以完成簡單日常活動；良：骨折處基本愈合，關節功能基本恢復，對日常生活的負面影響較小；中：患處基本愈合，關節功能部分恢復；差：傷口未愈合，無法進行日常活動，計算優良率，優良率=（優+良+中）÷總例數×100%。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0軟件對數據分析，百分比表示計數資料（x2檢測），P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對比兩組患者關節恢復效果

數據比較，觀察組患者的關節恢復優良率高于對照組，差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者關節功能恢復[n（%）]

3 討 論

近些年出現四肢骨折的患者數量在不斷增多，該疾病出現的原因主要是交通事故、墜樓、機器損傷等，尤其是在現代交通、建筑業不斷發展的社會，不良事件出現的可能性在不斷升高。四肢骨折病癥發生后，患者骨骼結構的完整性和連續性會受到破壞，導致患者骨折部位出現疼痛、腫脹、關節功能異常、四肢功能障礙、骨折部位捫及摩擦音、活動受限等作為臨床常見表現。分析四肢骨折病癥發生原因，其主要由于直接暴力和間接暴力影響而引發，直接暴力可由于某一外力直接作用于患者骨折部位而引發骨折現象，此時患者會出現不同程度的軟組織缺損和破壞情況，而間接暴力可由于患者受到杠桿作用、縱向傳導作用或者扭轉作用，而導致能量傳導至骨折部位，引發骨折。此外，骨骼疾病也會誘發骨折病癥的發生，比如骨髓炎、骨質疏松及骨腫瘤等疾病，影響骨骼脆性，導致其抵抗外力能力下降，其在臨床也被稱之為病理性骨折。四肢骨折中，以肱骨部位、橈骨遠端部位及股骨頸部位骨折最為常見，肱骨踝上部骨折在5歲以上、12歲以下兒童中發生幾率較高，大部分兒童為玩耍時跌倒導致肘部軸上而引發。橈骨遠端部位骨折、股骨頸骨折等類型在老年患者中發生幾率較大，其主要由于老年人骨質疏松情況嚴重，骨骼任性小，骨骼損傷概率高，且老年患者身體機能極大程度退化，自身血液運行情況不佳，骨折后愈合難度大，極易引發骨折后并發癥的發生。四肢骨折病癥可包谷鎖骨骨折、肱骨外科頸骨折、肱骨干骨折、肱骨踝上骨折及尺橈骨骨折等，四肢活動度較大，骨折后，若是不能采取有效措施進行包扎和固定，將會加劇患者病癥損傷，所以一旦確定患者存在四肢骨折病癥后，轉運傷員之前，必須對骨折局部情況進行處理，以盡可能的降低骨折端異常活動情況，降低患肢肌肉損傷或者神經血管損傷的發生概率。在出現四肢骨折之后，會對患者造成很強的負面感受，影響到正常的活動，加重生理和心理上的負擔，所以需要及時治療。臨床治療方法主要以手術為主。常規固定手術，在操作上比較簡單，手術切口較大，能夠獲取到良好的操作視野，但是對組織損傷較大，會延長術后恢復時間，關節功能恢復速度減慢，住院時間相對較長。所以在臨床中多會選擇微創手術方法進行疾病的治療[2]。隨著醫療技術水平的不斷提升，微創技術在臨床領域被廣泛應用，微創技術進行四肢骨折病癥的干預，有利于提升骨折的恢復效率，微創經皮鎖定加壓鋼板內固定方法與常規固定手術相比，優勢較大，手術創口小，在操作的過程中，主要是在組織隧道內進行相關操作，對肌肉組織的損傷更小，無需進行大面積的組織剝離，能夠降低對患者骨折端內部環境的損傷程度，有利于最大程度保護患者骨折端內部血液運行情況，所以術后恢復速度快，有利于關節功能個肌肉組織的恢復，最大程度上保留患者關節生物學的完整性，其應用C臂機對患者骨折部位進行定位，并對患者骨折情況進行分析，有利于準確定位，優化手術整體治療效果，且骨折愈合的時間明顯加快。使用鋼板固定，鋼板螺絲和鎖扣能夠形成良好的穩定結構，也能減少對關節的損傷，穩定患處的血流供應情況，改善患者關節受限的情況，降低關節出現缺血性壞死情況。微創手術方法因為切口較小，在術中減少出血量，降低患者的身體負擔，還能減少手術并發癥的出現，尤其是感染，提高手術的安全度[3]，

本次試驗主要對的關節恢復效果進行比較，研究結果顯示，觀察組患者的關節恢復優良率高于對照組，數據比較，差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，微創經皮鎖定加壓鋼板內固定方法與常規固定手術相比，治療優勢較大，能夠改善患者的預后，提升患者的關節功能。