托拉塞米聯合參脈注射液治療老年慢性心力衰竭的療效及對RAAS的影響

畢勇志

（萊州市中醫醫院，山東 煙臺 261400）

慢性心力衰竭屬臨床多種心血管疾病發展的終末期，主要發病人群為中老年人。老年慢性心力衰竭患者受年齡及基礎性疾病等因素影響，對藥物敏感度偏低，心力衰竭病情危重，致殘率及致死率較高，需采取有效的治療方案[1]。托拉塞米屬臨床應用廣泛的利尿劑，其主要特點為起效速度快且療效穩定。參麥注射液屬中藥制劑，其在老年慢性心力衰竭治療中的研究資料較少。本次研究將我院就診治療的96例患者作為基礎性評估分析樣本，研究并分析托拉塞米聯合參麥注射液治療用量，并分析其臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月我院醫師開展為期1年的研究，期間就診患者共計96例，為方便本次研究，將患者均分為研究、對照2組，對研究組患者資料進行統計，男27例，女21例；其中年齡66～79歲，平均（4.59±1.27）歲，病程2～10年，平均（4.54±1.07）年。對照組患者資料進行統計，男26例，女22例；年齡67～75歲，平均（71.54±5.85）歲，病程1～8年，平均（4.41±1.08）年，全部患者經常規檢查均確診為慢性心力衰竭，同意參與本次研究，基線資料不影響本次研究結論，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受慢性心力衰竭基礎性治療，醫師結合患者臨床癥狀制定具體干預方案，選取藥物為鉀鎂合劑、單硝酸異山梨酯、洋地黃注射劑、呋塞米注射劑等。

研究組患者以對照組治療方案為基礎，加用托拉塞米聯合參麥注射液，20 mg托拉塞米與20 mL生理鹽水混合后緩慢靜脈注射，100-200 mL葡萄糖溶液（5%）與40～60 mL參麥注射液混合后緩慢靜脈滴注，每日治療1次，共治療10～14 d。

1.3 評價標準

評估組間治療后RAAS（腎素-血管緊張素-醛固酮系統）指標，包括Ang-Ⅱ（血管緊張素）、PRA（腎素活性）、ALD（醛固酮）。評估組間治療后心功能指標，包括LVEF（左室射血分數）、LVDd（左心室舒張期內徑）、FS（心室短軸縮短率）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件計算各類數據，本次研究中計量資料為（±s），檢驗方法為t，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結 果

2.1 統計并評估組間治療后RAAS指標

統計并評估組間治療后RAAS指標，研究組患者優勢顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 評估組間治療后RAAS指標（±s）

表1 評估組間治療后RAAS指標（±s）

組別 Ang-Ⅱ（pg/mL） PRA（ng/mL） ALD（pg/mL）研究組（n=48） 42.17±4.66 0.85±0.12 101.28±8.66對照組（n=48） 52.48±4.95 1.04±0.16 127.66±9.61 t 10.506 6.851 14.128 P 0.000 0.000 0.000

2.2 評估組間治療后心功能指標

評估組間治療后心功能指標，研究組患者優勢顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 評估組間治療后心功能指標（±s）

表2 評估組間治療后心功能指標（±s）

組別 LVEF LVDd（mm） FS研究組（n=48） 48.96±6.88 47.26±4.38 29.56±5.68對照組（n=48） 43.71±6.24 51.15±4.24 27.03±5.02 t 3.077 4.421 2.312 P 0.002 0.000 0.022

3 討 論

慢性心力衰竭在中老年人群體中發病率呈逐年升高趨勢，患者受年齡及病情等因素影響，疾病發展至晚期可產生液體潴留等問題，極易誘發外周水腫及淤血，引發病情進行性加重，為此需結合慢性心力衰竭病理特征選擇針對性治療方案，以改善老年患者的健康水平及生活質量[2]。

將本次研究數據梳理分析可知，研究組患者經托拉塞米聯合參麥注射液治療后RAAS指標、心功能指標均優于對照組，據此可認為聯合用藥治療老年慢性心力衰竭臨床價值突出。托拉塞米屬全新一代利尿劑，可作用于腎臟遠曲小管及腎小管髓袢升支粗段等區域，抑制鉀離子、鈉離子、氯離子重吸收，增加尿液中水、鉀、鈉排泄量，達到利尿的臨床效果[3]。托拉塞米可減少患者體內水鈉潴留，抑制腎小管中醛固酮與對應受體結合，降低其活性，抑制心肌重構，有助于改善患者預后效果。參麥注射液屬中成藥，主要成分為麥冬及人參，可健脾補肺，補元氣，復脈安神，其作用機理與洋地黃類似，用藥后可增加鈣離子內流量，促進心肌收縮，也可擴張冠脈，改善微循環，增加心肌灌注量，抑制血小板聚集，修復受損的心肌細胞。老年慢性心力衰竭治療中采用托拉塞米聯合參麥注射液可充分發揮藥物間的協同作用，增加冠脈血流量，利尿，藥物起效速度加快，持續作用時間延長，其臨床療效優于單一基礎治療。

本次研究中重點分析患者RAAS指標，RAAS具有維持體液與血壓平衡的作用，與慢性心力衰竭患者發病及病情進展密切相關。慢性心力衰竭患者受病情影響，神經內分泌系統異常活躍，導致腎血液灌注量降低，RAAS系統激活，對應指標升高。經托拉塞米聯合參麥注射液治療后患者RAAS指標均低于對照組，提示該治療方案可擴張冠脈，增加心排血量，減輕心臟負荷，達到保鉀去鈉的臨床療效，可提高慢性心力衰竭伴低鉀血癥患者的治療效果[4]。

由此可知，托拉塞米聯合參麥注射液治療臨床價值突出，可改善患者心功能及RAAS指標，值得臨床推廣應用。